Peritoneální dialýza u dětí

Peritoneální dialýza u dětí.

Náznaky peritoneální dialýzu u dětí

Akutní selhání ledvin.

Refrakterní k léčbě poruch elektrolytů a acidobazická rovnováha.

Poruchy vyměňovat močoviny s rostoucí NH4 a aminokyselin (valinoleytsinuriey - například onemocnění javorový sirup moč, atd.), Organické acidurie (např., Kyselina propionová, methylmalonové acidurie.). a další techniky používané v těchto lézí (CWH).

sérového kreatininu >1,5 mg / dl a stoupající kreatininu a močoviny se současným oligurie / anurie a neefektivnosti konzervativních opatření ke zvýšení diurézy.

praktický přístup

Katetr Délka: chirurgicky nainstalován Tenkhoffa katetr (novorozenecké vhodná dlouhodobá umělá plicní ventilace). Transdermální formulace Cook typu katétru se nedoporučuje, protože místo vpichu se často vyskytuje.

Objem dialyzátu: od 10 (-40) ml / kg. Pokud je to nutné, výše zvýšení, je lepší po dobu několika dní. U velmi malých dětí mrtvý fade in / out prostoru, je třeba snížit

dobu 5 minut zaplnit., odtok po dobu 5 minut. (Maximálně 10 min)

doba cyklu: 1 hodina začínající Maximum - 3 hodiny (4 hodiny nebo více - pouze u chronické dialýze) ..

Pozor:

Nejlepší výměna pozorována při 1-2 hodinovým cyklem a je závislý na koncentraci glukózy a trvání expozice.
Možno nepoužívat roztoky s vysokou koncentrací glukózy v prvních dnech.
opatrně: Možné hyperglykémie, příznaky dráždění pobřišnice a střev.
Výměna močovina, elektrolyty nejlépe dosáhnout pomocí dlouhých (2-3 hodin) cyklů.
Potřebuje přesné řízení rovnováhy tekutin. Kompenzace pocení a další ztráty by měly být ve srovnání se ztrátou dialýzy a splnit plánované ztráty. Z toho také závisí na infuzní terapie.
Je třeba ovládat intravaskulárního objemu (BP, plnicí žíly, srdeční frekvence, doba plnění kapiláry, CVP (pokud je to možné), nebo HT), sodné a draselné.
Dávkování nižší.
Kompenzovat ztrátu proteinů a imunoglobulinů.

Řešení pro peritoneální dialýzu

Ačkoli použití standardních řešení pro předčasné a plný-termín není oficiálně povoleno, je možné, že životně důležité indikace:

Baxter Physioneal 35 glukózy (1,36%, 2,27%, 3,86%) po smíchání za vzniku roztoku s 10 mmol / l laktátu, a 25 mmol / l hydrogenuhličitanu jako pufru (kontrolní laktátu!).
Fresenius BicaVera (1,5%, 2,3% a 4,25% glukóza) po smísení obsahuje 34 mmol / l hydrogenuhličitanu. Není schválen pro použití v předčasná, protože žádné zkušenosti s aplikací (z hlediska povoleno).
Pokud žádné standardní řešení, lze připravit sterilní požadované řešení.

Roztok A (standard), aby se odstranily produkty metabolismu (urea, kreatinin, atd).

Roztok B + C: dále k odstranění přebytečné tekutiny (edém). Nebezpečí hyperglykémie.

Hned první den se přidá 100 U / L heparinu.

Můžete přidat antibiotika, aby se zabránilo zánět pobřišnice

Cefotaximu nejprve 500 mg / l, a následně 250 mg / l.
Alternativa - ceftazidim (nejprve 250 mg / l, a pak 125 mg / l).
Podle svědectví - teicoplaninu, vankomycin, aminoglykosidy.

Řízení peritoneální dialýzu u dětí

Zpočátku, kontrolu tělesné hmotnosti 1-2 krát denně.

Alespoň 2 krát monitorování sodíku, draslíku, vápníku, chloridu, krevních plynů a glukózy v den. 1 x denně - sérového kreatininu, močoviny, kyseliny močové, fosfátové, celkový protein a albumin.

monitorování Hodinová krevního tlaku, dýchání, srdečního tepu, centrální žilní tlak (pokud je to možné).

Denní monitorování buněčné složení a počet dialyzátu a kultivace buněk.

Udržovat rovnováhu tekutin protokolu v každém cyklu dialýzy.