První pomoc při ambulantně. kardiopulmonální resuscitace

Video: První CPR Aid. Alexander Dergachov

Terminologie a principy kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace - konkrétní algoritmus akce na opravu nebo dočasné nahrazení ztraceného nebo výrazně zhoršené funkci srdce a dýchání. Obnovení činnosti srdce a plic dýchací vak zajišťuje nejvyšší možnou bezpečnost oběti mozku, aby se zabránilo sociální smrt člověka. Proto je možné, rozšířený pojem - kardiopulmonální resuscitace a mozku (P. Safar, 1984).

Terminál stavu (období umírání) - označuje krok útlaku základních tělesných funkcí, zajištění jeho existenci jako celek, vyznačující se tím, autonomní, samoorganizace, reprodukci, odolnosti a variace pod vlivem vnějšího prostředí. Toto je poslední doba zániku života, který je stále ještě možné obrátit proces vývoje a plné využití, za předpokladu úplné existenci v budoucnosti.

Tento stav trvá po různou dobu a zahrnuje následující období:
a) preagoniyu;
b) bolest;
v) klinické smrti.

Preagoniya- počáteční období stavu terminálu, který zaznamenává život ohrožující srdeční a dýchací činnost, existuje jasná inhibice centrálního nervového systému. Někteří autoři popisují, že na konci je krátká doba preagonii záblesk života, které se rychle přesune do další fáze.

Utrpení - je to konečná, je obvykle krátká fáze života na který zaznamenal více prvků spontánního dýchání a / nebo srdeční činnosti. V agonal stavu bezvědomí pozorované, zastavit nebo patologické typy dýchání (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, alespoň - Kussmaul), závažné poruchy srdečního rytmu, snížení srdečního výdeje, pokles krevního tlaku pod 60 mm Hg. Čl. Zmizení periferních pulzů, celková cyanóza.

zřejmé, smrt - jedná se o počáteční fázi smrti. Vyznačující se tím, že chybí spontánního dýchání a srdeční činnosti pacienta, rozvoje hlubokého komatu. Žáci v 30-60 sekund po zástavou oběhu maximálně rozšířit a nereagují na světlo. Doba trvání klinické smrti v normálních teplotních podmínkách, nepřesahuje 5 minut. Účinná resuscitace prováděné během tohoto období by mohla přispět k plnému obnovení funkcí CNS. Po 5-10 minutách dojde k mozkové hypoxie, zemře střední mozek, a to i po 15 minutách - prodloužené míše.

Respirační onemocnění charakterizované sníženou rychlostí (tachypnoe, bradypnoe, dušnost), respirační hloubka (hypopnea), vzhled patologických typů dýchání (Biota, Cheyne-Stokes, Kussmaul, gaspings). Ve všech případech, respirační minutový objem se snižuje, zvyšuje hypoxemie, hypoxie mozku.

zástava dechu (apnoe) se vyznačuje úplným zastavením dýchacích pohybů hrudníku • dítěte (zejména výdechu - skleněná membrána stetoskop), růst cyanóza, hypoxemie, hyperkapnie. Primární apnoe se vyskytuje u dětí s těžkým zraněním, popálení, otrava oxidem uhelnatým, utonutí, v otravy, meningitida, pneumonie, sepse, černý kašel, obstrukce dýchacích cest. Primární zástava dechu prognosticky příznivější než základní srdeční zástavě.

Zastavení průtoku krve vyznačuje nepřítomností srdce zvuky poslechových a pulzní brachiálního nebo krčních tepen na pohmat. zástava oběhu může být doprovázen různými variantami srdečními abnormalitami: asystolie a elektromechanické fibrilace komor dissotsiyaatsiya-, na rozdíl od dospělých, děti jsou vzácné.

Primární srdeční zástava často dochází v důsledku asfyxie, srdeční choroby, předávkování glykosidy, draslík, epinefrinu, aminofylin, léky, antiarytmika, v manipulaci onemocnění na reflexní zóny - kůže, kořen plic, solar plexus, hypovolémie, šok, šok nebo stimulace bleskem vagus. Vodivost a vzrušivost myokardu se udržuje po dobu dalších 30 minut v průměru za zástavou oběhu.

Indikace pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR):
- nedostatečná informovanost;
- nepřítomnost dýchání;
- nedostatek krční pulsu (před sternocleidomastoideus na krku).

Existují dvě fáze nebo etapy KPR:
1. Primární (počáteční resuscitace komplex).
2. Specializovaná (specializované intenzivní péče zařízení).

Primární CPR se musí provádět jakoukoli osobou přímo na místě s vědomím prvky KPR technik.

Logický sled jeho tří hlavních technik formulovány P. Šafář (1984), ve formě nařízení, „ABS“:

1. Aire způsobem otevřeno (doslova: otevřený vzduch, silnice) - odkazuje na potřebu pro uvolnění dýchacích cest od překážky: lepení jazyka, hromadění hlenu, krve, zvracení a jiné cizí předměty.
2. dech na oběti (doslova: dýchání oběti) označuje větrání.
3. Cirkulační jeho krev (doslovně: oběh jeho krve) se vztahuje k provádění přímé nebo nepřímé srdeční masáže.

Jejichž cílem je obnovení průchodnosti dýchacích cest, se provede v následujícím pořadí:
a) oběť položen na tuhé základně vleže na zádech (lícem nahoru). Pokud je to možné - v pozici Trendelenburg;
b) rozbaleny hlava v krční oblasti páteře se odebere dopředu spodní čelist, a současně otevření ústí oběti (tri P. Safar);

c) volná úst pacienta různými cizích těles, sliznice, zvratky, krevní sraženiny přes prst obtékání kapesník sání.

Zajištění dýchacích cest, okamžitě přistoupit k plic (ALV) větrání.

Existuje několik základních metod umělé plicní ventilace:
a) nepřímé, manuální metody ventilátor;
b) způsoby přímé insuflaci vzduchu vydechuje zachránce do dýchacích cest oběti,
c) kovové techniky mechanické ventilace.

Mechanickou ventilaci nepřímé metody má v současné době především historický význam. V současné směrnice nejsou považovány KPR. Je však třeba nezanedbávat manuál obdrží mechanickou ventilaci v obtížných situacích, když neexistuje možnost poskytnout pomoc postiženým jinými způsoby. Zejména je někdy možné aplikovat rytmické kontrakce dolních okrajích hrudního koše pacienta synchronizovaný dech současně s oběma rukama.

Tato metoda by mohla být při přepravě pacienta s těžkou status asthmaticus velmi užitečné. Pacient leží nebo napůl seděl s hlavou zakloněnou, lékař stojí v přední nebo boční straně pacienta a rytmicky mačkal žebra bočně během výdechu. Tato technika není zobrazen v zlomenin žeber, při výrazných obstrukci dýchacích cest.

Výhodou metod přímé světlo foukání up u obětí nepřímých metod je, že jeden dech zavádí mnoho (1-1,5 litru) vzduchu s aktivním světla úsek (Hering-Breuer reflexu) a zavádějí vzduchové směsi, obsahující zvýšené množství oxidu uhličitého (karbogenu), stimuluje dýchací centrum pacienta. Použijte „z úst do úst“, „z úst do nosu“, „z úst do nosu a úst.“ Druhá metoda se běžně používá v resuscitaci kojenců.

Zachránce klečí na straně oběti. Drží hlavu v neohnuté poloze a držet dva prsty do nosu, rty pevně pokrývající ústa oběti (obr. 3) a umožňuje nepřetržitý 2-4 energický, ne rychle (během 1-1,5 sekundy) výdech, s tou podmínkou, že došlo k výraznému exkurze žebro klec pacienta. Dospělí obvykle poskytují 12-16 dechů za 1 minutu, dítě - 30-1minuty, v závislosti na pacienta stará.

Obr. Příklad 3 Použití způsobu „úst do úst“

Musí-li být ventilátor zachránce porovnány množství vdechovaného vzduchu s dechového objemu pacienta jeho hrudi, a to zejména v jednotce intenzivní péče dětí, novorozenci! Asi by měl sledovat velikost nárůstu hrudníku s ventilací - to by nemělo být příliš vysoké. Pokud jde o 1 kg tělesné hmotnosti v normálním dechového objemu 5-7 ml / kg. V důsledku toho, dospělých respirační objem 350-500 ml, novorozených - 10-15 ml.

Významná výhoda oživení poskytuje úvod do ústní dutiny dýchacích cest (velikosti a tvaru jejich zřetelný) pacienta. Jsou zavedeny spirálovitého pohybu a fixovány bandáží, vázaný přes krk nebo mezi pevnými zuby a rty oběti přes speciální kanál pro límce. Ventilátory se liší v designu složitosti.

Přednemocniční použít samorozpínací typu dýchacího vaku „ambu“, „Rep1op“ jednoduché mechanické zařízení, jako jsou „Pneumatické“ nebo konstantní přerušovačů proudu vzduchu, jako je například metoda Eyre (přes odpaliště - prst). V nemocnicích používají složité elektromechanické zařízení, která poskytují mechanickou ventilaci po dlouhou dobu - týdny, měsíce, roky. Short-nuceného větrání je poskytována prostřednictvím nosorotovuyu masku, dlouhodobá - přes endotracheální nebo tracheostomii trubice.

Typicky, je ventilátor v kombinaci s drží vnějších, kompresí hrudníku dosaženo prostřednictvím stlačení stlačení hrudníku v příčném směru - od hrudní kosti k páteři.

Princip superpozice Recovery rukou na hrudníku pacienta v závislosti na věku Ta je zobrazeno na obr. 4.

Obr. 4. komprese Možnosti kojence buňky v závislosti na věku

U starších dětí, dospělých - je hranice mezi dolní a střední třetiny délky hrudní kosti, u malých dětí - myšlená čára, která běží na jedné příčné prst nad bradavku. Frekvence stlačení hrudníku u dospělých je 60 až 80 v 1 minuta u kojenců - 100-120 za 1 minutu u kojenců - 120-140 za 1 minutu.

Jedním dechem spadne na 3-4 stlačení hrudníku u kojenců * poměr 1: 5 se používá u starších dětí a dospělých. Je-li pomoc, kterou poskytuje plavčík, tento poměr může být několik dalších - po dobu dvou po sobě jdoucích dýchat, provedených stlačení hrudníku 12-15. komprese hrudníku exkurze kdy by mělo být v rozmezí 1,0-2,0 cm v novorozenců, 2,0-3,0 cm - u kojenců, 3-4 cm - u starších dětí a 4-5 cm - u dospělých.

Na účinnost komprese hrudníku může být měřena snížením zmodrání rtů, uší a kůže, kontrakce žáka a vznikem fotoreakce, zvýšený krevní tlak, výskyt některých dýchacích pohybů pacienta.

Komplex zahrnuje CPR a léky správy: bez zastavení KPR, by měly mít přístup k žílu a intravenózně zadat:
- adrenalin 0,1% - 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg), a nemá žádný vliv po 3-5 minut je dávka zvýšena o 10 krát a znovu vstřikuje do získání srdeční tep;
- atropin - 0,1% z 0,01-0,02 mg / kg (0,01-0,02ml / kg), může být opakován po dobu 10-15 minut. Pro pohodlí dávkování léků u dětí základní solný roztok se nejprve zředí 10x, zvětšení objemu;
- Přidá se hydrogenuhličitan sodný 4% roztok v dávce 1,2 ml / kg nitrožilně při resuscitaci dlouho (po dobu 15 min) jednou;
- s resuscitací na pozadí hypovolémie, šok, užitečné pro podávání 5-10% vodný roztok albuminu, 6-10% vodný roztok hydroxyethylškrobu (stabizola) poliglyukina dávce 10 ml / kg bolus.

Výkon CPR se hodnotí podle následujících kritérií:
- zúžení zornice pacienta a vznik jejich reakce na světlo;
- výskyt pulsu v krčních tepen;
- Snížení cyanóze kůži;
- výskyt spontánního dýchání;
- zvýšení krevního tlaku 50 až 70 mm Hg. Art. CPR může být zastaven:
- jestliže se ukázalo, že neměla pokazana-.
- v případě, že je perzistentní asystole, které nemohou být integrovány KPR prováděné v plném rozsahu již déle než 30 minut.

CPR se nezobrazuje:
- terminál v terminálním stádiu onemocnění (zdokumentované);
- jestliže od okamžiku srdeční zástavy (! Ne s dýcháním) Trvalo déle než 30 minut.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné