První pomoc při poranění krční páteře: syndromy poškození

Nefrogenní míšní šok je spojena s vasomotorické nestability v důsledku ztráty sympatického tonu. Systolický krevní tlak je obvykle 80 až 100 mm Hg Přes hypotenze, kůže je teplý, suchý a zachovalý rozovoy- adekvátní diuréza. Kromě toho, že je paradoxní bradykardie, typicky s puls o 60 tepů / min.

Tito pacienti mohou být pozorovány, a další poruchy autonomního nervového systému. Ochrnutí střeva a močového měchýře může způsobit paralytický ileus, rozšiřuje žaludek a akutní retence moči. Ztráta tonu análního svěrače vedoucí k fekální inkontinenci. Priapismus obdržet známku poranění míchy. Možné termoregulační poruchy způsobené vazoplegii vzhledových zimnice nebo intenzivní pocení.

poranění míchy je považována za fyziologicky "plně"Pokud je hladina distálních lézí chybí veškeré páteře funkci. Takový závěr nemůže být provedena do té doby, dokud nedojde ke spinální šok. Přítomnost úplného nebo částečného zničení velký význam pro prognózu a léčbu. Prognóza celkové porážce po odeznění míšního šoku - rozvojem trvalé tetraplegii. Naopak, když parciální míchy léze často se obnoví (alespoň do určité míry) jeho funkci.

F. M. Maynard et al. hlášeny neurologické výsledek po traumatickém tetraplegii u 103 pacientů. Žádný z pacientů s úplnou poškozením během 72 hodin kapacitu pro samostatný pohyb není obnoven do 1 roku. U pacientů s nekompletní porušení senzorické funkce v rámci 72 hodin na schopnost chůze se udržuje po dobu jednoho roku na 47% - u pacientů s neúplnou porušení motorických funkcí v 72-hodinové posttraumatická období samostatného pohybu do 1 roku pozorování byla pozorována u 87%.

přední komprese kabel syndrom spinální dochází, když je kompresní přední části mozku nebo komprese přední spinální arterie a následný vývoj ischemie. Ve stejné době, kompletní motoru ochrnutí se ztrátou bolesti a teploty vjem distálně na úroveň poškození. Vzhledem k tomu, že zadní sloupy míchy není ovlivněna, taktilní, vibrační a proprioceptivní citlivost je zachována.

Přítomnost dílčích projevů tohoto syndromu po kostní opravy obvykle vyžaduje naléhavá z Myelografie za účelem zjištění, případně pokračování vnější tlak na míchy.

Centrální syndrom poranění míchy je obvykle způsoben traumatickým páteře hyperextenzí u starších lidí, kteří trpí Spondylóza nebo spinální stenóza kanál. Tento syndrom částečné míšní léze, charakterizovaná slabostí končetin, zejména verhnih- výraznější zhoršení rukou, spíše než v proximálních horních končetin. Existují různé smyslové poruchy mají vliv na močový měchýř a další pánevních orgánů. Jejich přesná příčina není známa, ale pitva odhalila ischemické poškození je především centrální míchy.

Povaha pozorovaných neurologických poruch je vzhledem k lokalizaci motorových vláken ve kortikospinální dráhy: centrální poloha, vlákna innervating horní končetiny a laterální houpačka vlákna innervating dolních končetin. Proto je distální horní končetina a ručně podléhají smyslové snížena ve větším rozsahu, než je spodní část nohy. Takové selhání se obvykle léčí konzervativně a má poměrně dobrou prognózu.

Brown-séquardův syndrom se vyskytuje u pacientů s jednostrannou poraněním míchy. Je charakterizována rozvojem ochrnutí a ztráta proprioceptivní vnímání vibrací na postižené straně, a nepřítomnost bolesti a teplotní citlivosti na druhé straně. poruchy Cross-znak je vysvětlen průsečíkem úrovně motorových vláken v prodloužené míše a zkřížených vodičů bolesti a teploty citlivost, který je umístěn na dvou segmentech nad úroveň výskytu míšních kořenů. Tento syndrom částečné míšní léze obvykle způsobena penetrující poranění, i když může dojít v důsledku bočních komprese disk herniace, otok nebo hematom.

V přehledu poraněním míchy v severní Kalifornii, L. S. Kewalramani kol. Vzali na vědomí, že děti mladší 15 let tvoří 9,4% pacientů s míšním poraněním. V 76% z nich došlo k poškození krční páteře a 24% - hrudní a bederní. Celkově 66% z traumatické poranění byla spojena s dopravní nehody (45% jsou chodci, 32% - cestující, 18% - cyklisté). V 17% případů, kdy ke zranění sportovní aktivity (nejčastěji při potápění), 7% - pád z výšky, a 7% - v důsledku střelné rány.

S výjimkou chodcem hit autem, z nichž nejvíce ohroženy jsou děti do 5 let, a pravděpodobnost, že páteře zvyšuje zranění kabel s věkem dítěte. Průměrná četnost nových případů takových úrazů každý rok je 18 na 1 milion obyvatel, t. E., každý rok více než 1000 dětí ve Spojených státech dostávají zranění míchy. Z nich přibližně 60% umírá multisystémových lézí a 40% přežít s neurologickými poruchami v různé míře. Bohužel, výhled pro obnovu neurologické funkce u dětí s poraněním míchy, nejsou lepší než u dospělých.

Vážné zranění u dětí mladších než 8 let jsou omezena téměř výhradně na horních segmentů krční páteře. Mezi nimi, převládající zlomenina zubní klíčků (75% cervikálních zlomenin, zatímco u dospělých, jeho frekvence je pouze 7-14%). Preferenční poškození horní části hrdla v této věkové skupině v důsledku některé zvláštnosti vývoje dítěte: neúměrně velká hlava, relativní slabost vazů, téměř horizontální uspořádání tří spojů horního obratle a epifyzárních desek na bázi procesu zubní. Drtivá většina krční zlomenin v raném dětství se vrhne na této desce. Separace epifýzy jako zlomenin Salter I dlouhých trubkových kostí, obvykle dobře hojí bez chirurgického zákroku.

U dětí starších než 8 let, povaha poranění krční páteře je blízko, že u dospělých. Fraktury jsou lokalizovány na různých úrovních krční páteře, jsou doprovázeny poranění míchy a vzniká především při dopravních nehodách.

Malé děti mohou být přední subluxace 4 mm kloub C2-NW a NW-S4. Subluxace míry u dospělých je často spojován s tetraplegii nebo náhlého úmrtí v důsledku zástavy dechu. U malých dětí psevdopodvyvih míry může být normální. Pro určení povahy přední subluxace (normální nebo abnormální) je použit spinolaminalnaya linku.

Poškození krční páteře spojené se sportem, je na třetím místě v četnosti těchto úrazů při dopravních nehodách a pádu z výšky. Nejnebezpečnější v tomto ohledu sporty jsou fotbal, rugby, potápění, wrestling, gymnastiku a skoky.

. Podle D. A. Bruče a kol, fotbal způsobí poranění krční páteře v 66% případů skoky do vody - 18% a rugby - 9%. Ve Spojených státech meziročně 20-30 tetraplegicheskih zranění v profesionálních fotbalistů. Ve většině případů poškození pozorováno při C5-C6. Gymnastikou souvisejících malý počet poranění páteře při skákání Nejčastěji jsou příčinou tohoto typu zranění. Podle J. S. Torg a kol., Ve většině případů, tato zranění se získají při pádu na zem nebo sportovci na přistání do bodu. Oběti mají tendenci mít dobře vyškolené sportovci vykonávat těžké skoky.

Mnohostranná studií prováděných na experimentálních zvířatech s cílem zlepšit výsledky léčení akutní poranění míchy, bylo zjištěno, že během 4-8 hodin po poranění dochází nekrózy šedá, a pak se bílá hmota mozku. Terapeutické úsilí bylo zaměřeno na odstranění nebo omezení tohoto procesu. Zkoumali jsme účinnost kortikosteroidy osmodiuretikov, antiadrenergní sloučeniny, naloxon, hormon stimulující štítnou žlázu, dimethylsulfoxid a hyperbarická okysličování a hypotermie.

F. W. Gamache provedeny klinické studie hyperbarické oksigenatsiey- autor dospěl k závěru, že tato léčba urychluje zotavení, ale nic nemění na konečný neurologický výsledek. J.D. Yeo nekontrolované studie uvedená na klinice, kde 15 z 27 pacientů s míšní kontuze poznamenali úspěšné obnovení neurologické funkce po léčbě s hyperbarické oxygenace.

A. I. faden vyvinul teorii, že beta-endorfiny, které se uvolňují při poranění míchy, způsobit snížení přívodu krve do míchy, které vedou k sekundární poškození. Pomocí modelu kočičí, autor ukázal, že u zvířat léčených naloxonu nebo thyrotropin, poranění míchy zóna byla menší, a obnovení neurologické funkce dojde úspěšněji ve srovnání se zvířaty, která dostávala placebo, nebo kortikosteroidy. Studie využívající naloxon u akutních poranění míchy u člověka byly prováděny v několika amerických výzkumných center a jsou velmi slibné.

BD Mahoney

Sdílet na sociálních sítích: