Bolesti při dýchání základy respirační terapii

Video: Kinezioteypirovanie. Léčba bolesti v krku

Podmínky a léčbě těžké kombinované trauma odpovídá definici respirační terapii jako soubor metod, které zlepšují výměna plynů účinky tkáně na větrací zařízení, krevního oběhu a metabolismu [Zilber AP, 1986].

Respirační plánování terapie, je třeba mít na paměti, že by měla být zahájena v přednemocniční a nemocniční pokračovat.

To vyžaduje jasnou kontinuitu akcí lékařských týmů.

To na druhé straně je možné pouze se znalostí klinických a fyziologických mechanismů je nejen kritický stav, ale také intenzivní terapie.

Prevence a léčba

Prevence a léčba ARF, jak se může zdát paradoxní, je třeba začít s transfuzní terapii v přednemocniční - eliminace hypovolemií, zlepšují krevní reologii a mikrocirkulace, zabránit Antishock opatření. Tato opatření chrání pulmonálního kapilárního řečiště blokády mikrotrombů a dalšímu ničení intersticiální plicní.

Stejný roli hraje protivoshokovym veškeré činnosti prováděné v přednemocniční a nemocniční stádiích léčby obětí. Také by měly zahrnovat drenáž pleurální dutiny s pneumatickým a hemotoraxem, rozšíření hrudní kosti a jiné způsoby pro obnovení panelová hrudníku s více zlomenin žeber, úlevu od bolesti kostí do všech míst poškození fixaci kostních fragmentů.

Aby bylo zajištěno dostatečné větrání, musíte se nejprve postarat o dobrém zajištění průchodnosti dýchacích cest na všech úrovních, ale především vyšší. Není třeba vysvětlit význam odstranění obsahu dutiny ústní a hltanu pro prevenci syndrom aspirace. Udržovat průchodnosti horních cest dýchacích v přednemocniční nejúčelnějšího přes bukální nebo dýchacích cest orofaciální intubace.

Provádět potrubí nebo endotracheální trubice nosem jak je to možné, ujistěte se, jen nosní průchodnosti a pokud možno vylepšit pomocí vasopresorů. Samozřejmě, spolehlivější endotracheální intubace, protože umožňuje nejen ke zlepšení ventilace plic, ale také izolovat dýchací cesty z trávicího systému.

Orotracheal intubace provádí technicky snazší nasotracheal ztratí poslední z funkčního hlediska. Vedena přes nosní trubici nedráždí kořen jazyka a měkkého patra (reflexogenic zóny!), Může to není špetka zuby, to je poměrně snadno přizpůsobit i pacienti s zachovalou vědomí.

Negativní strany nasotracheal intubace by měla zahrnovat možnost poranění nosní sliznice a nosní intubace retrofaryngeální prostoru, technické obtíže pro trubky do hrtanu a průdušnice, blokáda ústí dutin v důsledku otoku sliznice při delším stání trubky.

Technické obtíže mohou být překonány použitím speciální takzvaný double-Jacksonian lepší pozice: pacient přiložit dva polštáře - první výšky 5 až 8 cm pod horní poloviny hrudníku (pod lopatky), druhá výšce 8-12 cm - pod hlavou. První airbag hrtan podporuje překlad nastavitelným sklonem (fyziologicky normální pro dospělého člověka) v přímé poloze, zatímco druhá osa vytěsňuje hltanu vpředu, kombinací s hrtanu osou. Tak je možné provádět nasotracheal intubaci bez použití kleští Meydzhilla nebo jejich analogy.

Živé endotrach.intubace konce nebránil s obstrukčních chorob dýchacích cest, které jsou druhý den po úrazu vyvinout slizniční otoky a zpoždění bronhiolospazma hlen etiologicky a patogeneticky propojeny. Eliminace obstrukčních onemocnění je možné racionálně plánované a pečlivě provedený inhalační terapií, umocňuje speciálních režimech s dýcháním.

Jak již bylo uvedeno, je hloubka penetrace aerosolu závisí na velikosti částic, jejich hygroskopičnost, elektrického náboje a teploty. Velikost částic větší než 10 mikrometrů nepronikají hlouběji do průdušnice, velikost 1-2 mikronů spadají do plicních sklípků, velikost 3-9 um jsou uloženy v různých oblastech dýchacích cest. Částice menší než 1 mikrometr je vydechovaný, aniž by byl uložen v plicích.

Hydrofilní částice přitahují vodu ze vzduchu, zvýší se ve velikosti a uloženy centrálně. Aerosoly se zahřeje na tělesnou teplotu (37 ° C), stabilnější, a hlouběji ceteris paribus. Totéž lze říci o elektronegativních aerosolů. Aerosol depozice může být řízena změnou velikosti částic, vytváří elektromagnetické pole kolem definované oblasti dýchacích cest, jakož i změny držení těla a režim dýchání.

Cíle aerosolem:
1) Účinek na hlenu - zlepšení jeho reologických vlastností;
2) vystavení sliznici - snížení otoku a stimulace práce řasinkami epitelu;
3) vliv na bronchiální svaly - eliminace bronhiolospazma.

Zlepšení reologických vlastností hlenu (sputum jednoduché ředění) dosažené inhalační voda, izotonický roztok chloridu sodného, 1% roztokem uhličitanu sodného, roztoky propylenglykolu a glycerolu.

Acetylcystein, deoxyribonukleasu, trypsin, štěpí himopsin hlen a dělat to více tekutin, zlepšit mukokinez.

Pro snížení otoku sliznice a optimalizaci mukociliární není možné použít vazoaktivních činidel - Naphthyzinum nebo efedrin, protože po krátké vasospasmus rozvíjí jejich paralýzu a konečným výsledkem je narušení trofiku sliznice a vybrání edému.

Protizánětlivé a anti-edematous akce glukokortikoidy. Kromě toho vysoce aktivní v tomto ohledu, rozmarýn extrakty, matka podběl, heřmánku, borovice pupeny, které obsahují třísloviny, steroidní sloučeniny, vitamíny, esenciální oleje atd. Inhalační uvedeny infuzi zlepšuje mukociliární clearance a normalizuje alveolární ventilaci.

Normalizovat průdušinek, tón, t. E. K eliminaci bronhiolospazma, v této skupině pacientů je velmi zřídka používané v auspiran-agonisty a alupent berotek. Další užitečné inhalační podávání a podávání parenterální EUFI-Llyn - inhibitor fosfodiesterázy, což zvyšuje v důsledku působení hladin cAMP a snížení průdušinek tón.

Kompletní úklid tracheobronchiálního stromu ze slin je možné pouze při zachování kašel. Pro inhalaci využít jeho stimulaci různých olejů (eukalyptus, terpentýn), 5 až 10% roztokem chloridu sodného, glycerin, propylenglykol, a perkutánní katetrizace průdušnice.

Chcete-li provést tento pacient manipulace dodávají stejnou polohu jako na tracheostomické propíchnutý průdušnice II nebo III v inter-kroužek mezery o tloušťce jehly skrz který se přímo nebo Seldingerova prováděné katétru. Poslední upevněn na kůži s hedvábným stehem nebo náplasti. Pouhá přítomnost cizího tělesa v průdušnici, což je katetr již stimuluje kašel.

Kromě toho stejný účel mohou být podávány prostřednictvím katétru různými roztoky (fyziologický roztok, antibiotika atd.), Nebo normální dřeva. Komplikace této operace může být krvácení (včetně v tracheálních lumen) - Kromě toho, při kašli katétr může vstoupit přes glottis hrdla (v případě potřeby jeho délka) nebo pretracheal vláken (ve špatném fixace a nedostatečně hluboké držení katetru do průdušnice ).

Avšak i při dostatečné stimulace kašle bude neefektivní, pokud se nezastaví bolest u pacientů s traumatem hrudníku, ne obnovit integritu hrany rámu s více zlomenin žeber. U pacientů s tracheostomií nebo procházela endotracheální intubace, kašel bude neúčinná kvůli neschopnosti utěsnění dýchacích cest a vytvářet vysoce plicní tlak. U takových pacientů je třeba se uchýlit k simulaci kašli, například prostřednictvím IACD-4 jednotky, s následným odsátím hlenu průdušnice a hlavní průdušky.

Účinnost může být zvýšena kašel, změna polohy těla, tj. Pomocí tzv příjem nadýmání (kašel optimální polohu tělesa). Klinická a fyziologický základ příjmu je, že výdechová uzávěr dýchacích cest (EZDP) vyvíjí nejprve na spodní (vertikální orientace) oblastí plic, pak se střední a vyšší. Nucené exspirační (např., Při kašli) je časový rozdíl mezi zvyšuje plicní zóny. Tak na začátku kašle šoku bronchiolů spodních zón plicního sputa je „uzamčena“ a z horní zóny se odstraní bez překážek. Změna polohy těla pacienta, je možné odstranit hlen z jakéhokoli laloku.

Zvláštní režimy spontánní ventilace

Zlepšit mukociliární čištění při použití speciální dýchací režimy, i když hlavním účelem jejich aplikace není to. Tyto speciální lehké spontánní ventilace režimy patří režimy PEEP (pozitivní tlak konečného výdechu), NAP (kontinuální pozitivní tlak) a OMSD (oscilátor modulace spontánní dýchání).

PEEP režim může být vytvořen s použitím vody, pružiny nebo elektromagnetický ventil umístěný v výdechového kanálu a vytváří odpor vůči výdechu. je hodnota odporu od 4 do 10,8 cm vody se nejčastěji používá. Art. Tak v dýchacích cest a plicních sklípků je vytvořena a uložena v průběhu výdechu až do jeho uzavírací tlak vyšší než atmosférický.

Tím se zabrání předčasnému EZDP otevírá kanály zajištění ventilace eliminuje mikroatelektazy snižuje žilní návrat a krevní oběh v plicích, což zvyšuje rozšiřitelnost minulosti. Jako výsledek režim 20-30 minut PEEP zlepšuje vykašlávání, snižuje cévní zkrat alveolární zvýšila PaO2. Nicméně, jeden musí být velmi opatrní při určování indikace a kontraindikace režimu PEEP u pacientů s infarktem nedostatečností a děravé plic (pneumotorax neodvodněná!).

Hlavními indikacemi pro použití v režimu PEEP považovány za omezující a obstrukční poruchy dýchání, tj pneumonie, atelektáza, plicní edém, ARDS, zhoršení chronických obstrukčních plicních onemocnění. Hlavní podmínkou pro postup - klidný výdech, bez aktivní účasti expiračních svalů.

NPA Mode vytváří proud plynu, který poskytuje trvalou „stojaté vody“, a to nejen během výdechu, ale také během inspirace. To znamená, že režim NAP je uprostřed mezi spontánní ventilaci a ventilátoru a může být alternativou k druhé. Nejčastěji se používá tlak - od 10 do 20 cm vody. Art. Klinické a fyziologické účinky režimu NAP je podobný účinku režimu PEEP: eliminace atelektázu překážek časné EZDP, snížit alveolární cévní zkrat, zvýšení PaO2 zvýšení plicní kompliance, snížení žilního návratu a prokrvení plic, což snižuje sílu „dýchání sazeb.“

Nicméně, tyto účinky jsou mnohem výraznější. Kromě toho, protože je NAP pro vytvoření režimu průtoku plynu vyžaduje pevnost 40-60 l / min, nutnost dobré smáčení plynné směsi, jinak zhoršit reologické vlastnosti sputa a narušení její výběr. Z NPA režim nebezpečí především poukazují na rozvoj oběhového selhání u pacientů s onemocněním srdce a možnost pneumotoraxu v destruktivních procesech v plicích.

OMSD režim je vytvořen pomocí speciální generátory vysokofrekvenčních kmitů. Oscilace dodávané do dýchacích cest prostřednictvím rotonosovuyu masku, potrubí, endotracheální trubice, tracheostomické kanyly nebo katétru, charakterizovaná jinou frekvenci (3 až 10 Hz) a amplitudou (15 až 100). Tyto oscilace jsou aplikovány na vlastní dýchání pacienta, změnit povahu toku plynu v dýchacích cestách (kombinace konvekční přenos a molekulární difúze v pulzujícím proudem plynu do druhé).

K dispozici jsou tzv disperze telorovskaya - postřik z jednoho materiálu do druhého. To vede k intenzivní výměně plynů mezi úseky plic, to je. E. Mezhregionarnye rozdíly ve složení alveolárního plynu v větrání-perfuzní vztahy vyhlazené. Aktualizace plynu neprobíhá v oblasti „respiračních bronchiolů - sklípků,“ a vyšší, tedy dýchání „mrtvý“ prostor zmenšovací ...

Z hlavní klinické a fyziologické důsledky tohoto režimu je nyní známo, že u pacientů s těžkým poškozením světlem zlepšuje respirační mechanika (průchodnost malých dýchacích cest, plicní kompliance), výměnu plynů (snížila alveolární cévní bočník), mukociliární clearance (počet samostatně stojícího sputa zvýšil). Vyhlazení rozlišením atelektázy bronhoastmaticheskogo stavu, prevenci a eliminaci projevy ARDS použitím OMSD módu lze dosáhnout mnohem rychleji než u režimů PEEP a NPA.

Pacienti překladatelské s prodlouženou umělé plicní ventilace na spontánní dýchání - jiné označení pro režim OMSD. „Odstavení“ a tím dochází s menšími oběhové poruchy, výměny plynů, s menší silou, než s jinými metodami. Negativní strana tohoto režimu se týká především rychlé vysychání sliznice dýchacích cest. To lze vysvětlit vysokou rychlostí toku plynu (45 až 90 l / min) nasycení vlhkostí, jako proudění - problém dosud plně vyřešen.

Respirační terapie by měla zahrnovat také metody tzv mechanickým nárazem na hrudi - bicí, vibrací, vakuum a klasické masáže. Nejviditelnější a okamžitý účinek těchto čtyř typů masáží - Zlepšování mukokineza.

Metody vibrací a perkusní masáž vypočtena pro sputu a bronchiální stěny odstranění ( „knockout“), její průdušky. Vakuová masáž nebyla o nic méně účinná a mukokineze, stejně jako v rozporu s bronchiální obstrukcí.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné