První pomoc pro alkoholické jaterní onemocnění

Video: První pomoc. otrava alkoholem

Ve Spojených státech je více než 10 milionů alkogolikov- úrazy související s alkoholem a onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Alkohol negativně ovlivní všechny orgány a systémy, ale nejvíce postiženy játra. Na základě klinických a histologických kritérií hodnocení popsány tři alkoholický syndrom poškození jater: jaterní steatózy (ztučnění), alkoholické hepatitis a alkoholické cirhózy.

jaterní steatóza

Většina lidí, kteří pravidelně konzumují alkohol, a to i v mírném množství, se vyvíjí (v různé míře) jaterní cirhózou. Obvykle benigní a asymptomatický stav, kdy tuk je uložen v hepatocytech. Nejběžnější klinické zjištění je bezbolestné hepatomegalie se minimální (jako laboratorních dat) poškození jater. Méně často pozorován syndrom, žloutenka, nevolnost, nechutenství s bolestivým a zvětšená játra. Těžká cholestáza nebo portální hypertenze je vzácná. Po ukončení užívání alkoholu a normalizaci steatózou stravy povolené po 4-6 týdnech bez zbytkové zjizvení nebo nekrózy.

alkoholická hepatitida

Tento syndrom se vyznačuje tím, histologicky intrahepatální hepatocelulární nekrózu a zánět. Závažnost klinických projevů se liší - od mírných příznaků na akutní selhání jater. V typických případech je pacient ohlásil postupný nástup anorexie, si stěžují na nevolnost, bolesti břicha, ztráta hmotnosti a slabost. To je často poznamenán horečka, tmavá moč a žloutenku.

Na vyšetření často odhalí bolestivé a zvětšená játra, horečku a žloutenku. V laboratorních studiích, růst je obvykle stanovena na základě úrovně sérových transamináz (2 až 10 krát vyšší, než je obvyklé). Hladina alkalické fosfatázy a bilirubinu jsou obvykle mírně zvýšil, i když v těžším onemocněním může dojít k jeho významný růst.

Často označený anémie, leukopenie a trombocytopenie, které mohou být vzhledem k toxickým účinkům alkoholu na kostní dřeně nebo podvýživy. protrombinový čas je často zvýšena o několik seconds- ale jeho nárůst o více než 8 je špatný prognostický znak. Identifikace horečka a leukocytóza vyžaduje zvýšenou hledání možného zápal plic, zánět pobřišnice, infekce močových cest, sepsi a meningitidu.

léčba

Léčba v lůžkových zařízeních je paliativní a patří do korekci elektrolytových abnormalit, správné výživy na eliminaci specifického deficitu (například kyselina listová, thiamin), odpočinku a abstinence od alkoholu. Léčba bývá často komplikována rozvojem syndromu. Příznaky selhání jater vyžadují intenzivní léčbu. Několik systémů specifické terapie pro rychlé zotavení z alkoholické hepatitidy, nebo ke zpomalení progrese cirhózy, ale dosud žádná z nich je považována za účinnou. Tyto systémy zahrnují použití kortikosteroidů, penicilamin, kombinace propylthiouracil a inzulínu a glukagonu.

Při eliminaci příčinný faktor (odstranění alkoholu) neexistuje rychlou normalizaci histologické, biochemické a klinické údaje, změna, která byla způsobena alkoholické hepatitidy. Naproti tomu 15 až 50% pacientů s podmínkou zhoršuje v prvním týdnu hospitalizace, přes abstinence od alkoholu a vysoce kalorické dietě. Smrt nastává v důsledku selhání jater s encefalopatie, krvácení do gastrointestinálního traktu a různé infektsiyah- úmrtnosti v průměru 10-15%. Přežívající zotavení pacientů trvá od několika týdnů do několika měsíců- značný počet pacientů vyvinout cirhózu.

Léčba v pohotovosti

Vzhledem k obtížnosti identifikace souběžných infekcí, a také sklon k poškozování a významné úmrtí u pacientů s alkoholickou hepatitidou musí být hospitalizován. Provedla kompletní krevní obraz, stanovení protrombinového času, měření transamináz, alkalické fosfatázy, bilirubinu, albuminu, močoviny, kreatininu, glukózy, hořčíku a fosfátu. Pokud je potřeba horečka rentgen hrudníku a krevní kultury, moče a ascites. Vyžadují intenzivní péči, u pacientů s poruchou duševního stavu, poranění hlavy, meningitida, hypoglykémie a jaterní encefalopatie.

alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza (cirhóza Laennec) je nevratný stupeň alkoholického onemocnění jater. Játra má obvykle zlatožluté barvy a může být snížena nebo zvýšena. Ložiska regenerace hepatocytů odděleny proužky vazivové tkáně v důsledku předchozího nekrózy. Normální cirkulace jater je narušen, což vede ke snížení celkového průtoku krve v játrech obtoku a vývoje systému. Takový portosystémový zkrat a souběžné portál hypertenze jsou zodpovědní za vznik mnoha klinických příznaků cirhózy a souvisejících komplikací.

Cirhóza je pozorována pouze u 10% pacientů v chronické alkogolikov- ve značném počtu případů může zůstat nepovšimnutý. Vývoj cirhózy u alkoholiků, pravděpodobně dána vrozenými a dalších faktorech.

klinické příznaky

Charakteristickým klinickým příznakem symptomatické cirhózy je společný a progresivní zhoršení zdravotního stavu. Zpravidla jsou ztráta hmotnosti (někdy maskován otoky a ascites), slabost, atrofie periferní únavě svalů a anorexie. To je často poznamenán nevolnost, zvracení a průjem. Horečka (obvykle s malým, ale trvalé zvýšení teploty) v cirhózou se vyskytuje mnohem častěji než u jiných typů cirhózy, a často se vyvíjí v dekompensatsionnom porážkou. V pozdějších fázích onemocnění možné podchlazení. Často se vyskytují žloutenku, teleangiektázie, palmární erytém, otoky nohou, ascites, hepatosplenomegalie, a gynekomastie.

Změny laboratorních parametrů zahrnují zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, protrombinový čas, zvýšení snížení albumin, anémie (v důsledku chronického onemocnění, podvýživa, nebo krvácení), leukopenie a trombocytopenie. Diluční hyponatrémie mohou být způsobeny zvýšenou aktivitou antidiuretického nedostatku hormonu nebo celkového sodíku, který je často zhoršuje nadměrného používání diuretik.

Téměř vždy tam hypokalemia kvůli gastrointestinální ztráty, sekundární hyperaldosteronismus a užívání diuretik. V případě dekompenzovanou cirhózou je často přítomna arteriální hypoxemie v důsledku abnormální alveolární-kapilární difúzí, nebo snížení expanze v důsledku respiračního masivní ascites.

léčba

Klinický průběh cirhózy je charakterizován střídají období relativní stability stavu s dekompenzace epizod. Žádný z ošetření nemá za následek zlepšení histologických změn v játrech. Základem léčby je úplné odstranění užívání alkoholu, což výrazně zvyšuje přežití 5 let. Další opatření zahrnují soli a omezení kapaliny, pečlivé použití diuretik (zejména "jemný" draselný) a dieta s určitým proteinem.

Naléhavá opatření mohou zahrnovat změnu dávkování diuretik, symptomatické korekce anémie nebo elektrolytové kapaliny poruch, stejně jako detekci a zahájení léčby život ohrožující stavy pozorované u dekompenzované cirhózy.

Owen R. Shields ml.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné