Zejména předčasně narozené děti v novorozenecké resuscitace

Zejména u dětí

U kojenců, příčina srdeční zástavy je téměř vždy dýchací poruchy.

Poruchy dýchacího systému s vyčerpání kyslíku rezerv často vedou k nevratným lézí (např, mozek) před začátkem srdeční zástavy

Z tohoto důvodu prognóza srdeční zástavou u dětí ve srovnání s dospělými mnohem horší.

Významné výjimky:

• Novorozence a předčasné (i krátkodobé hypoxie způsobuje bradykardii mnohem dříve).
• Utonutí (často rychlé ochlazení má ochranný účinek).

Monitorování přiměřenost dýchání hraje klíčovou roli při zástavě srdce.

U kojenců, puls lépe nahmatat brachiální tepnu.

Dýchat bez improvizované u dětí mladších než 1 rok: dýchání z úst do úst + nosu.

rada: Založení pomoc by měly být evropské algoritmy.

První akce: zjistit přítomnost vědomí

• Reakce na řeč.
• reakce na podněty.
• Je-li reakce (odezva, pohyb): zjistit zbytek stížnosti a provést potřebné zkoušky. ponechán v pozici pro děti, ve kterém bylo zjištěno. Průběžně sledovat vitální funkce.
• Při absenci reakce na volání o pomoc a začít do bodu A.

A - uvolnění dýchacích cest, dýchání kontrola (Atemwege)

Vymazání dýchacích cest:

• Bez improvizovaných prostředků: čistý ústa s rukama, dát do stabilizované polohy na jedné straně, je-li dýchání a krevní oběh v pořádku.
• Sání: aspirovat na ústa a nos rychle, ale účinně.

Pozor: Odstranění cizích těles:

Přítomnost cizího tělesa naznačují náhlý nástup, kašel, sípání, nedostatek hlasu.

V případě, že dítě je účinně kašle, aby mu vykašlat na cizí těleso. V případě, že kašel je neefektivní, ale dýchání je stabilní: uklidnit dítě, podejte kyslík, připravit se na bronchoskopie.

Když neefektivní kašel, dušnost, sípání okamžitě použitelné komprese hrudníku: techniku ​​umělého kašel šoku.

Bezvědomí / zástava dechu: ihned začít CPR, aby se pokusili odstranit cizí těleso laryngoscope, intubace a větrat pod vysokým tlakem. Někdy má smysl prosazovat cizí těleso z průdušnice hlouběji navázat průchodnosti alespoň jednoho z průdušek.

Pokud je to nutné, opakovat cyklus. Se selháním - laryngoskopii / intubaci pro kontrolu životních funkcí.

Dítě v bezvědomí put na tvrdém povrchu a uvidíme, jestli se nemůžete dostat cizího tělesa. Ujistěte se, že nešlo hlouběji. Pokud vidíte, nebo si cizí těleso nelze zahájit resuscitaci s 5 dechů a pokračoval srdeční masáž v poměru 15: 2, kde dva záchranáři a 30: 1, jestliže záchranářem.

Vymazání dýchacích cest

Představovat s rovnání hlavy ( „vdechoval ranní vzduch“), není pererazgibat krku!

Vytáhněte spodní čelist dopředu (příjem střiky) - za čelistního úhlu dvěma prsty nebo něčí brady.

opatrně: Podezření na zlomeninu krční páteře hlavu ne narovnat funkce. Vyhnout se pohyb v oblasti krční páteře, uložit obojek.

Pouze v nepřítomnosti vědomí a ochranných reflexů: potrubí dýchacích cest Gvedela (nebo Safari nebo trubky Wendel) - riziko zvracení a aspirace!

Někdy je možné podporovat cizího tělesa hlouběji do průdušek, pokud to blokuje průdušnice.

V nemocnici obvykle intubaci.

ovládání dechu

rada: To by mělo opustit méně než 10 sekund!

Tour hrudníku, břicha?

Dýchání nosem / úst hmotného / slyšitelné?

• Dětská dýchání normálně: sledovat ve stabilní poloze na boku stability dýchání.
• Dítě nedýchá nebo dýchá nepravidelně = (funkce) zástavě dechu umělé dýchání.

V -Dyhanie (Beatmung)

metody:

Bez improvizované: dýchání z úst do úst (delší než 1 rok), nebo do úst a nosu (u dětí méně než jeden rok).

Použití masky a dýchací vak:

• Zvolit vhodnou masku (pro období a předčasně o hmotnosti do 4 kg), pro starší děti, maska ​​by měla být těsně uzavřené ústa a nos, ale ne oči.
• Palcem a ukazováčkem přitlačí k masce, další tři držet bradu.
• Vždy používat maximální koncentrace kyslíku, dýchací vak, musí nutně mít zásobník kyslíku (sáček nebo hadice).
• Hrubé určení, zda je inspirační tlak pro stlačení vaku: palec a ukazováček 10 cm vody. st.Bolshim a dva prsty 20 cm vody. Art. Palec a tři prsty 30 cm vody. Art.

rada: Chcete-li Ambu vak můžete připojit manometr na tlak tréninkové senzaci.

Dechová frekvence: děti - asi 20 minut starší než 1 rok - 12 za minutu.

S dostatkem dechem hrudník dobře zvedat a spouštět, dítě otočí růžová.

nebezpečí: Je-li příliš těžké dýchání (tlak a objem) vzduchu může pererazdut žaludek a zvýšení úrovně stálé clony, což ztěžuje dýchání a zvyšuje riziko vdechnutí. Z tohoto důvodu (zejména u dětí), jsou preferovány opatrné pomalé dechů (trvající 1-1,5 ů).

C - cirkulace (masáž srdce) (Circulation)

ovládání cirkulace

indikace: Měl by trvat maximálně 10 sekund!

Nepřímé známky nedostatečného prokrvení: pohyb, kašel, dýchací normální?

Je tam impuls (děti - na brachiální tepně, děti starší než jeden rok - na krční tepně)?

Ještě srdeční ozvy jsou slyšet?

• Circulation je: je-li to nutné, provést větrání, při absenci vědomí dát dítě na straně sledovat stabilitu oběhu.
• zástava oběhu a srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu, nebo výsledek pochybné: okamžitě začít stlačování hrudníku.

Indikace pro stlačení hrudníku bradykardie menší než 60 tepů za minutu. min., asystolie, elektromechanické disociace (normální rytmus bez mechanických kontrakcí), fibrilace nebo defibrilaci (vzácné u dětí).

srdeční masáž technika

Tlakový bod: dolní třetině hrudní kosti.

Hloubka: 1/3 velikost předozadní hrudníku.

kojenci:

• Jeden záchranář: palec a ukazováček.
• Dva záchranáři: hrudní spona oběma rukama (palce na hrudní kost).

Starší věk: dospělým - základna palce narovnat ruce (můžete jednou rukou, vždy použít metodu, která je nejlépe zvládl).

Cyklicita: lisování trvá asi 50% času, bylo odloženo na krátkou dobu a rychle se uvolní.

Frekvence asi 100 za minutu.

Video: Funkce péče pro malé nedonošené dítě část 1

Koordinace srdeční masáž s dýcháním v neintubovaných dítěte:

Dva záchranáři: u kojenců / mladý dítě 15: 2 (15 kompresí a 2 dechy). Nahlas počítat, nebo koordinace nebude.

Koordinace masáž intubace dítěte: není nutné. Srdeční masáž a dýchání se koná paralelně vedle sebe.

D - přípravky (léky)

Způsoby podávání:

Periferní žíla (ruční zadní chrám, vnější krční). Varování: nastavení centrální žilní katétr (podklíčkové nebo vnitřní hrdelní žíla) kvůli možným komplikacím v nouzové situaci se nezobrazí.

Intraosseální (kostní dřeň jehla punkce): především u kojenců a malých dětí. Účinnost rovná intravenózní podávání.

Intratracheálně (pouze adrenalin)

Nepřijatelné podání intrakardiální.

Crank:

Indikace: přetrvávající bradykardie nebo asystole v důsledku neefektivní dýchání.

Video: První hodiny a dny novorozenecké resuscitace při narození, předčasné © prvních hodinách novorozence

V případě potřeby každé 3 (5) minut opakovat. Je také možné zavést rozšířený infuze 0,1 až 10 mikrogramů / kg / min / venno.

rada: Rektální teplota pod 30 ° C, katecholaminů účinku je velmi slabá.

hydrogenuhličitan sodný:

Indikace: velmi úzký (pouze v případě prodloužené resuscitace)! Jeden může myslet asi 10 minut po podání nebo resuscitaci během metabolická acidóza pH< 7,0.

Použití: intravenózní katétr spolehlivý po dobu 5-10 minut, nebo intraoseální.

Dávky 1 ml / kg 8,4% roztoku. Poznámka: u novorozenců a kojenců v důsledku hyperosmolaritu a nebezpečí krvácení do mozku se ředí sterilním vodným roztokem 1: 1!

Nežádoucí účinky: nekróza v paravazatsii, respirační deprese, hypokalemii hypernatrémie, tromboflebitida (hyperkapnie může způsobit a zesílit intracelulární acidózu).

objem: Roztok elektrolytu (Ringer-laktát, atd.), nebo 0 9% NaCl.

Indikace: objem deficit šoku nebo septického šoku.

Způsob podání, intravenózní nebo intraoseální.

Dávky: 20 (-40) ml / kg, 20-40 minut před normalizací periferní krve (doba plnění kapiláry < 3 с)

Jiné léky:

atropin:

• Indikace: AB-blok II-III ve stupních bradykardii s hypotenzí po podání epinefrinu.

amiodaron:

• Indikace: fibrilace nebo komorové tachykardie bespulsovaya odolné defibrilaci, po třech dobách defibrilace a adrenalinu.

lidokain:

• Indikace: hemodynamicky významné ventrikulární beaty, ventrikulární tachykardie.

adenosin:

• Indikace: supraventrikulární tachykardie s selhání vagových manévrů (ledová plocha, stimulace hltanu stěny zadní, jednostranný stimulace karotidnogo- sinus komprese hrudníku).

vápník:

• Indikace: elektromechanické disociační, hypokalcémii s poruch rytmu.

E - kardioverze (defibrilace)

indikace:

• Fibrilace / komorová fibrilace (velmi vzácné u dětí), arytmie, nereagují na léky.
• U dětí starších než 8 let se srdečním selháním a dýchání.

výcvik: Dostatečné větrání, léčba acidózy.

přihláška:

Výběr elektrod: děti < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Sekvence mazání gel elektrod (My ne!). Nastavení energie vybíjení nabít defibrilátor Elektrody jsou nastaveny na pravé straně hrudní kosti pod klíční kostí a přes srdečního hrotu ve V. mezižebří, stiskněte pevně, všechny varovat, aby se kategorie a pokračovat v resuscitaci.

dávky4 J / kg.

Akce po úspěšné resuscitaci

rada: I při resuscitaci přemýšlet o tom, zda je v současné době léčeni příčin (pneumotorax, atd.).

Co bylo příčinou srdeční zástavy?

• Klinické vyšetření.
• Laboratorní testy: úplný krevní obraz, elektrolyty, glukóza, acidobazická rovnováha, analýza moči, kreatininu, močoviny, proteinů, osmolarity, koagulace, krevní destičky.
• Hrudník X-ray: aspirace, plicní edém, tvar a velikost stínu srdce. Postavení endotracheální trubice, centrální žilní katétr.
• EKG poruchy srdečního rytmu?
• Ultrazvuk srdce, selhání srdce, kontrakce?

Další akce po převodu na jednotce intenzivní péče:

• Větrání cílové hodnoty RSO₂ 35 až 45 mm Hg. Art. ra02 a 70-100 mm Hg. Art.
• Formulace centrální žilní katétr (centrální žilní měření tlaku, podávání katecholaminů).
• Arteriální přístup, přímé sledování krevního tlaku.
• Měření Konstantní teplota u novorozenců s úspěchem v některých centrech po asfyxii, hypotermie je někdy aplikován při 32-34 ° C,
• Krevní transfúze hematokritu < 40 %.
• EEG, konzultace s neurologem-li to nutné.
• Pokud je to nutné, CT / MRI hlavy.
• Glukóza ovládání.
• Kontrolní vodní bilance, funkce ledvin.
• Močový katetr pro kontrolu diurézy: cíl 2-3 ml / kg / h.
• Formulace sondou a dekomprese žaludku (zablokuje vak pod úrovní těla).
• Léčba základové patologie.

opatrněPo resuscitaci je vždy otok mozku!

Ukončení resuscitace

poznámkaŽádná obecná doporučení k ukončení resuscitace, je rozhodnutí vždy posuzovány jednotlivě. Níže jsou uvedeny některé body k zamyšlení:

• Po 20 minutách srdeční zástavy pravděpodobnost nepřítomnosti neurologickému poškození, je téměř nulová.
• Toto se nevztahuje na smrt v podmínkách podchlazení. „Dítě v hypotermii zemřít, když zemře zahřeje.“
• Co je důvodem k zastavení? Je-li příčinou je tam?
• Základní patologie je léčitelná?
• Jak efektivní byla resuscitace před příjezdem?
• Ne Má vaše dítě mít otravu?
• Je možné přilákat rodiny, aby byli přesvědčeni o neefektivní resuscitaci a trval na jeho ukončení?