Žaludku v pánvi u žen. Příčiny týkající se pohlavních orgánů

Video: Proč po sex bolesti žaludku?

Příčiny týkající se pohlavních orgánů

patologický stav

Je třeba připomenout, že vzhledem k vlastnostem embryonálního vývoje a anatomie pánevního mnoha patologických stavů mohou mít podobné příznaky. Konečná diagnóza je často vyloučením, v tomto případě použity všechny diagnostické metody, popsané výše.

Těhotenství je podezřelá nebo vyloučeny na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a údaje o výsledcích testů na přítomnost beremennosti- nádorů v pánvi zjištěných při fyzikálním vyšetření, pomocí ultrazvuka- hemoperitoneum - pomocí opakované krevní testy a kuldotsenteza.

způsob léčby je vybrán jako další diagnostiku: okamžité chirurgickým zákrokem, pozorování, antibiotikum nebo ambulantní léčbu.

komplikace těhotenství

Jak je patrné z tabulky. 32, pánevní bolest může být způsobena řadou komplikací těhotenství. Některé z nich jsou život ohrožující, a proto je vždy důležité určit přítomnost těhotenství u pacientů si stěžovat na bolesti v pánvi. Jak je uvedeno výše, těhotenství může být určen klinickými příznaky, znaky a Gegara Chadwick, zvýšení dělohy, podle výzkumné laboratoře.

Mikroskopické nebo zkušební vzorky trubice pro stanovení hCG v moči nevyžaduje mnoho času a peněz, ale v případě negativního výsledku u pacientů s těžkou bolestí by měl také vzorek séra.

mimoděložní těhotenství

Toto porušení je stále der hlavní příčinou úmrtnosti matek. Bohužel, včasná diagnóza mimoděložního těhotenství nebo neporušené přináší určité obtíže a správné diagnózy je často možné umístit pouze pbsle opakované inspekce a průzkumy.

Na předním gynekologa z našich kanceláří skříňku na oblékání v jasném transparent vložené operbloka „To je -! Mimoděložní, hlupáku“. Vždy mějte na paměti možnost mimoděložního těhotenství, pokud existují stížnosti na ostrou bolest v pánevní oblasti. Klasické příznaky - zmeškání lhůty, nanášení z pochvy a ostrou bolest v břiše, vyzařující do ramene, který doplňuje šok - jsou vzácné.

Nejčastěji se pacienti stěžují na nepravidelnou menstruaci s následným výskytem rozmazání poševní výtok a jít k lékaři až po 6-12 týdnů po posledním „normálním“ menstruace. Někteří pomoc k lékaři mohou mít historii informací přestoupil zánětlivá onemocnění pánve nebo vejcovodů trub- dojít přibližně 6-10% mimoděložních těhotenství po vejcovodů podvázání.

Bolest může být akutní nebo tupé, ale na rozdíl od spastická bolesti spojené s spontánního potratu, které jsou umístěny na prostřední řady, jsou jednostranné. Hemoperitoneem může způsobit peritoneální příznaky, ale v počátečních fázích mimoděložního těhotenství, prohmatání břicha odhalí pouze mírné lokální bolestivost.

Symptom Cullen, často popisován v učebnicích jako znamení mimoděložního těhotenství, obvykle se objeví později. Když pánev, některé změny spojené s těhotenstvím, mohou být označeny v děložním hrdle. Typicky, bolestivé pohyby krku. Zvýší-li se děloha a je zanedbatelný. Přibližně 40% z hmatatelnou zvýšení přídavky.

Někteří pomoc může mít opakoval krevní testy, ale nejdůležitější roli hraje kuldotsentez, které by měly být vždy prováděny v případech podezření na mimoděložní těhotenství. To může být velmi užitečné, ultrazvuk, a to zejména v případě, že je v kombinaci s kvantitativní stanovení hCG v plazmě.

Pánevní ultrazvuk není spolehlivý způsob, jak odhalit časná stadia plodu močového měchýře ven z dělohy, ale v případě, že hladina hCG v plazmě je 6000 nebo více jednotek, a zkušený odborník byl schopen detekovat intrauterinní fetální měchýře, pravděpodobnost mimoděložního těhotenství je velmi vysoká.

Opakované kvantitativní stanovení hladiny hCG může také detekovat přítomnost ektopické beremennosti- jestliže je hladina hCG na začátku těhotenství se do 48 hodin zdvojnásobila, jako je ektopické těhotenství obvykle. Aby bylo možné stanovit konečnou diagnózu někdy může vyžadovat laparoskopicky nebo laparotomii.

potrat

Přibližně 15% všech těhotenství končí na potrat. Pacienti, kteří jdou k lékaři, je obvykle mezi 6. a 12. týdnu těhotenství stěžovat na vaginální krvácení a křeče bolesti v podbřišku nad stydkou kostí.

Je důležité rozlišovat tento stav s mimoděložním těhotenstvím. Velkou pomocí v tomto má za cíl stanovit charakter bolesti. Kromě toho je krvácení při potratu je obvykle (ale ne vždy) hojnější než špinění, typický pro mimoděložní těhotenství.

Při zkoumání mohou být detekovány a zvětšený děloha někdy pokročilé krční os. Pomocí ultrazvuku může určit plodu močového měchýře v děloze, ale konečná diagnóza je založena na histologické detekční choriových klků v sekretu.

Počet potratů septiků výrazně poklesla od té doby, jak lékařské potraty byly ve Spojených státech povoleny. Přestože podrobnosti o pokusech k vyvolání potratu, jsou velmi důležité, mladé ženy často skrývat nebo dokonce popírají pokus.

Diagnóza je potvrzena přítomností horečky, zvětšení, ochablé, velmi bolestivé dělohy a někdy, prodloužení krku hltanu, tenkého slzy hovoří o pokusy zavést žádné cizí těleso.

V septický potrat často vyskytuje leukocytóza s levým posunem, a ultrazvuk lze nalézt v děloze zůstává fetální tkáně. Je třeba poznamenat, že septický potrat, musí být rovněž odlišen od mimoděložního těhotenství.

Někdy pacienti s mimoděložním těhotenstvím díky škrábání děložní dutinu, podezření, že co do činění s nitroděložní těhotenství a teprve později, kdy k přerušení dojde k mimoděložní těhotenství, je zjištěna chyba.

jiné komplikace

Odtržení placenty a ruptury dělohy se obvykle objevují v pozdním těhotenství. placentární odtržení obvykle pozorovány mezi 6. a 9. měsíci těhotenství a děložní způsobuje bolest různou intenzitou. Krvácení z pochvy, nemusí být.

Tachykardie u matky a plodu a zvýšení děložní podrážděnost potvrdit diagnózu odchlípení sítnice. Matka může dojít různé stupně koagulopatie a v její metodou eluční kyseliny v krvi může detekovat fetálních buněk. Diagnóza je hlavně klinická, protože ultrazvuk nelze určit krvácející placentou.

prasknutí dělohy se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, nejčastěji v posledních 3 měsících, a to obvykle se vyskytuje u lidí, kteří měli předchozí císařský řez nebo myomektomie. Asi 1/3 všech případů se vyskytuje aniž by došlo k porodu a je doprovázena generalizované bolesti zhivote- mrtvý plod je obvykle umístěn v horní části volné dutiny břišní.

Mezera v místě převedeny císařský řez v dolním segmentu je obvykle méně znatelný. V tomto případě může být mezera doprovázeny menšími stížností na bolesti v břiše. Diagnóza v této situaci je mnohem obtížnější, a je obvykle pouze při opakovaném císařským řezem.

Prasknutí dělohy, která nemá žádné jizvy, ve vyspělých zemích je vzácný. Tato situace nastane pouze tehdy, když vleklé těžký porod mimo nemocnici nebo v nadměrném užívání povzbuzujících prostředků, jako jsou děložní stahy, oxytocinu (pitocin).

infekce

Zánětlivé onemocnění pánve (TVZ). Výskyt zánětlivých onemocnění pánve, akutní salpingitis, jakož i jiných chorob, sexuálně přenosných infekcí se dramaticky zvýšila v posledních letech. Každý rok asi 250 tisíc. Pacienti dostávají léčbu TVZ v nemocnici, a třikrát tolik pacienti jsou léčeni ambulantně. Nejčastěji trpí mladé ženy, s dochází k největšímu počtu případů ve věku 15 až 25 let, mezi nimi.

TVZ je pozoruhodné nejen kvůli jejich množství, ale také proto, že z mnoha velmi nepříjemných komplikací. Nejběžnější z nich je neplodnost způsobená obstrukcí trubek. Vyšetření velkého počtu pacientů, u kterých byla diagnóza potvrzena TVZ laparoskopie, ukázal, že 13% z nich vznikly neplodnost po jednou přeneseny TVZ 35% - po záchvatu dvojnásobně TVZ a 70% pacientů - po třech nebo více epizod choroby.

Neméně závažná může být jiný oslozhneniya- pravděpodobnost mimoděložního těhotenství poté, co utrpěl TVZ zvýšil o 6 krát, 17% pacientů trpí chronickou pánevní bolest, a 5-10% pacientů rozvinout pánevní absces.

Klinická diagnóza TVZ je obtížné, je potvrzeno, Jacobsen a Westrom ve své klasické studii v roce 1969, které provedla studii 814 po sobě jdoucích laparoskopických pacientů s klinickou diagnózou TVZ, laparoskopie potvrdilo diagnózu pouze v 65% případů, u 23% pacientů neměl žádné viditelné nemoci a 12% dotazovaných měl jiný důvod pro bolest v pánevní oblasti - často zánět slepého střeva, mimoděložní těhotenství, ovariální cysty a endometrióza. Takže není pochyb o tom, že TVZ je nebezpečný nejen pro své katastrofální následky, ale také příležitost nechat ujít další důležité podmínky, v případě chybně diagnostikována TVZ.

TVZ správná diagnóza může být provedena v případě, spolu s údaji pečlivě vybíraných historii se berou v úvahu výsledky fyzikálního vyšetření, stejně jako celou řadu klinických a laboratorních nálezů. Pravděpodobnost, že se zvyšuje nemoci, je-li k dispozici informace o výskytu bilaterální pánevní bolest a výtok z pochvy po menstruaci historie dat je dokončeno, nebo pokud existuje důkaz o chaotické sexuálního života pacientů a léčbě kapavky.

Kromě toho asi 20% pacientů si stěžoval na dysuria TVZ, pomáhá odlišit TVZ s zánět slepého střeva a mimoděložního těhotenství. 40% pacientů TVZ označen nevolnost a zvracení, 1/3 pacientů má abnormální vaginální výtok. Tyto fyzikální vyšetření jsou zvláště důležité pro stanovení diagnózy. Tabulka. 34 ukazuje klinická kritéria, které jsou používány v diagnostickém TVZ.

Tabulka 34. Klinická kritéria pro diagnostiku pánevní zánětlivé onemocnění

Bolest v oblasti břicha pohmatem
Výkřik bolesti krční pohybu
Bolest na pohmat z koncových částí a alespoň jedné z následujících příznaků:
Horečka (vyšší než 38 ° C)
Leukocytóza 10h109 / l a více
Zánětlivé infiltráty nebo absces, zjistitelné při vaginálním vyšetření nebo ultrazvuk
Gram-negativní intracelulární diplokoky v stěru z cervikálního hlenu
hnisavý výtok získané laparotomii nebo kuldotsenteze

Chcete-li diagnózu TVZ, musíte mít tři příznaky:
1) citlivost na palpaci břicha;
2) cervikální bolest při pohybu;
3) bolest při palpaci přídavky.

Bolest břicha je obvykle bilaterální a začít znovu oblast nástavců. Bolestivost přívěsky, které je detekováno na bimanuální palpaci obvykle dvoustranné. Jak je uvedeno v tabulce. 34, kromě toho, musí být přítomna alespoň jedna z dalších pěti prvků.

Když se obarvený Gram rozmazání hlenu děložního hrdla, u 60% pacientů ukazují intracelulární gramnegativních diplokoků (viz. Obr. 19). Přítomnost horečky usnadňuje diagnózu, ale to je pozorováno pouze polovina pacientů. Leukocytóza také říká, že pouze polovina pacientů s TVZ. Pozitivní výsledky setí cervikálního hlenu pro kapavky mohou být užitečné.

Za použití těchto kritérií, můžeme včas a přesně diagnostikovat TVZ. Pokud však vezmeme v úvahu důsledky TVZ a možnost dalších nemocí, které mohou zůstat nezjištěný, doporučujeme po dobu 2-3 dnů, aby přezkoumala každého pacienta, který je diagnostikován TVZ. Během posledních 3 letech v oddělení pánevních infekcí v nemocnici klinice na Johns Hopkins identifikovali více než 50 případů mimoděložního těhotenství.

novotvary

Akutní a subakutní pánevní bolest může být způsobena řadou nádorových procesy, které ovlivňují přídavky.

ovariální cysty

Ovariální cysty může být buď benigní nebo maligní, a v případech, torzní nohy nebo cyst prasknutí výtěžek obsah do peritoneální dutiny akutních příznaků dochází. K dispozici jsou jednoduché nebo funkční cysty obsahující folikulární tekutiny nebo krve, benigní nebo cystických dermoid cysta adenomů a zhoubné ovariální cysty.

Se vší pravděpodobností typ cysty je do značné míry podle věku pacienta, avšak bez ohledu na typ mechanismu bolesti cyst se nezmění. Natažení stěny cysty je bezbolestná nebo téměř bezbolestný, pokud nenastane náhle, jako při rychle rostoucí corpus luteum cysty.

Existují případy, kdy jsou pacienti v menopauze, si stěžovat, jen to, že „obnovit“, on rozpoznal cysta o velikosti basketbalového míče. Tento pomalý strečink může někdy způsobit chronické bolavé bolest, která by tito pacienti měli vždy sloužit jako signál pro okamžité fyzikálního vyšetření a ultrazvuku. Torzní nohy a ovariální cysty ruptura doprovázen rozvojem akutních příznaků.

Symptomy ovariální kroucení jsou podobné příznaky torze varlete. Bolest se vyznačuje náhlým nástupem a vysokou intenzitou. Často je kolikoobraz období a doprovázené zvracením. Ve studii ukazují, bolestivý otok. Pokud je to nutné, je diagnóza potvrzena echografie. Často akutní torze vaječníku doprovázen mírným nárůstem teploty a významný leykotsitozom- takových případech vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

proudění tekutiny z ovariální cysty nejsou velmi nebezpečné, ale často vadí pacienta a umožňuje jí, aby hledali pomoc od lékaře. Dokonce i fyziologické folikulární cysty protrhnout během ovulace občas způsobuje akutní bolesti, takzvané «podbříšku».

Zlomit další cysty vyžaduje aktivní léčbu. Tak dermoidní cysty mezera způsobuje vážné aseptické zánět pobřišnice, a mezera, obsahující velký počet nádob cysty žlutého tělíska, a to zejména v průběhu těhotenství může vést k významnému hemoperitoneum. A přesto většina ruptury cysty léčit konzervativně, za několik hodin po protržení příznaky obvykle vymizí.

Můžeme předpokládat, že rozdíly, a v případech, kdy je ostrá bolest v polovině cyklu, těsně před nástupem menstruace nebo při pohlavním styku. Důležitá fyzická příznakem je bolest v břiše omezené. Ve studii zaměřené na pánevních orgánů může odhalit cystické docela bolestivé končetiny a mírné bolesti při pohybu krku.

Pro diagnostické sonografie může být použita a která je snadno odhalit ovariální cysty nebo kapaliny v lícové tělísko sáčku. Aby se vyloučila možnost vnematotaoy těhotenství, pacienti, kteří nedosáhly věku menopauzy, měli byste určit obsah hCG v plazmě, ale pro diferenciální diagnostiku hemoperitoneem způsobené prasknutím corpus luteum cysty během těhotenství přerušila mimoděložního těhotenství může potřebovat laparoskopii.

děložní leiomyom

Leiomyomy, nebo myomy jsou časté nádory myometria. Oni jsou obvykle bez příznaků a jen občas podstoupit maligní transformaci. Leiomyom může způsobit náhlou bolest, bolest podobná cysty při přetržení vzhledem k nekróze nebo akutní centrální krut.

Tyto nádory, zejména u těhotných žen, může růst tak rychle, že tomu tak není dostatečně vascularized. To vede k velmi bolestivé rozpadu nádoru. Nicméně, po vytvoření přesné diagnózy může omezit na konzervativní léčbu.

V leiomyom mohou tvořit nohy náchylné ke zkroucení, o čemž svědčí nepravidelné těžké krvácení z pochvy. Děložní leiomyomy, jsou častější u zástupců negroidní rasy, i když se může objevit u žen všech ras. Studie pánev a břicho vykazují pevné látky, nepravidelného tvaru zvětšené dělohy fibromy. Stejně jako u ostatních subjektů v pánvi, prostřednictvím ultrazvuku mohou být detekovány leiomyom, a může být podezření na centrální kaz.

malignity

Zhoubné nádory ženských pohlavních orgánů jsou obvykle bezbolestná. Rostoucí karcinom vaječníků může způsobit pocit dlouhodobé nepohodlí a ascites nádoru mohou být doprovázeny pocit tíhy a nepohodlí v břiše.

V pozdějších stádiích rakoviny děložního čípku může způsobit chronické bolesti v dolní části zad, protože zachycuje uterosacral vazy. Bohužel, časných stádiích většiny zhoubných nádorů rodidel jsou bez příznaků.

Nenádorových onemocnění původ

Endometrióza. Závislé na hormonech tkáň děložní sliznice se mohou objevit kdekoli v oblasti břicha, ale nejčastěji se vyskytuje v pánvi. Endometrióza - častou příčinou bolestivé menstruace, a mohou být spojeny s potrat, neplodnost a tvorbě pánevních adhezí. V průběhu každého menstruačního ektopické endometriální vzdělávání krvácení, což způsobuje peritoneální podráždění, což vede k bolesti.

Když ovariální endometriózou léze často vyvinout takzvané „endometriomas“ v důsledku hromadění krve v cysty dutině. Endometrióza může být příčinou chronické bolestivé menstruace, akutní bolesti v tomto stavu způsobenou prasknutí nebo torzními endometriomas. Bolest se obvykle objeví několik dní před začátkem menstruace a jsou nejintenzivnější v první den cyklu.

Někdy před menses jsou označeny hnědou poševní výtok. Fyzikální vyšetření podél uterosacral vazivových uzlíků zjištěna endometriózy implantátů nebo bolestivé cystické nádory - ovariální endometriózy, často ale takové vyšetření není nic dát. Bolest endometriózy není spojena s převahou lézí.

Často, jeden léze dává jasný symptomy, zatímco obyčejný endometrióza může být bez příznaků. Pro podezření na endometriózu měli udělat laparoskopii k potvrzení diagnózy před zahájením léčby.

adenomyóza

Adenomyóza se nazývá přítomnost endometriální tkáně do myometria. Tato choroba se obvykle vyskytuje u žen starších než 30 let v doprovodu dlouhé prodloužené menstruace a progresivní bolestivé menstruace. Ve studii zaměřené na pánevních orgánů, a to zejména během menstruace, často najít větší a bolestivé, volné dělohy. Nicméně, definitivní diagnóza je možné pouze uvést histologicky po hysterektomii.

fyziologický stav

Pánevní bolest, a to zejména u mladých žen může být způsobena některými z fyziologických důvodů.

Podbříšku. Bolest během ovulace, nebo tzv podbříšku, již bylo popsáno. Asi jeden z pěti žen se cítí bolest během ovulace, a existují případy odstranění běžného dodatku u žen během ovulace.

Bolestivou menstruaci. Primární dysmenorea je běžné u dívek během puberty to, jak jsou ovulace. V případě sekundární bolesti bolestivé menstruace se obvykle objeví několik dní před začátkem menstruace, a jsou nejsilnější v prvních 2 dnech cyklu.

Často bolest v dospívajících dívek je tak výrazný, že porušují zakázána. Endometrióza obvykle vyskytuje u žen starších než 20 let, ale poznámky a v mladším věku. Chcete-li zjistit povahu bolestivé menstruace často musí uchýlit k laparoskopii.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné