Pohotovostní lékařská péče v případě poškození ledvin

Léčba poranění močového ústrojí předchází anamnézy, klinického vyšetření, vyšetření moči, získání relevantních rentgenové snímky a interpretaci výzkumných dat.

Indikace pro naléhavé močových cest radiologické studie jsou makro- nebo mikroskopická hematurie, zlomeniny příčných výběžků bederních obratlů a pánevní kosti, poškození získané při brzdění vozidla při vysoké rychlosti, stejně jako bolest, deformace, nebo přítomnost hmatatelné hmoty v bočním břicha. Stupeň hematurie, však nemůže být použit jako ukazatel závažnosti poranění. Pokud je detekován vnější otvor močové trubice krve, než jakýkoli pokus o uretrální katetrizace retrográdní urethrogram by mělo být provedeno s kontrastní látky. Tato studie umožňuje stanovit integritu močové trubice do katetru, ve kterém dílčí prasknutí močové trubice se může stát plný.

Když se ve vodě rozpustné kontrastní urethrogram v injekční stříkačce, a po dobu asi 10 minut, je vstřikován skrz vnější otvor močové trubice a současně produkovat trakční penis. Potom se získaný rentgenový snímek penisu a pánve šikmé proektsii- kde operátor (v rukavicích) drží injekční stříkačku ve vnějším otvoru močové trubice. Na obrázku je močová trubice je třeba vnímat v celé své délce.

Po katetrizaci močového měchýře se provádí cystografie za použití 400 ml kontrastní látky. Láhev s 500 ml kontrastního roztoku je spojen s katetrem s trubkou určené k tomuto účelu. Láhev nesmí být umístěny příliš vysoké (maximálně 58 cm), aby se zabránilo nadměrnému tlaku. Vyrábí se intravesikálního tlaku zůstává ve fyziologických hodnot zjištěných v moči. Bez plného prodloužení jeho prasklin močového měchýře nejsou vizualizovat.

Po vyprázdnění radiographing předozadní močového měchýře, přičemž ho uvolňuje z kontrastu, a promyje se vodným roztokem chloridu sodného. Potom druhý výstřel předozadní ("promyje obrázek").

Pro cystografie by IVP (HSV), se zavedením 100 ml 60% roztoku jodidu. Tato částka je dvojnásobek částky použité za normálních okolností, v důsledku použitého zařízení v průběhu této studie nepřipravenost tlustého střeva a je třeba rychle dostat definitivní odpověď do ledviny stále funkční. S historií reakcí na intravenózní aplikaci kontrastní látky, tato studie se neprovádí.

Břišní rentgenové snímky získané po 5, 10 a 20 minut po podání kontrastní látky, pokud je to možné. V případě zjištění s HSV extravazace kontrastní látky, nekompletní náplň nebo zpoždění vizualizace ukazuje CT břicha. CT dává jasnou představu o umístění retroperitoneální orgány, ukazuje modřiny a škody na uzdě, včetně mezer a oblastí devaskularizace. V nepřítomnosti funkce ledvin (podle HSV nebo CT) angiografii renálních tepen může identifikovat poškození cév.

Při přiřazování výše uvedených studií u pacientů s traumatem ED lékař by měl zvážit následující okolnosti:

Poškození ledvin je nejčastějším typem poranění močových cest. Při průchodu rány postranní části břicha a zpět se provádí eksploratsiya chirurgických ran v důsledku vysoké frekvence poškození sousedních struktury a orgánů, jako je například tlustého střeva, jater a sleziny.

Dull poškození zkoumána za použití HSV nebo CT. Ledviny jsou dobře chráněny díky své retroperitoneální místa, které jsou obklopeny řadou svalů a vazivové tkáně, stejně jako dolních žeber. Pro jejich těžkých poranění tupým v obecně nezbytné pro uskutečnění značnou sílu. Zlomeniny žeber, příčných výběžků obratlů, modřiny a hematomy po stranách těla nebo krve v moči by měla být podnětem lékař SNP provádět tento výzkum k identifikaci poškození, popsané níže.

Pohmožděniny nebo otlaky obsahovat ledvinné tkáně slzy na ledvinové kapsle intaktní. Zranění představují 92% poškození ledvin. HSV obvykle nemají detekci abnormalit. Rozdělení subkapsulární hematom omezen. Ukazuje konzervativní terapie: s bedrest, monitorování životních funkcí a stanovení hematokritu a studiu každého vzorku moči intenzitu hematurie.

Když se po značné hematuria moč se stává jasné, že pacient nemá stoupat. Ledviny po zranění téměř vždy vrátit k normálu, pokud nedošlo k poškození před orgánem, jako je hydronefrózou, cysta nebo nádor.

Slzy poškození ledvin tvoří 5% těla se stanoví s HSV extravazace kontrastu u ledviny. Gap - poškození parenchymu v-Rushen integrity a renální prasknutí kapsle (nebo bez nich), renální kalich. Výsledný hematom může být rozsáhlý, i když plní perinefrického prostor a vytlačuje Gerota obložení, že ucpání rozšířil do stran. rozporuplné názory byly vyjádřeny ohledně léčby ledvin trhlin.

Někteří autoři se domnívají, že ledvinové slzy léčit sami o sobě, zatímco jiní - argumentují pro chirurgickou léčbu. Když konzervativní léčba předepsána klid na lůžku, monitorovány životní funkce, hematokrit je určena podle velikosti a stupně hematurie. V případech, kdy se pacient stává klinicky nestabilní nebo je sepse, trvalé nebo významné re hematurie vyžadují transfuzi, je znázorněno chirurgické eksploratsiya.

prasknutí ledvin zahrnuje její fragmentace (nebo rozbít na kousky). Mezery jsou 1% poškození ledvin. ruptura ledviny doprovází rozsáhlé a všudypřítomné hematomu, a pacient je klinicky nestabilní vzhledem k pokračující krvácení. Když HSV označen kontrastní extravazace nebo ostré oslabení funkce. ledviny s předběžným auditem položený na renální vaskulární upínacím ramenem a nefrektomie je metodou volby.

poškození ledvin nohy zahrnuje mezeru nebo okluzi renální žíly nebo tepny v důsledku jeho oddělení k vážnému zranění (obvykle při brzdění vozidla pohybovat vysokou rychlostí). Poškození těchto staveb je možné a v přímém pronikavé rány. Tento typ poškození 2% veškerého poškození ledvin. V případě obstrukce, nebo úplné přetržení renální arterie HSV ukazuje nedostatek funkce ledvin, a arteriografie detekuje okluze nebo krvácení arterie. Když tupým nejčastěji pozorovány renální arterie trombóza kvůli prasknutí když je vnitřní obal neporušený prostřední a vnější vrstvy. Drop dochází tkáně obklopující arterie, ale ne tvorbu perirenálního hematomu jako lacerací nebo zlomit, když srdeční (nebo žíly) a její větve.

Pro obnovení ledvin životaschopnosti trombózy nebo prasknutí renálních tepen a žil, musí být odstraněny nejpozději do 12 hodin po poranění. Pokud trombóza vyvinut na omezené oblasti poškozené tepny, pak tento segment je vyříznuta a cévní anastomóza aplikován "end-to-end", V jiných případech použití safenózní žíla a stehenní kosti uložit přemostění z aorty k distálnímu konci renální arterie. Roztržení nebo prasknutí renální žíly eliminován švu.

Když si zlomíte ledvinné pánvičky moč vyjde v perirenální prostoru šíří na psoas svalu. HSV ukazuje normální funkcí ledvin a renální tubulární systém na extravazace kontrastu. Ruptura ledvinné pánvičky je vzácná a často špatně diagnostikují jako malé ledvin tržné rány. Proto je vysoká teplota a posilování abdominální bolest a citlivost na pohmat alespoň únik moči v retroperitoneální prostoru. Diagnóza je potvrzena retrográdní urografie.

A. Kess, KS Smith

Sdílet na sociálních sítích: