Tísňová péče v různých srdečních poruch

Fibrilace síní (MP), mohou být doprovázeny rychlostí odezvy vysoce variabilní komory. Při extrémně vysokou frekvencí komorových kontrakcí pozorovány významné hemodynamickou nestabilitu, relativně řízené komorové rytmy pozorované pouze některé hemodynamickou nestabilitu, a mezi těmito dvěma stavy - mezivrstva poměrových parametrů.

U těchto pacientů, ovšem může dojít hemodynamickou nestabilitu nesouvisí s frekvencí kontrakcí komor, a to nejen z důvodu vlivu různých jiných, není spojena s uvedenými stavových veličin, ale také snížením srdeční výkon o 15%, vzhledem k absenci síňové systoly , Nicméně, ve většině případů, schopnost pacienta udržovat stabilní cirkulace fibrilace síní závisí především na frekvenci komorové odpovědi.

Pacienti s rychlým procesorem a hemodynamické nestabilitě vystaveny elektrokardioversii. U pacientů s akutním MP, kteří zpravidla nemají příliš zvětšenou levou síň a dlouhou historii předchozích epizod fibrilace síní, EKG je obvykle určena spíše surové alfa vln. U těchto pacientů, poměrně snadno dosáhnout konverzí na sinusový rytmus, který je často stabilně udržována po takové léčby.

Ve většině takových případů se nepodaří provést konverzi pomocí výkonu 100 wattů. U pacientů s chronickou fibrilací síní, který byl pozorován po dlouhou dobu (1-3 let), jsou obvykle značně zvětšený levé síně, malé a tenké alfa vlny na EKG jsou velmi obtížné konverze, a v případě úspěchu není schopen dlouhodobé udržování sinusový rytmus. Pokud tito pacienti jsou významné hemodynamické poruchy na pozadí vysoké srdeční frekvence, ještě lepší pokusit provést kardioverzi, dokonce s vědomím, že úspěch je nepravděpodobné, že v tomto případě.

Frekvence úspěšných pokusů se může zvýšit při použití silnějších výbojů o 200 Bm, ale to není zcela jasné, jak je pravděpodobnost zachování sinusového rytmu po úspěšné konverze u těchto pacientů.

Proto je dosažení pozitivních výsledků u těchto pacientů je pravděpodobnější, že v průběhu léková terapie snižuje výskyt komorových kontrakcí. V nepřítomnosti akutní hemodynamické dekompenzace této léčby (pomocí verapamil, digitalis nebo beta-blokáda), samozřejmě, je léčbou volby.

Flutter síní - to je elektro-supraventrikulární rytmus, který je téměř vždy (více než 90% pacientů) může úspěšně kardiovertirovat pomocí bitů nízkého výkonu (10-20 W), i když některé z těchto pacientů lze pozorovat konverzi fibrilace síní, spíše než v sinusového rytmu.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardii je také poměrně snadné kardioverzi pomocí malé množství elektrické energie. Většina pacientů s ETP, které vyžadují okamžitou kardioverzi kvůli neschopnosti udržet adekvátní prokrvení pozadí tachykardie, úspěšně reagovat na kardioverzi s vypouštěcí kapacitou od 10 do 50 wattů.

Ventrikulární tachykardie jsou obvykle převedena jednodušší, než komorovým fibrillyatsiya- pro toto je dostatečně elektrický výboj při 10-20 wattů. Při absenci hemodynamické nestability nejprve snažit udržet antiarytmické terapie (například lidokain a fenytoin).

K dispozici je velké množství dat (získán jak na pokusných zvířatech a v klinické praxi), což ukazuje, že defibrilace s ventrikulární fibrilace může být úspěšně provedena s mnohem nižší vybití energie, než se předpokládalo.

Rozhodujícím faktorem pro úspěch defibrilace je nejvíce doba jeho provádění, nikoli konkrétní síle elektrického výboje. Tam je malý důvod se domnívat, že vybití energie v 350-400 W by měla být účinnější než nižší úroveň výkonu.

Kromě toho, i když je nepravděpodobné, že pro všechny energetické electrodischarges, v současné době používají v klinické praxi závažný morfologické srdeční poškození, není důvod věřit, že škoda na zvyšuje buněčné úrovni díky energetickým vyšší aplikací elektráren. To je důvod, proč se použití rozložena nízký vybíjecí výkon (např., 200 W) jako zvolené léčby pro úlevu od komorové fibrilace.

Nejsou k dispozici žádné údaje, které by naznačovaly, že kapacita v následujících pokusech výboj energie po neúspěšné defibrilace pravděpodobně vedlo k uspehu- také důvod se domnívat, že tyto metody jsou "double defibrilace"Žádnou konkrétní klinickou hodnotu. Vzhledem k absenci specifických dat, tato otázka zůstává poněkud protichůdné, ale některé výhody, zdá se, že je použití nízkoenergetického elektrického výboje.

Jak již bylo uvedeno, v průběhu defibrilace je rozhodující, a proto, brzy defibrilace zástavu (u dospělých), je velmi důležitým faktorem pro přežití těchto pacientů. Ve skutečnosti, téměř všechny úspěšné resuscitaci fibrilace komor byly hlášeny u pacientů, kteří reagují na počáteční pokusy o defibrilaci ohledu na medikamentózní terapie.

mohou být důležitými školení pohotovosti defibrilačních techniky, jejichž použití implantabilních defibrilátorů u pacientů s vysokým rizikem, rozšířená dostupnost automatizovaných externích defibrilátorů, které vyžadují minimální dovednosti pro bezpečné a účinné use- všechny to bude nepochybně zvyšovat míru přežití snížit dobu defibrilace fibrilace komor je mnohem více než úvahy v souvislosti s dávkováním elektrokardioversion energii výbojům.

J. R. Hoffman

Sdílet na sociálních sítích: