Oligurie nedostatečné močení. historie

historie

Máte-li podezření prerenální Oligurie v anamnéze je třeba usilovat o stavu může způsobit pokles OVZH: ztráta tekutin zažívacím traktem, používání diuretik nebo nadměrné močení v důsledku osmotického stresu (s použitím mannitolu, hyperglykémie nebo zvýšenou katabolismus).

Historie zjevného krvácení naznačuje možné snížení objemu cirkulující krve.

Pacient by měl také ptát příznaků snížené srdečního výdeje nebo choroby srdeční (angina pectoris, srdečního selhání nebo revmatická horečka).

Historie často poskytuje důležité klíčové příznaky onemocnění samotného ledviny. Když může glomerulární onemocnění nastat před virovou infekcí, hematurie nebo plicní krvácení (Goodpastureův syndrom) nebo příznaky systémové vaskulitidy nebo kolagenózy (artritida, vyrážka, intolerance na slunečním světle, Raynaudův syndrom, pleuritida, ulcerace v ústech a vypadávání vlasů).

Historie poruch purpury zvyšuje pravděpodobnost systémové vaskulitidy, kolagenózy, nebo trombotické trombocytopenické purpury. To eprosit přítomnost onemocnění horních cest dýchacích (zánět vedlejších nosních dutin nebo nosní krvácení), s odkazem na možnost onemocnění Wegenerovy granulomatózy.

historie drog je rozhodující: použití diuretik zvyšuje pravděpodobnost předem renální selhání ledvin (snížení OVZH) nebo SPE, použití antibiotik svědčí IPO nebo SPE.

Všechny léky, které jsou přijaté nebo přijímané pacientem, by měly být považovány za možné příčiny SPE. Mělo by také požádat o převáděných pacientů v nedávné minulosti diagnostických postupů.

Nedávná angiografie, například zvyšuje pravděpodobnost atheromatous embolií a UCN-indukované kontrastního činidla. Výskyt infekce indikuje CACH vyvolaná endotoxinem prerenální selhání ledvin v důsledku vasodilatace a SPE spojené s infekcí.

Obstrukce močových cest často dochází bez příznaků způsobených onemocnění, ale přítomnost hrubých hematurie uvádět kameny, nádorů nebo krevních sraženin, jako příčina obstrukce, a přítomnost nebo nepřítomnost bolesti je cenným diferenciální diagnostiky funkce.

Symptomy dolních močových cest u mužů může znamenat překážku někde na úrovni prostaty nebo močové trubice otvorem.

lékařská prohlídka

Nejdůležitějším aspektem fyzikálním vyšetření pacienta s oligurií je detailní posouzení objemu VKZH především cirkulující objem krve. Nejprve zjistit, zda je srdeční frekvence snižuje, pokud n krevního tlaku ve svislé zvyšuje polohy.

Vyhodnocení žilního tlaku v krčních žil produkovaných pozorování plnění vnitřní žíly a jeho pulzací. Další příznaky, které mohou být použity, jsou tkáně turgor a napětí oční bulvy, ale jsou méně spolehlivé, a to zejména u starších pacientů.

Je třeba také připomenout, že tlak na krční žíly odráží stav pravého srdce a jeho hodnotu lze pouze nepřímo posoudit stav levé síně. V případech, kdy je tlak v pravém zvyšuje atriových, bez ohledu na tlak v levé síni (chronická plicní onemocnění, plicní hypertenzi, malformace trikuspidální chlopně a pulmonální chlopně), a také v přítomnosti svírání perikarditidy nebo srdečního tlaku tamponáda v jugulární žíly neodráží tlak v levé atrium.

Aby se zabránilo selhání pre-ledvin, v důsledku srdeční choroby, stejně jako subakutní bakteriální endokarditidou, je nutné nejprve zajistit, že normální stav srdce. Provést důkladné vyšetření kůže v přítomnosti purpura (vaskulitidy, trombotická trombocytopenická purpura), vyrážka (Drug SPE), kolagen, modřin (embolie).

Chcete-li vyloučit nádory a benigní hyperplazie prostaty jako možný zdroj obstrukcí močových cest by vždy mělo být, aby se průzkum pánevních orgánů a konečníku.

diagnostické testy

laboratorní metody

Rozbor moči. Rozhodující při posuzování pacienta s oligurií patří do rozboru moči, což by mělo umožnit lékaři sám. Přenos tohoto důležitého diagnostického složky v rukou technikovi, který potřebuje provést „dalších 100 moč rutinní analýza“ nežádoucí.

Specifická hmotnost moči nad 1020, což ukazuje prerenální oligurie důvodu. Na druhé straně, u pacienta s zřejmých fyzických symptomů snížení cirkulujícího objemu krve specifickou hmotnost menší než 1020 indikuje porušení tubulů.

Přítomnost v moči velkých množství proteinu (3+ a více) je obecně indikuje glomerulárních lézí, i když někdy malé množství proteinu ve vysoce koncentrované moči může také dát 3+. Proto je třeba také vzít v úvahu specifickou hustotu moči a nenaklání ve prospěch, který má 3+ Proteinurie glomerulární povahu, pokud specifická hmotnost moči vyšší než 1020.

Správně určit úroveň denního vylučování belka- ztrátou více než 3 g / den důkaz ve prospěch glomerulárních lézí. Červené krvinky v močovém sedimentu mohou naznačovat existenci kamenů, nádorů nebo glomerulárního onemocnění.

Přítomnost bílých krvinek indikuje zánět a kompatibilní s SPE nebo infekce. Přítomnost v moči renálních tubulárních buněk, které mají větší rozměry než bílých krvinek, a vyjádřil, excentrické jádro znamená, IPO.

Nejdůležitějším rysem je detekovat válec. Erytrocytů válce jsou indikací aktivního glomerulonefritidy a obsahující zrnitý odlitky (mahagon) jsou kompatibilní s glomerulonefritidou, a s IPO.

Granulované intrarenální válce jsou indikátorem nemocí a jejich přítomnost znamená, že izolovaná prerenální selhání ledvin je nepravděpodobné. Při studii moči pacientů s barvou Ipos mohou být detekovány Wright eosinofily.

Pro diferenciální diagnostiku prerenální selhání a IPO ledvin, které je často obtížné odlišit od sebe navzájem, je možné jej použít řadu dalších metod výzkumu.

Tyto metody jsou uvedeny v tabulce. 123, vychází z následujících předpokladů:
1) V případě, prerenální selhání ledvin tubulární funkce není narušena a je podávána podněty k odstranění co největšího množství sodíku a vody;
2) v důsledku jakékoli látky, která se odfiltruje, ale není reabsorbovány, u pacientů se selháním ledvin prerenální bude stanovena ve vysokých koncentracích v moči. Čím více koncentrované moči, tím vyšší je poměr koncentrace těchto látek v moči a krevní plazmě.

Tabulka 123 diagnostické parametry analýzy moči u oligurie

parametr	prerenální důvod	ledvin důvod	postrenální důvod
Osmolyarlost moči (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Poměr osmolality moči a krevní plazmě	>1.3	<1,1	NAM
Koncentrace sodíku v moči (mg / d)	<20	>40	NAM
Poměr koncentrace močoviny v moči a krevní plazmě	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Poměr koncentrace kreatininu v moči a plazmě	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Krevních tuků (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
index selhání ledvin (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Vzhledem k tomu, že podmínky renální hypoperfuze lačně udržet sodík, se frakce vylučování sodíku (část filtrovaného sodíku, která je podrobena vylučování) nízká.

Filtrace na úroveň sodíku je stanovena na základě glomerulární rychlostí glomerulární filtrace (GFR) a clearance kreatininu a koncentrace sodíku v plazmě: Na filtrovat UKFH XNA MP. Frakce vylučování FEpsh sodného se vypočítá podle následujícího vzorce:

vyznačující se tím, UNaV - vylučování sodíku, PNA - koncentrace sodíku v krevní plasmě, UKP V - kreatininu vylučuje, PCR - koncentrace kreatininu v plazmě. Fena vyjádřený v procentech.

Všimněte si, že tento výpočet pouze malé množství moči, jako indikátor objemu moči (V) «smrštění“.

Další derivát parametrů, které by mohly pomoci při stanovení diagnózy, je index renální insuficience, kde je koncentrace sodíku v moči (snižuje se selháním prerenální ledvin) je reprezentován jako funkce poměru koncentrace kreatininu v moči a v krevní plazmě (který zlepšil se selháním prerenální ledvin ):

PPI (%) = (una / (Ucr / PCR)) * 100

V případech prerenální selháním ledvin IUD velmi nízká, což dále zvyšuje prediktivní hodnotu jeho základních parametrů. Některé z těchto parametrů se selháním ledvin prerenální jsou stejné jako v glomerulonefritidy jako agresivní glomerulonefritida což vede k rozšířené zánětlivé reakce uvést glomerulární hypoperfuze nefrony.

Další výzkumné metody. U pacienta s oligurie určitou diagnostickou hodnota je definována jako poměr koncentrace v dusíku močoviny v krvi kreatininu n. Pokud kreatininu neměl reabsorbována, pak v podmínkách charakterizovaných zpomalení primárního proudu moči s neporušenou tubulů, močovina podstoupí reabsorpci.

Proto je poměr koncentrace dusíku močoviny v krvi a kreatininu, obvykle tvoří asi 10: 1, při zvýšené selhání ledvin a prerenální obstrukční uropatik. U pacientů s akutní intersticiální nefritidy a nodózní lze nalézt vysoký podíl eozinofilů v krvi.

Mezi další laboratorní metody mají diagnostickou hodnotu s oligurii, je možno uvést metody stanovení pouze sérologické poruchy pomáhat při separaci různých forem glomerulonefritidy: zahrnují stanovení titru antistreptolysinu O, sérový doplněk, protijaderné faktor, proti glomerulární bazální membrány protilátek proti DNA kryoglobuliny Ben-Jonesova proteinu, viru hepatitidy B antigen, stejně jako protein v moči metoda elektroforéza serodiagnosis n syfilis.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné