Tísňová péče v jiných břišních zranění. možné komplikace

Poškození břišní stěny

V pronikajících poranění břicha je možné vykuchání. Tito pacienti jsou často spojené s poškozením orgánech dutiny břišní, což vyžaduje kompletní břišní eksploratsii a eliminuje potřebu diagnostického peritoneální výplach. V případě kuchání pouze žláza je snadné udělat chybu, protože tento orgán může být užíván jako podkožní tkáně.

Tady, přesná diagnóza je důležitá, protože ztráta žlázy jsou indikací k laparotomii. Každá sraženina tělo přístřešek vlhký sterilní tkaniny a snížit ji po kontrole během provozu. Tak se sníží integrita poškozených orgánů, a poté odstranění závady břišní stěny.

Někdy uzavřít velké defekty břišní stěny je nutné použít polypropylenové síťoviny.

Poškození membrány

Poškození membrány často skrytymi- laparotomii u pacientů bez diagnostikována pozdě. V mnoha případech, není tam žádný kýlní výčnělek. Jediný diagnostické funkce mohou být rozmazané obrysy membránou nebo pleurální výpotek. Diagnóza obvykle zřejmé, když posunutí vnitřních orgánů břicha do prsu. Neschopnost projít nazogastrickou sondou by měla zvýšit podezření na takové výtlačné těleso.

Často je diagnóza se provádí při kontrastnímu studie s CT nebo oplachování dutiny břišní. Nejčastěji se poškodil levou polovinu otvoru, ačkoli oni mohou setkat a hned poškození.

hirurgicheskoe- léčba v případech akutní břišní přístupu se obvykle používá, což umožňuje vyloučit poškození často spojené s břišní dutiny. příznaky střevní obstrukce nebo uškrcení může nastat u chronických případů. Přednost se dává hrudní přístup získá odstraněním pleurálních adhezí.

peritoneální výplach

Diagnostické peritoneální výplach (DPL), je vynikající test, poskytující rychlé posouzení intraperitoneální orgánů. Výhody způsobu podle vynálezu se týká citlivosti (95% v mnoha studiích), dostupnost, technické jednoduchosti a rychlosti plnění. Možné problémy testování spojené s iatrogenní poranění a neoprávněně použít při hodnocení retroperitoneální zranění. Poměrně vysoký výskyt falešně pozitivních výsledků v tomto testu se používá jako argument pro CT skenování.

Kromě toho je relativně nízká specificita metody. Přesto DPL je cenný dodatečný výzkum v oblasti stanovení indikace pro nouzový laparotomii.

svědectví

Indikace pro DPL s tupým patří historii významného břišní zranění v přítomnosti sporných dat objektivního výzkumu, stejně jako v následujících případech.

Přítomnost neurologických poruch poranění hlavy nebo míchy, stejně jako intoxikace drogami.
Nevysvětlitelné hypotenze, a pravděpodobnost, že intraabdominální krvácení.
Nemožnost monitorování během břišní studie, například u pacientů vyžadujících celkové anestezii vlivem sdružených poranění.

kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro mytí břišní dutiny není k dispozici, jsou pouze relativní. Samozřejmě, DPL není nutná u pacientů s indikací k operaci: Tento postup pouze odložit operatsiyu- navíc to s sebou nese další komplikace.

DPL relativně kontraindikován u pacientů, u nichž je jeho chování spojené se zvýšeným rizikem, včetně níže uvedených situací.

Předcházející operaci břišních orgánů. V závislosti na typu transakce a umístění bachoru zvyšuje riziko náhodného poškození vnitřních orgánů v důsledku adhezí.
Pozdní těhotenství. Těhotná děloha zvyšuje riziko poškození jejích vnitřních orgánů posunul.
Podstatné rozšíření plynů střeva. To může být kvůli větrání přes masku. Tím se zvyšuje riziko nechtěného poškození střeva.

Video: břišní poranění, první pomoc

zařízení

Uchopte katetr v břiše může být provedena třemi způsoby: zavřeno, napůl uzavřené nebo otevřené. U všech tří metod, se předpokládá, předběžné Foley katetr a drží nasogastrickou sondou (první) pro žaludeční dekompresi a odvodňování. Připravil a pokryté hadry provozní field- vyrábí lokální anestézie anestetikum obsahující adrenalin v koncentraci 1: 100 000. S ohledem na případné vniknutí vzduchu do peritoneální dutiny je žádoucí předchozím podání břišní rentgenové snímky.

Private metoda. Po anestezii, jehla je vložena do dutiny břišní. Katétr vyplachování nastavena metodou Seldingerova.

polouzavřené metoda. Řez je veden na fastsii- před provedením peritoneální propíchnutí fascie vizualizovat.

Vyčistit cestu. Produkoval řez kůže, fascie a pobřišnice. Řez je obvykle ve střední čáře v podbřišku, ale to se může provádět v jakékoli oblasti v závislosti na umístění v předchozích částech, nebo přítomnost zlomeninou pánve. Pak rozebrat peritoneum pod přímou vidění a katetr se vloží do dutiny břišní, směrováním do hloubi pánve. U pacientů s relativní kontraindikace DPL může být metoda upravena. V přítomnosti rozsáhlých srůstů v dutině břišní exsudátu v něm existující může být izolována s nemožností získat jeho části mohou být chybně interpretován jako negativní výsledek. Břišní výplach by měly být použity v případech provádění laparocentesis diagnostické účely.

mytí

Poté, co se stanoví kapaliny nasávané katetr, a je-li získat více než 10 ml krve, je test považován za pozitivní. Není-li žádná krev odsaje, pak vstřikuje do peritoneální dutiny laktátový Ringerův roztok při rychlosti 20 ml / kg (do 1 litru). Pro zajištění plné distribuci výplachu a jeho příprava vzorků v různých částech dutiny břišní může přemístit pacienta nebo promassirovat žaludek.

podporuje prosakování tekutin polohy Trendelenburg. Nedostatečná návratnost výplachu je častým problémem. Nejčastěji je to v důsledku umístění katetru, ale možná kapalina se pohybuje směrem do pleurální dutiny při protržení membrány. Pak se připravte výplach vzorky tekutiny pro studium.

interpretace dat

Studie se považuje za pozitivní, v některých případech (viz. Níže).

1. Při instalaci katétr na začátku aspirace vyrobeno více než 10 ml plné krve.

2. Pro laboratorní analýzy je detekována prací kapalina:

> 100 000 červených krvinek v 1 ml vody při teplotě tupým > 10.000 erytrocyty se pronikajících ran 1 ml (sporné) > 1000 erytrocytů v 1 ml na střelnou ránou (sporné)
> 500 leukocyty v 1 ml
> 200 IU amylázy ve 100 ml
Příměs žluči
Přítomnost bakterií nebo vegetativního materiálu při mikroskopickém vyšetření.

Video: poranění hlavy, první pomoc

Pokud se na začátku aspirační tekutiny má narůžovělou barvu (což znamená sporné výsledek), nebo pacient bude přenášet na jiné oddělení, je katétr ponechán na místě pro pozdější použití studie. V případě převodu pacienta na jiný objekt vzorku laváži se přenese spolu s ním.

počítačová tomografie

CT je vynikající diagnostická metoda doplnění DPL. Studie za optimálních podmínek CT je mnohem přesnější ve srovnání s DPL.

Hlavní výhodou skenování - schopnost přesněji posoudit Retroperitoneum a lokalizovat poškození před chirurgickým zákrokem. Je třeba zdůraznit, že výsledky diagnostických mytí břišní dutině a CT-scan, musí být posuzována v kontextu klinického stavu pacienta. Žádná z metod průzkumu není zcela efektivní, každá metoda by měla být použita s přihlédnutím k klinická data v určitém čase.

Provádět efektivní výzkum potřebuje kvalifikované a zkušené pracovníky, jakož i usnadnit pacientovi. Pro optimální rozlišení musí být orální a intravenózní kontrastní látky. Orální kontrast je uveden ve dvou bolů, typicky nasogastrickou trubicí. První bolus (500 ml 3% ve vodě rozpustného kontrastní látky) se zavádí asi 30 minut před zkouškou, druhá (250 ml stejného roztoku) - těsně před CT. Intravenózní bolus kontrastní látky vstřikuje v průběhu diagnostického postupu.

Dospělý používá se 100 ml 60% roztoku jodidu. V současné době provedena studie pro vyhodnocení účinnosti podávání kontrastní látky pomocí klystýr, která by měla zvýšit citlivost metody pro stanovení perforace tlustého střeva.

Komplikace a iatrogenní poškození

prohlížel škody

Hlavní problém spojený s poraněním břicha - se nepodařilo určit vady. Většina předcházet úmrtí u pacientů s chirurgicky odstraněna, ale minul nebo novější zranění. Mezi minul převládat poškození parenchymatózních orgánů a cév, stejně jako komplikace v důsledku krvácení a šok. V případě, že škoda z dutých orgánů největším rizikem je vývoj sepse (lokální nebo systémové). Negativní laparotomie byla spojena s minimálními komplikacemi, a zároveň často zajišťuje, že nejsou život ohrožující zranění.

hypotermie

Největším rizikem pro pacienty s traumatem je hypotermie. Často je zvýšena při nízké teplotě okolí, za studena pomocí krve a studené Krystaloidní řešení pro intravenózní podání, stejně jako DPL bez zahřívání řešení. Kromě toho, při vyšetření postiženého pásu, což rovněž vede ke ztrátě tepla. Tělesná teplota musí být pečlivě kontrolováno. Nadměrné tepelné ztráty se lze vyhnout zahřátím infuzních roztoků, teplé a pokrývky vytápěné výplachu.

koagulopatie

U pacientů s traumatem často pozorovány koagulopatie. Příčinou je obvykle nejasná a multifaktoriální. Ředění s masivní transfuzi krve, počáteční koagulopatie u pacientů s alkoholickým poškozením jater, podchlazení a poranění mozku může přispět koagulopatie. Pečlivé monitorování a výměna koagulační faktory.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné