Hematurie a doprovodné bolesti. Vyhodnocení a diagnostický přístup

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Hematurie u dospělých

Přestože historie a fyzikální vyšetření jsou důležité pro nastavení předběžnou diagnózu u dospělých pacientů s hematurií, většina pacientů je třeba použít výzkum laboratorních metod (viz obr. 28).

Obr. 28. Schéma diagnostický přístup k hematurie u dospělých.
HDP - intravenózní urografie, ASA - antinukleární protilátky ACO - antistreptolizii Oh GB - hemoglobin, GT - hematokrit, PT - protrombinový čas, PTT parciální tromboplastinový čas AFB - AFB

Výjimkou jsou mladé ženy s hematuria vykazuje známky nekomplikované cystitidy a pozitivní kultivaci moči. Tito pacienti jsou léčeni cystitidy. Je-li následný rozbor moči je normální a negativní výsledek bakteriologického výzkumu, potřeba dalšího výzkumu zbytečné.

Vyšetření pacienta pokračovat, jestliže hematurie přetrvává po léčbě antibiotiky. Aby se zabránilo srpkovitou anémie a změny v srpkovitých erytrocytů v černé vyrábět elektroforézou hemoglobinu.

S výjimkou žen s diagnózou zánět močového měchýře se zobrazí všechny pacienty IVP (HDP), v závislosti na výsledcích, které určují směr pro další výzkum. Pokud existují pochybnosti o životaschopnosti funkce ledvin před HDP vyrábí koncentrace kreatininu v séru.

Plnicí vady ledvinné pánvičky a močovodu obvykle znamenají dostupnost perehodnokletochnoy ledvin nádor, krevní sraženiny, okluzi močovodu zamítnuta papily ledvin nebo nekontrastiruemym kamene. Pomoc při určování původu vyplněním defektu může být retrográdní ureteropyelography. Pro podezření na nádory ledvinné pánvičky a močovodu vyloučit souběžná nádory močového měchýře vyrábět cystoskopii.

Když byly zjištěny při IVP zvýšení renální parenchym je třeba zjistit, zda se jedná o vznik nádoru nebo benigních cyst ledvin. Obvykle jsou výsledky HDP, když se detekuje velikost zvýšení ledvin jsou rozporuplné, a je-li to možné, je nejlépe vyrábět ultrazvuk.

V případě benigních ledvinových cyst vyrábět nasávání jejího obsahu. Po obdržení čiré tekutiny a to s negativními výsledky cytologických v dalším výzkumu potřebného. Pokud se určí pomocí ultrazvuku nebo významné tvorby nehomogenní hustota získané hemoragická aspirační tekutiny cytologie pozitivní nebo jsou známky kalcifikace zkoumaného tvorby, pro další diagnostiku a léčbu vyžadují explorativní operace.

Provedení angiografii před operací může pomoci při posuzování anatomické struktury ledvin cév, distribuce nádoru v renálních žil a diagnostice rakoviny ledvin, ve které produkují radikální nefrektomie bez předchozího chirurgického průzkumu a biopsie. Kromě toho, počítačová tomografie (CT), mohou být použity pro diferenciální diagnostiku benigních ledvinových cyst a nádorů.

Normální výsledky HDP u dospělých pacientů s hematuria nebrání provádění další diagnostické studie. Pro odstranění tumorů močového měchýře používané cystoskopii. Pokud cystoskopie nádoru močového měchýře není detekována a výsledky HDP a stanovení séra Koncentrace kreatininu je normální směr dalšího výzkumu závisí především na věku pacienta a závažnosti hematurie.

U starších pacientů s mikroskopickou hematurií v této fázi, další výzkum může být ukončen. Mladých pacientů se stabilním hrubou hematurie znázorněno další zkoumání. V označený krvácení z ureterální ústí produkují angiogram (aby se zabránilo arteriální malformace a venózní a arteriovenózní píštěle), CT (aby se zabránilo formace umístěné před a za v ledvinách, které nemusí být vidět na HDP) nebo retrográdní ureteropyelography (pokud HDP zcela kontrastuje ureter selže).

U mladých pacientů s perzistentní mikroskopickou hematurií měli být vědomi možnosti glomerulárních lézí. Za prvé, je provedeno určení, clearance kreatininu a bílkovin v moči. Na pokles clearance kreatininu nebo proteinurie odůvodněno renální biopsie. Je třeba připomenout, vzácnější příčiny hematurie u dospělých (koagulopatie a tuberkulóza).

Hematurie u dětí

Použití klinických a laboratorních studií je oprávněná ve všech případech hematurie u dětí. Objem laboratorní studie, závisí na tom, zda se infekce močových cest jsou (pro ně jsou posuzovány na základě kultivace moči), stejně jako proteinurie a erytrocytárních válců při analýze vzorků čerstvé moči. Přiměřená sekvence laboratorních zkoušek je znázorněno na obr. 29, a, b, c.

Obr. 29a. Řízení diagnostický přístup k hematurie u dětí (pouze gematuriya- hematurie příznaků infekčního onemocnění a pozitivní výsledky bakteriologického isledovanija mochi- hematurie, proteinurie a přítomnost erytrocytárních válců v analýze moči).
ETSUG - vylučovací tsistoureterogramma. Viz. Zkratky v Obr. 28 [Brewer E. D., Benson G. S. hematurie u dítěte. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Obr. 29b. Řidičské diagnostický přístup k hematurie u dětí

Obr. 29B. Řidičské diagnostický přístup k hematurie u dětí

Dítě se hematurie a pozitivní kultivací moči, stejně jako klinických příznaků infekčního onemocnění močových cest se provádí antibiotickou terapii následovanou kontrolní zkoušky a kultivací moči (viz. Obr. 29, c).

Jsou-li výsledky těchto studií jsou normální, že je třeba dalšího výzkumu chybí. Novorozené dívky, chlapci s primární infekce močových cest, dívky se sekundární infekce močových cest, a děti, jejichž růst nad věkovou Ouse pod normou, doporučuje intravenózní urografie a vylučovací tsistoureterografiyu.

Před provedením vylučovací tsistoureterografii muset čekat na negativní kultivaci moči. Když X-ray může být detekována vrozené anomálie močových cest, kameny a cizí tělesa v močového měchýře a močové trubice, které vytvářejí podmínky pro přistoupení infekčních komplikací.

Za normálních výsledků intravenózní urografie a vylučovacích tsistoureterografii studie byla zastavena, ale v případě, hematurie přetrvává po eliminaci infekce, pacient by měl být dále zkouška.

Čistý hematurie bez dalších změn v moči může vyžadovat rozsáhlou laboratoř a rentgenové vyšetření (viz. Obr. 29,6). V případě poškození zevního genitálu, které mohou být potenciální příčinou hematurie, po je nutné vytvrzení opakovat rozbor moči.

Další výzkum je stále jen v těch případech, kdy kontrolní testy dosud zjištěných hematurie. V případě, že dítě dostane léky, které mohou způsobit hematurie, jejich zrušení nebo nahradit jiný, a znovu opakovat analýzu mochi- pokud hematuria přetrvává i nadále vyšetření pacienta.

Historie posledních infekčních onemocnění horních cest dýchacích nebo na kůži stále zvyšuje pravděpodobnost post-infekční glomerulonefritidy, a to iu pacientů s relativně asymptomatickou onemocnění. Známky nedávné streptokokové infekce může být pozitivní krevní kultury a zvýšení titrů antistreptolisin Oh antigialuronidazy nebo antidezoksiribonukleazy B.

Pokud existují důkazy o nedávném streptokokové infekce, a aktivita složky komplementu C3 je snížena, dát předběžnou diagnózu post-streptokokovou glomerulonefritidy a produkují studie funkce ledvin.

Po tom, použít počkáme a uvidíme taktiky, provádění vhodného ošetření bez dalších laboratorních testů. Pokud se však na uplynutí 1-2 měsíců aktivity složky Cs-komplement zůstává na nízké úrovni, je třeba myslet na jinou formu glomerulonefrita- mebranozno zbraní, a aby i nadále laboratorní studie.

Dítě s přetrvávající hematurie (definované ve třech moči odebraných v různých dnech), nebo epizodické hematurie bez dalších nesrovnalostí ve vzorku moči vyhodnotit funkce ledvin, koncentrace kreatininu v séru.

Normální hodnoty sérové koncentrace kreatininu u dětí mladších dospělých (a závisí na věku, pohlaví a svalové hmoty. V této fázi je důležité diagnostické informace mohou být získány na základě jiných metod krevního analytu.

Při nízké aktivitě C3 nebo složky komplementu C4 lze předpokládat, časné stádium membranózní proliferativní glomerulonefritidy nebo lupus nephritis. V diagnostice lupus nephritis může napomáhat detekci antinukleárních protilátek.

U dětí, černoši je třeba zjistit, zda hematurie důsledku srpu změny buněk, srpkovitou hemoglobinopathies C nebo srpkovitá chudokrevným krize. Hematurie může být spojena s koagulopatiemi (hemofilie, trombocytopenie, diseminovaná intravaskulární koagulace) - proto někdy dalších nezbytných laboratorních testů, včetně koncentrace hemoglobinu, hematokritu, počtu krevních destiček, index protrombinového a parciálního tromboplastinového času.

Aby bylo možné stanovit typ porušení systému krevní koagulace určit specifické koagulační faktory. Ve vzácných případech může dítě s asymptomatickou hematuria může dojít ledvin tuberkulózy, který je potvrzen ve výkonu na tuberkulinový kožní test.

Příčinou asymptomatické mikro- či hrubou hematurie u dětí je někdy hyperkalciurie. Tato porucha může být identifikovány stanovením poměru koncentrace vápníku na koncentraci kreatininu v moči na lačno (normální <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

Po provedení testů moči a krvi jsou při RTG vyšetření. Pacient s asymptomatickou hematuria znázorněno IVP. V této studii, je možné detekovat hydronefrózu, Wilmsův nádor, rhabdomyosarkom močového měchýře, hemangiom, polycystické onemocnění ledvin, renální žilní trombózy, kameny nebo cizí tělesa v močového měchýře nebo močové trubice. Vylučovací tsistoureterogramma může poskytnout další diagnostické informace, a pro tento způsob by neměla být přehlížena.

Obvykle, když zkoumá dítě s hematurií nutné provést cystoskopii nevzniká. Nádory močového měchýře u dětí jsou velmi vzácné a jsou obvykle diagnostikována u zkoušky z X-ray. Zadní močové trubice má obvykle typické klinické příznaky a provedením cystoskopie nemá vliv na politiku léčby.

Nicméně, u dětí s jasně červenými předvádění moč cystoskopii v pozadí krvácení z může pomoci lokalizovat zdroj krvácení v ústech jednoho nebo obou močovodů. Pro diagnostiku malformací renálních tepen a žil a malé hemangiomy mohou být nezbytné při provádění angiografie.

Pokud není nalezen, je vzorek moči z rodiny může pomoci při diagnostice kongenitální glomerulonefritida Alportovy, a to i v případě, že data jsou shromažďována rodinné historie z tohoto onemocnění není dosaženo v analýze krve a moči, jakož i X-ray patologie studie.

Jsou-li výsledky úplného průzkumu pacienta je normální, hematuria může být projevem časných stadiích glomerulonefritidy nebo opotřebení neškodný. Benigní hematurie je diagnóza vyloučení a potvrzení, musí být dlouhodobé sledování pacienta.

Pokud se za několik let se dítě vyvíjí normálně, krevní tlak a renální funkce jsou normální, v moči analýzy chybějící proteinurie a erytrocytů válce je hematurie, s největší pravděpodobností, je benigní a dobrou prognózu.

V přítomnosti asymptomatického hematuria během několika let, obavy rodičů a dítěte, možná budete chtít provést biopsii ledvin vyloučit glomerulonefritidu, vzhledem k tomu, že riziko tohoto postupu je malý.

Dítě s proteinurie a mikroskopická hematurie, které mohou předcházet hrubou hematurie, s největší pravděpodobností dochází ke ztrátě renální parenchym. Detekce erytrocytů v moči je obvykle válce diagnostické kritérium glomerulární léze. Laboratorní vyšetření těchto dětí by mělo zahrnovat vyhodnocení renální filtrace, stanovení sérové koncentrace albuminu a cholesterolu, jakož i obsah bílkovin v moči (viz. Obr. 29 c).

Známky nedávné streptokokové infekce v přítomnosti nízkého titru složky komplementu C3 uvést post-streptokokovou glomerulonefritida. Dítě bylo ošetřeno na nemoci, třeba biopsii ledvin, k potvrzení diagnózy je obvykle ne.

Pokud se biopsie nevyrábí, je nutné pečlivé sledování dítěte a používá, když koncentrace v séru složky komplementu C3 po 1-2 měsících dosáhne normálních hodnot hematurie nebo proteinurie, a uloženy na 6-12 měsíců, zobrazující další vyšetření pacienta, zahrnující a biopsie ledviny.

Biopsie ledvin je nutné pro diagnostiku a jiné formy glomerulonefritidy, včetně membranózní-proliferativní, lupus, rychle progredující, vrozené Alportova glomerulonefritidy, imunoglobulin A nefropatie, mesangiální proliferativní glomerulonefritida, fokální segmentová glomeruloskleróza a další formy fokální nefritidy.

Perkutánní biopsie ledviny, které i v malých dětí, které jsou prováděny kvalifikovanou pediatrické nefrologie, mohou být provedeny pouze po potvrzení pomocí HDP nebo ultrazvuku za přítomnosti obou ledvin. Pokud je jedna z ledvin chybí nebo má malé rozměry, je výhodné provádět otevřené biopsii.

Pro přesné histologickou diagnózou biopsie by měly být zkoumány světelnou, elektron a imunofluorescenční mikroskopie. biopsie ledvin může pomoci při určování dlouhodobou prognózu u dětí s hematurie a proteinurie kvůli nefritidy Henoch chorobou - Henoch, nebo při léčbě dětí s hemolyticko-uremický syndrom.

Focal glomerulonefritida nebo časné stádium fokální segmentová glomeruloskleróza při studiu biopsii získané perkutánní v raných stádiích onemocnění může být diagnostikováno, takže děti, pro něž jsou výsledky normální biopsie ledvin, vyžadují delší lékařský dohled.

Newborn hematuria. U novorozenců, hematuria je samostatný problém. Červená barva moči v této věkové skupině může být v důsledku přítomnosti v něm hemoglobinu, žlučové pigmenty, porfyrinu nebo kyseliny močové. Betadine, který se používá pro zpracování rozkroku novorozence před analýzou odběr moči může také dát falešně pozitivní výsledek na vyšetřování moči něm obsahu krve.

Proto, pro detekci analýzy erytrocytů vystavit čerstvě shromážděné moči. V přítomnosti hematurie nutné vzít v úvahu možnost infekčních onemocnění, obstrukčních onemocnění močových cest, Wilmsův tumor, kongenitální nefróza, polycystické onemocnění ledvin, jater žilní trombóza (zejména když je matka nemocné diabetes, jakož i dítě do předcházejícího těžkého průjmu nebo dítě, které obdržel velkou dávku kontrastu látka ve angiografického studiu srdce), trombóza renálních tepen (zejména u dětí, které byly instalovány katétr v pupeční tepny), nebo mozek kortikální nekrózy Vågå látku nebo zánět ledvin ledvin způsobené antibiotiky.

Glomerulonefritidy u novorozenců se vyskytuje velmi zřídka. Aby se tomu zabránilo, je diagnóza je často potřeba rentgenovém vyšetření. U kojenců schopnost koncentrovat moč se sníží v Kromě toho může být výrazný nadýmání, které smyčky krytu ledviny a obtížně stanovuje intravenózní pyelograms, pokud se provádí v prvním týdnu nebo dva po narození.

Během tohoto období, při identifikaci vrozených anomálií, cystické změny nebo zvýšení sonografie ledvin může mít.

Posttraumatická hematuria

Hematurie, vznikající v důsledku traumatu (jako tupý a pronikavější), indikací pro urgentní radiologické studie (viz obr. 30). Vizuální vyhodnocení všech částí močového traktu je možné při použití tří metod průzkumu: retrográdní ureterography (močové trubice), cystografie (močového měchýře) a HDP (ledviny a močovodu).

Obr. 30. Schéma diagnostický přístup na posttraumatické hematurie
GDP - IVP.

-Li mužský pacient na základě anamnézy a fyzikálního nálezu je podezření na poškození močovou trubici před pokusem katetrizaci močové trubice, aby se zabránilo možnému poškození retrográdní urethrogram nejprve produkoval.

U žen, močové trubice léze jsou vzácné a ve většině případů nemohou být brány v úvahu. Při normálním urethrogram močové trubice katétru a produkovat cystografie.

Pokud cystogram nebo urethrogram detekci poškození močové trubice nebo močového měchýře chirurgii obvykle produkují pouze jednou na základě HDP vyloučit významné poškození ledvin a močovodu.

Pokud retrográdní urethrogram a cystogram normální získané výsledky nebo tyto studie nebyly provedeny z důvodu nedostatku klinických příznaků poranění dolní divizí ^ močových cest, pro diagnózu poškození ledvin nebo močovodu použité HDP.

U pacientů s podezřením na poškození ledvin s normální výsledky HDP symptomatickou léčbu. Detekce nefunkčnosti ledvin jedné straně ukazuje na těžkou renální vaskulární léze, nebo hypoplazie pochki- pro diferenciální diagnostiku těchto podmínek je metodou pro renální vaskulární angiografii.

Diagnostická schopnost na základě mezery HDP ledvin nebo močového pruhů je kontroverzní, zvláštní pomoc při posuzování závažnosti poškození a stanovení indikací pro urgentní chirurgický zákrok má obvykle angiografii. Nicméně, obvykle u všech pacientů s penetrační poranění ledvin ukázáno explorativní operaci, aby se zabránilo poškození kombinovaných slinivky břišní, sleziny, jater a střev.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné