Bakteriémie u dětí: příznaky, příčiny, léčba

Antibiotická léčba se provádí buď v nemocnici nebo ambulantně.

Asi 3% (2-10%) pro děti ve věku 1-36 měsíců s horečkou (teplota >39 ° C) a absence lokalizovaných anomálií jsou bakteriémie, který je proto považován za skryté. Z nich, 5 až 10% rozvoj místní bakteriální infekci (např., Septická artritida, osteomyelitida, meningitida) nebo sepse, která může být minimalizován včasné diagnostice a léčbě bakteriémie.

Mikroorganismy. V roce 1980, 80% skryté bakteriémie byly způsobeny S. pneumoniae. Zbytek - Hib (10%), Neisseria meningitidis (5%) a jiné patogeny. V USA od roku 1990, rutinní očkování proti Hib konjugovanou v kojeneckém věku významně snížila Hib-bakteriémie. Předpokládá se, že širší očkování pokrytí významně snižuje rozsah problému. Některé meningokokové konjugované vakcíny se také ukázala jako účinná v této věkové skupině, takže lze zabránit latentní bacteremia v budoucnu v mnoha případech.

Symptomy bacteremia u dětí

Hlavním příznakem je horečka (teplota >38 ° C). Podle definice dětí s výslovným místní onemocnění (např, kašle, dušnosti a plicní šelesty, což naznačuje, pnevmoniyu- kožní erytém indikující celulitidou nebo septické artritidy) jsou vyloučeny. Toxické projevy (například letargie a apatie, známky špatného prokrvení, cyanóza, závažné hypoventilace nebo hyperventilace) naznačují, sepse nebo septický shok- bacteremia u těchto dětí nejsou klasifikovány jako skryté. Nicméně raných fázích sepse může být obtížné odlišit od latentní bacteremia.

Diagnóza bacteremia u dětí

• Krevní kultury.

V diagnostice krevní kultury je potřeba. V ideálním případě se vzít 2 vzorky (z různých oblastí, což umožňuje minimalizovat falešně pozitivní výsledky v důsledku kontaminace kůže) za účelem získání výsledků v rámci 24 hodin. Analýza krve, analýza moči, výzkumné fekální leukocyty (v případě, průjem) se provádí při jednotliví pacienti určit konkrétní infekce.

Doporučení týkající se výběru diagnostických testů se liší v závislosti na věku, teplotě, a klinické projevy (obr 298-1 a 298-2.) - cílem je minimalizovat zkoušky, aniž by chybět bakteriémie. Tyto algoritmy jsou citlivé, ale relativně nespecifický. Tak, vzhledem k relativně nízký výskyt latentní bacteremia v populaci dětí s horečkou, lze tvrdit, že algoritmy mají vysokou negativní prediktivní hodnotu, ale pozitivním s nízkou hodnotou, což je mnohem efektivnější při identifikaci dětí s nízkým rizikem infekce, která může být spolehlivě vytvrzuje (bakteriémie je vyloučena), a nikoli na identifikaci dětí s pravou bacteremia.

Kompletní analýzu krve obvykle vykazuje zvýšené množství bílých krvinek, ale pouze 10% dětí s počtem leukocytů >15000 / mikrolitr bakteriémie je přítomen, ale specificita této metody je nízký. Markery bakteriálního zánětu je používán některými lékaři, ale dát málo informací je však v kombinaci se zvýšenou hladinou mohou být konkrétnější s vážnou nemocí. děti <5 мес число тромбоцитов >1500/мкл и низкое (<5000/мкл) или высокое число лейкоцитов могут указывать на бактериемию.

Léčba bacteremia u dětí

• Antibiotika.

Děti, které dostávají antibiotika před potvrzením bakteriémie, pokud jsou menší pravděpodobnost vzniku ohniska nákazy krevní kultury, přestože jsou data nekonzistentní. Nicméně, vzhledem k nízké celkový výskyt bakteriemie, mnoho dětí dostane zbytečnou léčbu, pokud všechny děti prošel testem, léčit empiricky. Jeden společný referenční systém až do výsledků kultivačních minimalizovat používání antibiotik u většiny kojenců a dětí s horečkou, kteří nemají vážné bakteriální infekce, a neprodleně poskytovat antibiotika na těch pár, kteří ji potřebují.

Stav dětí přeceňovat každých 24-48 hodin. Děti s přetrvávající horečka strávit více plodin a jejich hospitalizace na sepsi a identifikovat případné použití parenterální antibiotika. Afebrilní a cítí dobře děti s identifikován S. pneumoniae předepsat vhodná antibiotika (viz. V dalších částech manuálu).