Žaludku v pánvi u žen. historie

historie

Arsenal diagnostických metod, které mohou být použity v hodnocení bolesti v pánvi, je uvedeno v tabulce. 33.

Tabulka 33. Faktory, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení bolesti v oblasti pánve

Video: Živé Diphyllobothrium latum během Kolonoskopie

historie	poslední menstruace Přítomnost rodů antikoncepce Doba trvání, umístění a charakter bolesti Vlastnosti sexualita Krvácení z pochvy Průvodní příznaky močových cest a zažívacího traktu příznaky těhotenství odloženo nemoc
fiskální průzkum	inspekce Krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání sokrasheny prohmatání břicha vaginální vyšetření Kuldotsentez
Doplňkové diagnostické metody Video: Barren manželství. Historie a indikace k léčbě. část 2
laboratoř	hematokritu leukocytóza WBC Koncentrace elektrolytů v plazmě Úroveň dusíku močoviny hladiny kreatininu ESR Test na C-reaktivní protein rozbor moči Stěr Gramovo barvení a kultura cervikálního hlenu
zobrazování	irrigoscopy pánevní ultrazvuk intravenózní urografie počítačová tomografie Video: Císařský řez

Je možné přeceňovat význam anamnézy a fyzikálního vyšetření. Více než 90% z správné diagnózy může být provedena pouze na základě podrobného anamnézy a důkladné fyzikální vyšetření.

Náležitě shromažďovány historie musí být úplné a přesné. Kvalita a kvantita informací povinen poskytnout lékaře s pacientem. Pacienti by měli mít jistotu, že rozhovor je přísně důvěrné. To je zvláště důležité, pokud se lékař má co do činění s dospívající dívky, kteří přišli na recepci, v doprovodu jednoho nebo obou rodičů. B V takových případech nutná rozhovor lékaře s obličejem pacienta tvář.

Existují povinné otázky, které sbírka historie, musí být nutně vyjasněny. Bolest byla posuzována z hlediska své intenzity, umístění, trvání, době vzniku a ozáření. Je stálá bolest nebo přerušované? Nemění na poloze těla? Pacienti by měli ptát podrobně o vlastnostech menstruačního cyklu, zejména upřesnit datum poslední dvě menstruace, aby zjistil, jak pravidelně přicházejí, jak dny pokračovat, hojný a tam bylo, zda poslední menstruace je normální v závislosti na pacientovi.

Můžete rassprosit špatně o počtu menstruačních vložek používaných na denní bázi, a tak zjistit, jak bohaté měsíční krvácení. Ještě menstruace bolestivá? Musíme zjistit, zda pacient necítí příznaky těhotenství, jako je citlivost prsou, časté močení, nevolnost, zvracení a nevolnost, když tuší sama těhotná. Obvykle, pokud rodičku říká, že se cítí těhotná, testy na těhotenství jsou pozitivní nebo falešně negativní.

Je třeba shromažďovat informace o sexualitě, schopnost mít děti, metody antikoncepce. Pro podezření na zánětlivé onemocnění pánve je podstatné historie pokynů uvedených v komunikaci s různými partnery nebo partnery, kteří měli příznaky pohlavních orgánů onemocnění. Je třeba zjistit, kolik těhotenství byl pacient a jak byly vyřešeny, je třeba věnovat zvláštní pozornost mimoděložního nebo vejcovodů těhotenství.

Zda tam jsou spojovány příznaky, jako je horečka, zimnice? Pacient by měl být požádán o přítomnosti močových příznaků, jako je dysurie, pyurie a hematurie. Je také důležité vědět, jestli existuje nějaký, příznaky pacienta z onemocnění zažívacího ústrojí, jako je Melena, krev ve stolici, zácpa a průjem.

Spolu s historií této choroby je důležité a obecné historie. Kromě podrobného popisu místo urologický nebo onemocnění gastrointestinálního traktu, je nutné získat úplné informace porodnické giiekologicheskogo povahy, zejména pokud jde o provoz infekcí, ovariální cysty.

A konečně, po takovém kompletní historie, poraďte se s pacientem lékař zaznamenal historii správně. Často, když to objasňuje některé detaily, aby se doplňující informace.

lékařská prohlídka

Průzkum musí vždy začínat s prohlídkou. Pacient se může objevit zcela zdravé, nebo ona může dojít k bledost, pocení a zmatenost typickou mimoděložního těhotenství přerušeno.

Základní vitální funkce - nejcitlivější metodou pro detekci akutního onemocnění, ale „normální“ hodnoty by neměly vytvářet lékařem falešný pocit pohody. V časných stádiích zánět slepého střeva nebo krvácení postupný vývoj na pozadí mimoděložního těhotenství klinických projevů onemocnění na začátku není možné.

V případě nouze lékař musí nevyhnutelně se zaměřuje na hledání příčiny onemocnění, ale to by nemělo být na úkor plnosti průzkumu. Studie spojivky a sliznice dutiny ústní dělá to docela správně posoudit úroveň hematokritu a stupeň hydratace. Poslechem plic pomáhá zjistit pleurální výpotek, jako je například v syndromu Meigs.

Vyšetření břicha

Na začátku břišní vyšetření by pacient měl být požádán, aby určit místo, kde je bolest nejintenzivnější, a uvidíme, kam to vyzařuje. To je velmi důležité, protože bolest z gynekologického původu, zpravidla se nacházejí hluboko pod úrovní pupku, zatímco bolest nad pupkem často způsobeny z jiných důvodů.

Je-li bolest vyzařuje do úhlu hrany, obratlů a vyjdi z něho, je pravděpodobné, etiologie urologické. Bolest pánve někdy jsou hlavním klinickým příznakem onemocnění močových cest horních úsecích však podezření, že tato diagnóza je možné pouze v případě, že bolest mají charakteristický ozařování.

bolest ozařování costovertebral úhel je třeba odlišovat od ozařování v dolní části zad nebo křížové kosti charakteristického pánevní bolesti původu, a to zejména v případě, že jsou spojeny s děložního čípku nebo nižší krční části.

Poslech břicha by mělo předcházet pohmatem. Nad oblasti jater nebo břišní aorty může někdy auscultated zvuky vyjadřují pravděpodobnost, adenom jater nebo aorty. Důležitým krokem pro správné diagnózy je popis hluku v kishechnike- takže jsou poměrně vysoko posazený na střevní obstrukce a mohou být charakterizovány jako hlasité dunění.

Dalším krokem ve výzkumu je pro bicí, která umožňuje stanovit místo největší bolesti. Bicí použitý pro srovnání dvou lokalizovaná bolest ve spodní kvadrantu břicha, v podbřišku a vybíhající oblasti nástavců, na Mc Berneya a v průmětu přídavky.

Mac Berneya bod se nachází jen pár centimetrů nad nástavců, takže diferenciace těchto dvou oblastech je důležitým momentem diagnózy. Je také důležité zjistit, zda jednostrannou nebo bilaterální bolesti. Mnoho pacientů, kteří potřebují pohotovost stěžoval na bolest v obou dolních kvadrantech.

Nicméně, po pečlivém studiu nelze prokázat, že bolest je jednostranné a pouze vyzařuje do druhé poloviny pánve. Jednostranné bolest prakticky eliminuje zánětlivé procesy v pánevní dutiny a navrhuje jinou diagnózu.

Pohmat by měla být zahájena co nejdále od bolestivých míst. Studie se stává mnohem komplikovanější, když je již na začátku vyšetření se pacient zažívá nepohodlí.

Při pečlivém pohmat jemnou ve směru od horní části žaludku do bolestivé oblasti může být těžké cítit neobvykle děloha nepravidelný tvar, charakteristický akutní degeneraci myomů, tvorbu zaoblených nebo hladké - velkých vaječníkových cyst. Nicméně, v extrémní bolesti, v případě akutního břicha, to je nemožné najít vzdělání a v takových případech bude více informací určit stupeň bolesti zkoumaná oblast a její zóny ozáření.

Na vyjádřené zánětlivých procesů v pánevní oblasti je výrazné podráždění bederních svalů, což vede k psras-příznaku. Takoví pacienti se snaží lhát ohnutou nohu v kyčelním kloubu, která odpovídá snížení stresu iliopsoas svalů. V případě akutních zánětlivých procesů, tato funkce pomáhá vytvořit správnou diagnózu, ale subakutní říká, že to je méně spolehlivá.

Studie pánevních orgánů

Mnozí pacienti se bojí studovat pánevních orgánů kvůli plachosti a cítit nepříjemně. Tento pocit je lepší, pokud je starší podobná studie být bolestivé, a zejména, je-li v okamžiku, kdy má pacient bolesti. V takových případech, s cílem získat úplnější informace, by měla uklidnit pacienta a pak provést studii velmi pomalu a opatrně.

Již v první fázi studie rozkroku neschopný cítit tříselné mízní uzliny a velké vestibulární žlázy (Bartholin žlázy). Lymfadenopatie nebo Bartholin potrubí žláza cysty označují dříve převedené infekcí močopohlavní ústrojí.

Pak následuje kontrola pomocí zrcadla. Na vyšetření, mladí nebo nulipar se doporučuje použít zrcadlo s podlouhlou úzkou čepelí. Nicméně, v případě rozšíření pochvy je výhodnější použít velké zrcadlo. Před zavedením zrcadel vůči teplu a navlhčit vodou. Před dotykem malých stydkých pysků, lékař by měl být zpátky v rukou dotýkat vnitřní stehna pacienta. Tento nepatrný pohyb připravuje pacienta pro další fázi výzkumu - od sebe prsty labia minora.

Nyní je možné na chvíli dát zrcadlo v zásobníku a požádejte pacienta, aby dýchat pomalu a zhluboka ústy. Mirror snadno vložit do pochvy, budete muset vyzkoušet, jak málo, jak je to možné stisknout na konečníku. Když je čípek zcela stává viditelným, měli byste se podívat na: 1), zda neexistuje žádný hnisavý výtok z děložního hrdla, což ukazuje na gonokokových nebo chlamydiových infektsii 2) nekrvácí, pokud je krční os kanala- 3), zda cyanóza, typické pro těhotenství dochází (chadwickovo znamení). Současně vzal stěr z děložního čípku hlenu pro barvení podle Grama a kulturu za kulturou Neisseria gonorrhoeae.

Potom se zrcadlo se odstraní a provedla studie vagíny prstu. Pečlivé zavedení jediného prstu na dobře mazané rukavici může poskytnout cenné informace, aniž by se uchýlil k tlaku na břiše. Tak je možné určit citlivost močové trubice, Vezikovaginální záhyby a močového měchýře. Poté prstem pohybovat nahoru a dostat se na děložní čípek.

Chcete-li označit polohu a hustotu děložního čípku. Obvykle je to docela těžké na dotek, ale v průběhu těhotenství se stane měkčí. Měla pocit, že ústí děložního hrdla zjistit, zda je předat paltsa- by to mohlo být potřeba v případě, že pacient měl neúplný potrat.

Je také důležité zjistit, zda je bolest při pohybu děložního čípku. Pokud tomu tak je, pak se vší pravděpodobností, je zánětlivé onemocnění, ale absence bolesti, nevylučuje patologie v této oblasti.

Chcete-li zjistit, zda je bolest způsobuje pohyb krku, je třeba jedním prstem jemně posunout krku, první a pak na druhou stranu. Dojde-li bolest, pacient je požádán, aby uvedl, kdy v žaludku, když ho cítí. Pokud pečlivě provádět tuto část této studie je možné získat více či méně ucelený obraz o výskytu a závažnosti onemocnění pohlavních orgánů.

Potom bimanuální vyšetření se zaváděním dvěma prsty jedné ruky do pochvy a dlaň druhé ruky palpates žaludek a táhne orgány, aby prsty zavedených do pochvy. Palpace břicha se provádí mírným tlakem ve směru kostí.

Na pohmat dělohy určit jeho velikost, tvar, strukturu a měkkost. Pak prsty pohybovat do boční poševní klenby a lisování s lehkou rukou na břiše nahmatat přídavky. Definování tedy texturu a citlivost těchto přídavků, lékař je schopen rozhodnout, zda je zdrojem přídavky bolesti nebo ke zdroji bolesti je u konce.

Závěrem lze říci, že index průzkum prst je umístěn v pochvě, a dobře naolejovaný middle finger - do konečníku. Rektovaginálního kapsa dotyk pro výstupky charakteristickou hemoperitoneem. Tímto způsobem je snazší nahmatat uterosacral vaz za účelem stanovení hmotnostního léze u endometriózy nebo cervikální nádor.

Pro potvrzení data znovu vaginální vyšetření nahmatat dělohu a přídavky. A konečně, stopy stolice získaného při rektovaginálního studie musí být zaslány k analýze na okultní krvácení.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez je cenným klinické hodnocení prováděné v souvislosti s pánevní vyšetření. Jedná se o poměrně jednoduchý postup, pomocí kterého můžete určit přítomnost tekutiny v dutině břišní. Kuldotsentez obzvláště vhodné pro identifikaci podezření hemoperitoneem ektopické těhotenství nebo cysty žlutého tělíska mezery.

Jak je patrné z obr. 18, břišní dutina je oddělena od zadní poševní klenba pobřišnice vrstvy pojivové tkáně a vaginální sliznice. Kuldotsentez by mělo být prováděno pouze po bimanuální vyšetření pro potvrzení, že pacient není prostor-zabírat zranění v rektovaginálního prostoru.

Obr. 18. Způsob kuldotsenteza

Zavedením zrcátko do vagíny, lékař uchopí čípek s pinzetou a zvedne dopředu. Tato situace je jasně viditelné zadní fornixu pochvy, který se zpracuje s antiseptickým roztokem. Tělo punktirujut střední čáře № jehlu 18 k propíchnutí míšní připojen k 20 ml injekční stříkačky.

Pro ověření, že jehla je v dutině břišní, podává 5 ml vzduchu a pokus nasávání rektovaginální prostoru (Douglas kapsy).

4 je možné výsledek tohoto postupu:
1) nepřítomnost obsahu (přibližně 30% pacientů);
2) transparentní kapalina slámově žluté barvy;
3) jasné pus
4) nesrážlivé krve.

Normální vzhled několika mililitry jasné slámově žluté kapaliny. Není těžké určit diagnózu v případě, že vyniká nesrážlivé krev nebo hnis. Kuldotsentez naprosto bezpečný a jednoduchý postup s řádnou implementaci.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné