Pomoc při mimořádných událostech na poranění krční páteře

Je těžké si představit více odrazující traumatický než akutní tetraplegii. Vzhledem k tomu, registrace zranění na národní úrovni neprobíhá, skutečná frekvence poranění páteře krční páteře není znám. Podle J. F. Krause et al., Frekvence čerstvého míchy dosahuje 50 až 1 milion lidí, že v USA je přibližně 11.200 nových obětí každý rok. Z nich 4200 lidí umírá před přijetím, 1150 zemřela během pobytu v nemocnici a jen 5850 pacientů propuštěn z nemocnice.

Počet přeživších s úplným nebo částečným ochrnutím následkem úrazu dosahuje 145-170 tisíc. Přímých a nepřímých nákladů na léčbu poprvé (nebo znovu) postiženého až 380 milionů dolarů ročně ve Spojených státech (v souladu s 1980). Z těchto pacientů, kterým dominují mladí muži (do 20 let), se dostal do dopravní nehodě. Podíl dopravních nehod mají nejvyšší množství (41%), poranění spojené s páteřní mozga- pak (nejvyšší frekvence) následovaný pádem z výšky (13%), střelné rány (9%) a různá zranění v klidu (5 %).

léčba

Pokud jde o naléhavý léčba pacientů s poškozením krční páteře priority k realizaci tří hlavních cílů. V první řadě je zajištění průchodnosti dýchacích cest, dostatečné větrání a stabilní hemodynamiku. Dalším cílem je, aby se zachovala zbytkovou funkci míchy stabilizací páteře a brání sekundární poraněními míchy. Třetím nejdůležitějším úkolem je provádět terapeutických opatření zaměřená na maximalizaci využití dostupných příležitostí k obnovení funkce míchy.

Poskytování pomoci při mimořádných událostech, aby se zabránilo možnému druhotné škody způsobené nesprávným postupem při přesouvání pacienta s neúplným spinální imobilizaci. Sekundární poškození může dojít v důsledku hypoxie, edém, kompresi míchy nejsou vyčištěné (z vnější strany), nebo v důsledku šoku snížení perfuzního poškozenou část míchy. Každý z těchto faktorů může přispět k nahromadění neurologických poruch a zhoršují vyhlídky na zotavení pacienta.

Přednemocniční péče

Specialista na poskytování zdravotnické záchranné pomoci přišel na scéně, postupuje v souladu se základním principem první pomoci při úrazu - s cílem zajistit zachování životně důležitých tělesných funkcí. Ihned po odstranění faktorů, které by mohly způsobit další škody, nahlížet do hlavy a krku postradavshego- ke znehybnění páteře použité pneumatiky a obojky. Stupeň imobilizace poskytnutých krční límec, proměnné - z minimální (s jemným dlahování) na významný, ale neúplná (po aplikaci polotuhého límce). Límec, však neposkytuje dostatečnou imobilizaci C1 a C2. Polotuhou límec slouží jako další prostředek pro imobilizaci pro dopravu a pohyb oběti.

Skutečnost, že oběť je schopen samostatného pohybu na scéně neodstranila potřebu dobrou imobilizaci celé páteře. vazy obnovu a upevňování zlomenin nastat během 6-12 týdnů. Pacienti nejsou vždy schopné vydržet tak dlouhou immobilizatsiyu- v takových případech se může vyvinout akutní tetraplegie dokonce v nemocnici.

U pacientů s hypotenzí doplnění objemu krve se provádí s vyloučením skryté krvácení. Ve spojení se snížením objemu vzduchu mohou být použity kalhoty, které poskytují zvýšení periferní vaskulární rezistence.

Posouzení stavu a resuscitace ve ED

Léčba pacienta se známým nebo možného poškození krční páteře SNP držení lékařem v sekvenci, která je uvedena v průběhu resuscitace se zvýšenou zranění. Odhadovaná dýchacích cest, větrání a tsirkulyatsiya- existující porušení jsou opraveny a zároveň zajistit imobilizaci krční páteře. Po imobilizaci pacienta, je umístěn na levé straně, tak, že v případě regurgitace a nedostatečné průchodnosti dýchacích cest sání je zachována.

Resuscitace zahrnují žilní katetrizace s následným ukončení cirkulujícího objemu krve a podání nasogastrickou sondou katetrem. Nasogastrickou zóna omezuje regurgatatsii nebezpečí v důsledku rozšíření žaludku. Foley katetr se vloží do sledování vylučování moči, soubor, který se provádí po odstranění ostré roztažení močového měchýře. Pak se musí získat RTG snímků krční páteře (včetně bočního pohledu) hrudníku a pánev.

V druhé fázi, se hodnocení motorických funkcí, bolesti a proprioceptivní citlivost bráničního dýchacích reflexů, svalový tonus ramene, rektální tónem, perirectal citlivosti upínací století bulbocavernous reflex a priapismus. Neúplné prošel Funkce vyhodnocení zkoušky posteriorní spinální struktury (vibrace, hmatové a proprioceptivní citlivost, pohyb), který má hodnotu v identifikaci přední spinální syndromu. Hodnocení neurologických poruch v anální obvodu je nezbytná pro identifikaci porušení v sakrální úrovni, a tím stanovení částečné poškození. Absence reflexní činnosti svědčí o míšního šoku.

Takový neurologické vyšetření provedeno poměrně rychle odvodit údaje by měly být jasně zaznamenány. Jakákoliv změna ve směru zlepšení či zhoršení budou významné při léčbě neurochirurg pacienta.

Když se spinální neurogenní šok označen hypotenze, paradoxní bradykardie, teplé a suché pokožky, stejně jako adekvátní množství moče. U pacientů s mnohočetným poraněním a možného akutního ochrnutý nebo vyhodnocení vitálních funkcí označující spinální neurogenní šok, aby byla vyloučena ohrožující faktory šok (včetně hemoragický, kardiogenního a mechanické). Urgentní vyšetření po vyšetření pacienta zahrnuje elektrokardiogram, peritoneální výplach, moč, a získání potřebných rentgenové snímky.

Pokud se po detekci a korekci latentní krvácení šoku, nebo jiných příčinných faktorů u pacienta přetrvává hypotenze, krevní tlak může být udržován infuzí dopaminu. Mladých pacientů s neporušenou kardiovaskulárního systému při vzniku akutní tetraplegii dobře přizpůsoben k systolického tlaku v rozmezí od 80 do 100 mm Hg Hodnoty optimální tlak, který by měl být zachován, nejsou známy. Nicméně, jak je uvedeno v pokusech na zvířatech (a teoreticky člověk) krevního tlaku v blízkosti normální, podporuje odpovídající perforační poškozené míchy úseky.

V počáteční fázi léčby není vyloučeno nadměrné podávání roztoků, takže kapalina léčba by měla být pod kontrolou CVP nebo plicní arteriální tlak (za použití Swan-Ganz katetr) a diurézy (katetrem) je. G. A. Meyer a kol. v analýze zkušeností získaných ve Vietnamu, poznamenal, že u 4 z 9 pacientů s akutním quadriplegic rozvinutou plicní edém způsobený nadměrným podáváním tekutin během resuscitace.

Po dokončení všech postupů a opatření (první vyšetření pacienta, intenzivní péče, hmotnost rentgenové vyšetření a druhá zkouška), přítomnost nebo nepřítomnost zranění páteře nebo míchy zřejmé. V případě nejistoty diagnózy pacienta by měly být na rovném povrchu až do konečného řešení tohoto problému. Pacient musí zůstat ve stejné poloze, v případě, že je nejistota ohledně stability nebo nestability poškození krční páteře. V případě identifikace je konzultován páteře nebo poranění míchy s neurochirurga.

S ohledem na použití steroidů protichůdných stanovisek, ale v praxi se často aplikuje zatížení obvodu intravenózní podávání ve vysokých dávkách, například methylprednisolon 15 mg nebo 1 mg prednisonu na 1 kg tělesné hmotnosti. Vysoké dávky steroidů i nadále uplatňovat v každodenní praxi, a to i přes řadu studií, které prokazují žádný účinek, pokud jsou podány.

prodloužení

Hlavním prostředkem k zachování a obnově funkce míchy je eliminovat jakékoli vnější tlak na něj. První akce v tomto směru je odstranit promíchání krčních obratlů. Překrývá držák Gardner - Vels a opatrně umístěn na lůžku pacienta s koncovou hlavou výtahu. Páteř poté imobilizovány prostřednictvím prodloužení kostí, za použití zatížení 2 až 4,5 kg. Hmotnost se postupně zvyšuje každých 15 minut do určitého limitu (4,5 kg léze C1 nebo C2 a 22,5 kg, a někdy i více, pokud k poškození ve spodní krční páteře).

Trakce by mělo být prováděno opatrně s řídícími výkon rentgenových snímků a držení neurologické vyšetření. Nadměrné trakce může způsobit trvalé neurologické poruchy. Trakční pokračovat, dokud není průměr předozadní páteřního kanálu se obnoví alespoň na 2/3 své normální hodnoty, dokud je neurologická porucha, nebo množství meziobratlové mezery větší než 5 mm. To může vyžadovat použití sedativ a napětí svalů.

Pokud k vymáhání nemůže být dosaženo nebo zachována, obvyklé řešení je chirurgický zákrok, spíše než použití nadměrné nebo prodloužené trakcí zátěži. Po dosažení počáteční zotavení pro další rozšíření používá mnohem menší zatížení.

Myelografie

Po snížení cervikální dislokací nebo její fragmenty naléhavé myelografii provedena následujícím indikace:

dokumentována páteře ztrátu funkce kabel od prvního přednemocniční vyšetření pacienta;
Diagnóza syndrom přední míchy tepny;
trvalé deformaci páteře.

Video: Transport imobilizace. Část 1: Helmet. Schantz límec. Vyšetření celého těla

Účelem myelografii - definice kompresi míchy z kostních fragmentů, meziobratlové ploténky nebo hematomu. komprese Pokračující a způsobit trvalé míchy brání optimální obnovu jeho funkce a může vést k dalšímu zhoršení. Myelografie provádí suboccipital punkcí pacientova hlava ohnutá vpředu. Analýza myelogramms zahrnuje vyhledávání části směšovací míšní tkáň, jasně špetka mozku identifikační edém nebo poloha okluzní (nontransmission kontrastní látky pod zranění).

Při provádění počítačové tomomielografii s metrizamid R. L. Allen et al. Je uvedeno, že přibližně 24% (11 z 46) pacientů s akutní non-pronikající poranění krční páteře mohou být uloženy významné stlačení míchy, i přes dosažení adekvátní zotavení.

výtlak

Po resuscitaci a hodnocení závažnosti poranění, úsilí o zachování a obnovení funkce míchy. Dalším krokem je odstranění posunutí kostních úlomků. Pacienti s těžkým poškozením krční páteře a míchy jsou ošetřeny v regionálním trauma centru nebo ve specializované instituci. Jejich doprava by měla být co nejdříve a jemný. Pokud pokrok, který poranění míchy u člověka při stejné rychlosti jako u pokusných zvířat, zotavení a aktivní dekomprese experimentálními zásahy musí být provedena během 4-8 hodin po poranění.

Indikace pro včasné chirurgické intervence a zhodnocení její účinnosti zůstane vysoce kontroverzní. F. S. Wagner doporučuje nouzový provoz v těchto případech:

akutní poškození míchy s neúplnou ztrátou funkce senzorimotorické když uzavřený pokus redukce byl neúspěšný;
v případě úspěšného polohování, ale trvalé (podle myelografii) stlačení;
zatímco pokračuje nestabilitu kostních struktur, a to navzdory reponirovanie nebo pokud není schopen udržet dosažené zlepšení.

Tentýž autor nedoporučuje nouzové operaci u pacientů s neúplnými poranění míchy, což je podmínka, která je lepší, stejně jako u pacientů s kompletním poruchy vedení, a to navzdory adekvátní reponirovanie poškozené obratle segmenty.

RTG krční páteře

X-ray krční páteře je vyrobena ze všech zraněných pacientů, a to zejména v následujících případech:

v přítomnosti bolesti (nebo citlivost na pohmat) na krku;
reklamací necitlivosti nebo parestézie (krátkodobé);
v kombinaci se ztrátou poranění vědomí;
na poruchy vědomí, například v důsledku toxicity, přítomnost známek poranění hlavy nebo krku;
pokud existují náznaky (při prohlídce) poranění míchy;
v případě poškození (zvláště násobek), získané při dopravních nehodách nebo klesá.

Rentgenové snímky provedené v laterální a předozadní výstupky, jakož i prostřednictvím otevřeného ústí.

Na bočních obrazů obsahovala 90% významné poškození během snímkování prostřednictvím otevřených úst - 10% a předozadní obrazy - méně než 1%. Rentgenové snímky další projekce poskytnout významné informace, ale přítomnost poškozené obvykle stanovena (nebo alespoň podezření) pro získání obrazů z uvedených tří výstupků.

Letmý čtení rentgenových snímků, zejména při úvodní prohlídce, to je docela možné, ale jejich podrobný výklad musí být provedena v pořadí.

Na dobré boční obraz by měl být vykreslen všech sedm krčních obratlů, včetně C7-T1. Jsou-li všechny sedm obratlů nejsou viditelné, je třeba, aby obraz v projekčním Plavec.
Odhadovaný stav prevertebral měkké tkáně před páteř: ztluštění 5 mm (nebo více) pod úrovní SOC - C4 předpokládá hematom v důsledku fraktury.
Každý obratel se kontroluje odhalit zlomeniny.
Je stanovena bezpečnost všech čtyř fyziologických křivek páteře a je posouzena správně vztah trnových procesů. U dospělých je přední subluxace 3-5 mm v dobré boční obrazu může odpovídat normě, ale pro posouzení stability vazů jsou někdy potřebné rentgenové snímky získané opatrné poloze flexe a extenze.
Ukázalo se možné úhlové deformace v krční oblasti, která je větší než 11 ‚v každém intervertebrálního prostoru.
Identifikace uspořádání ventilátoru tvaru z trnové výběžky umožnění podezření prasknutí zadního podélného vazu.
Vyhledávat boční hmotu, vinni otáčení se změní.
Anteroposteriorní průměr páteřního kanálu je stanoven v vrozenou nebo klimatizovaném spondylóza zúžení. Horní hranice průměru anteroposteriorním v normálních dospělých je 9,3 mm.
Rozhodnuty predentalnoe prostor: pokud je větší než 3 mm u dospělých, nebo 4 mm u dětí, je možné pro otevřené zkříženého vazu držící zubní kosti v přední části těla C1.
Hodnocené atlantooktsipitalnoe poměr pro detekci posunutí.

Video: hrudní páteře osteochondróza. první pomoc

Rentgenové snímky provedené přes otevřené ústí definovaný zubní zlomeniny nebo tělesnou C2 a na pozici C1 a C2 s ohledem na symetrii meziobratlového prostoru C1 - C2.

Podle retrospektivní M. A. Shaffer R. E. a Doris, pokud je přijímán pouze boční obrazy nelze najít 6 z 35 zlomení nebo dislokace krčních obratlů. 3 rentgenové snímky v bočním pohledu na poškození bylo velmi obtížné odlišit a je nejlépe určí v snímku pořízeném skrze otevřené ústí nebo v ochranné anteroposteriorním projekce. Pacienti v bezvědomí nebo imobilizace, které zabraňuje otevření úst, autoři doporučují modifikovaný axiální výstupek (na zádech) a získá RTG snímků procesu zubní, která zcela nahradí obraz s ústy otevřenými.

Pokud se po obdržení hodnoty zjištěné paprskem X ve třech výše uvedených výstupků vyvstává otázka, o stabilitu lézí, závěrka, kdy může být boční flexe a extenze krku. Takové rentgenové snímky by měly být prováděny s maximální pečlivostí a účasti lékaře pomáhá pacientovi, aby se pomalu ohnutí a pak prodloužení krku. Je také možné získat konvenční rentgenové snímky nebo photofluorogram, které jsou vyrobeny v poloze na zádech pacienta.

Když stížnosti na bolesti krční páteře a další paresthesia pokusy fotit by měla být přerušena. Tyto obrazy by se nemělo provádět, je-li získány ve třech základních rentgenových projekcí ukazují nestabilitu páteře. V takových případech je nezbytné rentgenové vyšetření se provádí za účasti neurochirurg. Pokud je třeba získat podezření zlomenina kloubních procesů, po rentgenových snímků ve třech primárních výstupků šikmé snímky, což potvrzuje stabilitu léze. Posoudit stav bočních částí obratlů zapotřebí obrazů promítaných pilíř.

Přesnost diagnózy se během kontroly výrazně zvýšil. To je uvedeno v následujících případech: při klinicky předpokládá fraktura není v normálním rentgenovým issledovanii- zjištěna pro určení povahy pozorovaných perelomov- pro podezření na zlomeninu atlantooktsipitalnogo sochleneniya- pokud je to možné provést uspokojivé zkoušku bez zobrazování. Podle E. F. Binet et al., Po provedení zobrazovací zlomenin zmeškaných obvyklým rentgenového vyšetření, odhalila 25% pacientů, pravděpodobná diagnóza zlomeniny byla zamítnuta v 25% případů, a 12,5% pacientů se dramaticky změní léčbu.

Zlomeniny a vykloubení

stabilita páteře

Stabilita je definována panjabi mm a A. A. White jako schopnost udržet páteře obratle při zatížení v poloze, která nevede ke stlačení míchy nebo nervových kořenů podráždění a nezpůsobuje bolest nebo deformaci. Mnoho autorů, od F. Holdsworth, když předpovídá teorie stability pomocí dvou obratlů kufry. Předního barelu vytvořený předního podélného vazu, obratlů a meziobratlové ploténky zadního podélného vazu. Zadní vertebrální kufr obsahuje třmen vystupující z těchto procesů, meziobratlové kloubů a vazů (vazů kloubních pouzder, žlutá a interspinous nadostistye) - interspinous vazu v krční oblasti se stává nuchae.

Potenciální nestabilita je podezření na porušení integrity přední nebo zadní části všech prvků. Atlantooktsipitalny spoj je podporován hlavně zkříženého vazu. Ruptura tohoto pojiva vede k expanzi predentalnogo prostoru. Rozmístění poškození krční páteře v důsledku vazivového aparátu může vést k nebezpečnému nestability a neurologické poruchy v přítomnosti zlomenin (nebo bez něj).

Přibližně 39% cervikálních zlomenin spojených s neurologickými poruchami. Podle J. Chilton a T. F. Dadi, faktory, které zvyšují riziko neurologických poruch patří blokování obratlů (malformace) rozštěp jejich těla nebo kliky, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, spinální stenóza, degenerativní změny a věku.

Tyto mechanismy poškození a zlomenin typických

J. H. Harris klasifikuje různé léze krční páteře podle tohoto sedm provedeních poškození mechanismu. Jefferson zlomenina - prstenec mezera C1 v důsledku vystavení vertikálně směřující stlačení. To je nejčastěji vidět na rentgenových paprsků, provádí prostřednictvím otevřeného ústí, ale někdy nutné, a tomografie. Kat zlomenina - zlomenina obousměrný procházející C2 nohou. Často se jedná o výsledek hyperextenze krku při autonehodě. Přes jeho "nebezpečné vysoké lokalizace" v oblasti krční páteře, poranění míchy v tomto případě, naštěstí, relativně vzácné.

Flexor slza zlomenina mechanismus jeho vzniku a je tvar trojúhelníkový rozdíl velký fragment z předního těla obratle. To je doprovázeno současným rozsáhlé prasknutí předního a zadního podélného vazu a předního struktur poškozené míchy. Pro extensor je trhací zlomeniny charakteristická kůry přední a zadní díly z trojúhelníkového tvaru, ale mechanismus je hyperextenze když intaktní zadní podélný vaz. Odtržení zlomeniny se vyskytují ve svislém směru stlačení, vyznačující se tím, že sousední těla obratlů fragmenty posunuté dozadu do páteřního kanálu.

Někteří autoři to varianta ohýbací slza zlomenina uvažovat. Clay-Shoveler zlomenina je výsledkem separace trnových výběžků C7, C6 nebo T1 (v pořadí frekvence), který se vyskytuje mechanismem ohýbání. To může být také důsledkem přímého úderu.

Bilaterální posunutí sousedních obratlů dojde v ohybu. Porážka je nestabilní s kompletními prasknutí vazů. Na boční rentgenový snímek tedy určena posunutí obratlového těla vpředu: 50% nebo více, pokud jde o základní obratle. Jednostranný posunutí nastává při kombinaci flexe a rotatsii- léze je nestabilní se značnými nespojitosti vazy a bočních obrazů určených jako přední obratle kompenzováno méně než 50%.

G. Trafton zařadit zlomeniny krční páteře podle jejich nestability.

BD Mahoney

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné