Kachexie. lékařská prohlídka

Video: Klíčové Fyzikální metody vyšetření srdce

lékařská prohlídka

Fyzikální vyšetření hraje klíčovou roli při hodnocení pacientů s podáváním stížností na hubnutí. Marton a kol. nedávno provedla průzkum 91 pacientů s nedobrovolné hubnutí.

Zjistili, že 59 pacientů mělo skutečný důvod pro snížení tělesné hmotnosti, a 55 z nich bylo příčinou byly stanoveny na základě poznatků z klinických údajů na počátku průzkumu.

Vzhledem k tomu, hubnutí - příznak nedostatečné specifické, fyzikálního vyšetření získává rozhodující roli při rozhodování, zda se jedná skutečně úbytek na váze, a identifikovat základní onemocnění.

Při posuzování snížení tělesné hmotnosti během fyzikální vyšetření, lékař se řídí především subjektivní symptomy, věku a pohlaví pacienta. Nicméně, existují určité obecné zásady, které platí pro všechny pacienty s podobnou stížností.

1. Navzdory tomu, že index tělesné hmotnosti, což se nazývá pacientů vhodných pro epidemiologické studie, tyto informace nemusí být dostatečně informativní pro individuální vyhodnocení pacienta. Vyhodnocení pacienta se stává přesnější a jednodušší, pokud je to možné tělesné hmotnosti hlášeny u pacienta, ve srovnání s těmi, které již dříve dokumentovány. To znamená, že lékař by měl zvážit pacienta během rutinní periodické prohlídky nebo při přístupu s jinými stížnostmi.

2. Při hodnocení stupeň snížení větší hodnoty je kritickým vyšetření tělesné hmotnosti. Například pacient s hypertyreózou v důsledku ztráty hmotnosti je jiný než u pacienta, vyhublý v důsledku rakoviny. Lékař může kriticky zhodnotit, jak se pacient vypadá špatně, jsou zde označeny příznaky ztráty tukové hmoty, slabost chůzi nebo vstávání ze sedu, stejně jako změny v barvě kůže.

3. Odpověď na otázku, zda je tělesná hmotnost výsledkem snížení snížení příjmu potravy nebo zvýšení metabolismu, není-li přijat ve sbírce historie, lze nalézt na fyzikálním vyšetření. Rozdíl mezi zhoubné nádory, doprovázené snížením tělesné hmotnosti a onemocnění, jako je tyreotoxikóza, se projeví při fyzikálním vyšetření.

4. V případě, že lékař nemá objektivní údaje o míře úbytku hmotnosti, podpora v rámci svého posouzení, může mít dotazy týkající se změny oblečení velikosti, pásek a boty.

5. Lékař by měl mít na paměti, redukce hmotnosti jednoduchých důvodů. Například, jeden by neměl zapomínat, že starší pacienti s nedostatečným počtem zubů může zhubnout v důsledku obtíží při žvýkání.

Symptomy odhalené fyzikálního vyšetření, jeho hodnota

Ve studii 91 ambulantní a lůžkovou Marton a kol. Zjistili jsme, že 24 z nich jsou viditelné způsobí, že tělesné hmotnosti k žádnému snížení, a 8 měla duševní choroba. Z bylo zjištěno, že 59 pacientů s organickými příčin poklesu tělesné hmotnosti, 18 má rakovinu, a 13 - žaludečních a střevních onemocnění. Tabulka. 98 ukazuje distribuci příčin úbytku hmotnosti u všech pacientů zahrnutých v této studii.

Tabulka 98. Důvody pro hubnutí u pacientů vyšetřených

diagnóza	Počet pacientů	% (N = 91)
Absence organických příčin (n = 32) Nedostatek zjevné příčiny duševní nemoc Organické příčiny (n = 59) rakovina Onemocnění zažívacího traktu Kardiovaskulární onemocnění Poruch příjmu potravy, alkoholismus plicní onemocnění Endokrinní a metabolické poruchy“ infekční onemocnění Granulomatózní a zánětlivá onemocnění léčení neurologická onemocnění	24 8 18 13 8 7 5 4 3 2 2 2	26 9 19 14 9 8 6 4 3 2 2 2

Tyto údaje naznačují, že je třeba hodnotit psychický stav pacienta na emocionální. Delší kontakt s pacientem a jeho znalost prostředí pomoci váš lékař provést takové posouzení.

Klíčové prvky vyšetření pacienta na přítomnost zhoubné novotvary jsou:
1) vyšetření kůže k detekci bledost, žloutenka, patologické výrůstky, vyrážku a krvácení;
2) pro neobvyklé útvary, které jsou nejvíce přístupné fyzikálního vyšetření, jako je lymfadenopatie, štítné žlázy, formace v břišní dutině do pánve, a také ve vnějších genitálií vyhledávání;
3) Identifikace fokálními neurologickými příznaky, které mohou pomoci při diagnostice latentní NA malignit.

Pečlivé vyšetření gastrointestinálního traktu je rozhodující při posuzování hubnutí. Je-li to nutné ústní k vyhodnocení stavu zubů, přítomnost patologických útvarů, a křížové orofaryngu.

Vyšetření krku je důležité stanovit zvýšení lymfatických uzlin nebo jiných subjektů, které mohou narušit mechanismus polykání. Na vyšetření břicha může ukázat hyperaktivní střevní zvuky, nebo bolestivé na pohmat střevních smyčkách, které pomáhají při diagnostice syndromu malabsorpce ve střevech. Nepodceňujte význam prstu rektální vyšetření k detekci nádorů v něm a zdroj krvácení.

Pomoc při hodnocení systémů těla, porušování, které byly podezřelé) ve sbírce anamnézy, fyzikálního vyšetření může poskytnout tyto systémy. Vzhledem k tomu, hubnutí je důležitý prognostický význam ve všech případech, kdy se ukáže, dokumentované pokles tělesné hmotnosti celkové důkladné fyzikální vyšetření.

diagnostické testy

Stejně jako v případě fyzikální vyšetření, povaha laboratorní studie by měla záviset na pozorovaných symptomů a fyzikálního vyšetření. Nicméně, ve studiu Marton a kol. patologické změny nejčastěji zjištěné při rentgenu hrudníku (41%), biochemické krevní vyšetření (22%) v celkové analýze krve (14%) a analýzy moči (3%).

Všichni pacienti, u nichž je příčinou úbytku hmotnosti prostě není možné, můžeme doporučit rentgen hrudníku, multi-biochemický rozbor krve (včetně funkce jater a štítné žlázy), kompletní krevní obraz a rozbor moči.

Nejpravděpodobnější porušení detekovatelné při provádění těchto metod studia zahrnují nádory dokázat, plic nebo lymfatických uzlin, srdečního selhání, jaterní dysfunkce, anémie a glykosurie.

Vzhledem k tomu, vzhledem k onemocnění trávicího traktu (GIT), existuje značný počet případů, hubnutí, někteří pacienti vykazují laboratorní studie zažívacího traktu. Z mnoha metod největší pomoc při diagnostice, snad, mohou mít vyšetření horní části gastrointestinálního traktu, a to zejména v případě, že se provádí v kombinaci se studií v tenkém střevě.

Když X-paprsky orgánů gastrointestinálního traktu lze identifikovat maligní nádory různého gastrointestinálního traktu, žaludečních vředů a duodenálních vředů, vtokovou syndromu a zánětlivého onemocnění střev. Použití endoskopie, biopsie a skenování různých subjektů, které mají být ponechána diagnosticky složitější případy.

Vyhledávat latentní zhoubného onemocnění pomocí klinických a laboratorních studiích radiographing může mít vliv na všechny systémy těla. Velkou pomocí při hledání metastázy rakoviny prsu a rakoviny prostaty může mít kostní scan, a u pacientů s hubnutí a přítomnosti krve ve stolici - endoskopie sigmatu pomocí fibroskop.

Nejběžnější onemocnění vyskytujících se poruch metabolismu a vést ke ztrátě hmotnosti, jsou diabetes a hypertyreóza. Z tohoto důvodu, každý pacient symptomy těchto onemocnění je nutné provést studii funkce štítné žlázy, a na glukózovou toleranci.

ohodnocení

Váhový úbytek je symptomem pochybná, protože přidružená prognóza může být velmi příznivé a velmi nepříznivá. Mnoho lidí jít k lékaři kvůli hubnutí, nemají žádné onemocnění, hubnutí pro ně je emocionální nebo psychologický problém, takže prognóza střední délky života u této skupiny samozřejmě příznivé.

Na druhou stranu, u pacientů, kteří mají organické příčiny, obvykle trpí závažnými a někdy i život ohrožujících onemocnění. Z tohoto důvodu by měl lékař vzít vážně příznaky hubnutí, v případě, že důvodem není jasné, v časných fázích procesu, pečlivě monitorovat stav pacienta po delší časové období.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné