Resuscitační pro akutní žloutenky

žloutenka nemoc je spojena s nažloutlým barvením skléry, kůže, sliznic a bilirubinu. Přítomnost dlouhou karotenu nebo hemochromatózy může také určit žluto-oranžové zbarvení kůže, ale oční bělmo není ovlivněn.

Bilirubin, jde o produkt rozpadu hemoglobinu v červených krvinkách a poškodit jiné bílkoviny heme obsahující, vyrobené v retikuloendoteliálního systému a přepravovat na albumin v játrech. K dispozici je velká část je konjugován s glukuronidem a vylučován žlučí systému do tenkého střeva. Zvýšení výroby a eliminaci bilirubinu závady může způsobit klinické projevy žloutenky a hyperbilirubinémie.

Hyperbilirubinémie dělí na nekonjugovaný a konjugace.

První subtyp bilirubinu v důsledku hromadění nebo zhoršené schopnosti absorbovat hepatocytů konjugovaný bilirubin.

Druhý podtyp je výsledkem hyperbilirubinémie cholestáza, která má intrahepatální nebo extrahepatic původ. Intrahepatální cholestáza způsobené snížené vylučování konjugovaného bilirubinu, hepatocelulární poškození epitelu žlučových cest. Obstrukce žlučových cest kameny, zánětlivý edém, nádor nebo vrozená vada, vede k vnelechenochnomu cholestázou (tab. 1).

Tabulka 1. Příčiny žloutenky

I. nekonjugovaný

hemolytická anémie
hemoglobinopathiemi
transfuzní reakce
Gilbertův nemoc
Video: První pomoc při srdečním infarktu
Crigler syndrom - Najjar
předčasně narozeným dětem
Městnavé srdeční selhání
Video: Ambulance (chernoknizhnaya) v akutní nedostatek peněz

II. konjugované

A. intrahepatic

1. Infekční

virová hepatitida
leptospiróza
líbání nemoc

2. Toxic

léčení
chemický

3. Dědičný

Rotorův syndrom
Dubinův syndrom - Johnson

4. Alkoholické poškození jater

5.Ostatní

sarkoidóza
lymfom
jaterní metastázy
amyloidóza
cirhóza
biliární cirhóza

B. Mimojaterní

žlučové kameny
Nádorové nebo pankreatické cysty
cholangiokarcinom
Striktura žlučovodu
sklerotizující cholangitis

Diagnóza v pohotovosti

Pečlivě shromážděny historie, zkoumání údajů pacienta a laboratorním často aby lékař mohl provést správnou diagnózu a rozhodnout o nutnosti hospitalizace. Často stanovit příčinnou faktor, další diagnostické procedury.

historie

Žloutenka žádné jiné stížnosti, a rodinná anamnéza onemocnění naznačují dědičnou kauzální faktor. Virová hepatitida by měla být podezřelá v homosexuálních mužů a mladým lidem, kteří zneužívají nitrožilní podávání léků, stejně jako u jedinců s údaji o jíst syrové ryby nedávné transfuzi krve, ušní piercing, tetování, akupunktura, cestovat do zahraničí, nebo blízký kontakt s u pacientů s virovou hepatitidou.

Toxická hepatitida by měla být podezřelá v přítomnosti indikace kontaktu s nebezpečnými chemikáliemi nebo používání hepatotoxických léků. U starších pacientů s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, zvracení a horečka pravděpodobně extrahepatální obstrukcí žlučových cest. Chronických alkoholiků s horečkou a bolestmi břicha, která pravděpodobně trpí alkoholické hepatitis, nebo cirhózou.

cílem studie

Žloutenka se nejsnadněji určuje na sliznice úst a spojivky za denního světla.

Přítomnost ascites, edém, telangiectasias a předpokládá cirhózu. Bolestivost v pravém horním kvadrantu, pozitivním signálem Murphy nebo hmatatelného žlučníku může signalizovat onemocnění žlučníku. Kachexie, a přítomnost nádorů v nadbřišku nádoru navrhnout způsob, tvrdé a nodulární játra může svědčit o metastázy.

Hepatomegalie se otoky nohou, rozšíření yagulyarnyh žíly a cval rytmu s největší pravděpodobností k označení městnavého srdečního selhání jako příčina žloutenky. Stopy vstřikování zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti virových hepatitid.

laboratorní výzkum

Pokud je to klinicky zjistitelné žloutenka, celková úroveň zvýšení bilirubinu. Když nekonjugovaná hyperbilirubinémie 85% (nebo více) jsou nepřímé bilirubin frakce. Při konjugovaná provedení nejméně 30% (ale obvykle více) je v přímém frakce bilirubinu. Ke stanovení bilirubinu v moči se provádí speciální zkoušky.

Konjugovaný bilirubin je rozpustný ve vodě a objevuje se v moči při velmi nízkých jeho koncentrace v séru. Nekonjugovaného bilirubinu váže na albumin, a není přítomen v moči. Některé cholestáza pozorovány při zvedání séru hladiny alkalické fosfatázy ve více než 3 krát. Anémie se retikulocytosou a změny v periferním krevním vzorku je charakterizována hemolýzou. Vysoká úroveň transamináz je charakteristický pro virové hepatitidy.

Zvýšení protrombinového času, nízký sérový albumin, a anémie naznačují, alkoholické hepatitis, nebo dekompenzovanou cirhózou.

Owen R. Shields ml.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné