Akutní zápal plic u dětí, příznaky, léčba, příčiny

Po staletí byly, a stále je v rozvojových zemích i nadále hlavní příčinou úmrtí u kojenců a malých dětí. Před zavedením antibiotik v lékařské praxi zabito 30-40% pacientů s pneumonií u kojenců a 5-10% u starších dětí. Nyní úmrtí na zápal plic - rarita, většinou zabije děti s jiným závažným onemocněním, komplikované pneumonií.

V mnoha ohledech podobné zápalu plic s jinými, méně nebezpečnými chorobami. Proto i v nedávné minulosti, diagnóza pneumonie je často zvýšen, včetně mnoha dětí s bronchitidou. Tento trend se jeho kořeny v minulém století, kdy možnost rozlišit tyto nemoci byly omezené. V současné době, zápal plic je diagnostikována v případech, kdy v plicích odhalilo zánětlivé léze viditelné radiograficky. To však neznamená, samozřejmě, že diagnóza pneumonie mohou být dodávány pouze pomocí rentgenového záření. Ve většině případů je nemoc diagnostikována lékaři, ale je žádoucí, radiografický důkaz této diagnózy.

Testovací kritéria pro diagnózu akutní pneumonie pomohl objasnit výskyt tohoto onemocnění u dětí. Bylo zjištěno, že je 5-15 případů na 1000 dětí, nejčastěji (20-30 případů na 1000) nemocné děti ve věku 1-3 roky. Praxe, na rozdíl od již existující názoru prokázala, že děti rozvíjet zápal plic často ne, ale u dětí se srdečními chorobami, poruchami příjmu potravy a dalších závažných onemocnění je celá řada hrozba 1. A to navzdory skutečnosti, že v našem arzenálu má všechny nástroje bojovat zápal plic, jeho původci často v těch jednoznačně: „Ukaž zuby“.

Mezi stovkami mikroorganismů lze jen stěží nazvat přinejmenším tucet, které nebyly registrovány jako původce zápalu plic, zejména v nemoci způsobené relativně malého počtu mikrobů. Jedná se především pneumokoky, představuje většinu (70-80%) rozvíjet domů (mimo nemocnici), bakteriální pneumonie, Haemophilus influenzae (5-10%) a Staphylococcus aureus (5-10%). Často vyvinout zápal plic, když napaden Mycoplasma (podle některých autorů, a to až do výše 40% z celkového počtu zápalu plic u dětí školního věku a mladistvých).

Otázka četnosti virové pneumonie je stále kontroverzní, ale současná diagnostická kritéria pro akutní pneumonie vždy indikovat bakteriální zánět a potřebu antibiotické terapie. Porušení průdušky čištění mechanismus a vniknutí do plic hlenu kapiček, které obsahují mikroorganismy, které imunita chybí nebo potlačeny, vede k zápalu plic.

Chřipka, spalničky, a další (v menší míře), virové infekce, narušují funkci mukociliární „eskalátor“ a zároveň potlačují imunitní systém. Není divu, že epidemie chřipky (a nárůst případů spalniček) jsou doprovázeny „epidemie“ pneumonie. Aby dokázal, že role virových infekcí v rozvoji pneumonie v Can 1/3 1/2 případů. Děti z 2. roku života v důsledku zániku matky podporuje imunitu časté pneumonie, výskyt v nosohltanu nového dítěte mikroba - jsou také rizikovým faktorem. Porušení svodidla, kromě případů virové infekce může být v důsledku prudkého podchlazení, náhodné uvolnění hlenu z hrdla do dýchacích cest v tlumivce. Mimochodem, děti se „obvyklé“ udušení kvůli porušení aktu polykání je velmi snadné onemocní zápalem plic. Pravděpodobnost vzniku zápalu plic, děti s poruchou imunitní odpovědi, ať už vrozené a získané (po dalších závažných onemocnění), stejně jako předčasně narozené děti u kterých se vyvine imunitní reakce zaostává vrstevníky. Takže vidíme, že zápal plic je určována mnoha faktory. Proto je potřeba pro prevenci virových infekcí, snížení dětské kontaktu s potenciálním zdrojem nových patogenů na něj (například ve zdravotnickém zařízení), což zvyšuje odolnost nízkým a odolnost úrovních.

Co se děje v plicích v kontaktu s patogenem? V případě neexistence dostatečné úrovně imunity, fagocytární buňky nejsou schopny zabránit rychlé množení patogenu, který přispívá k šíření zánětlivé reakce na nové plicních laloků. Velký ruský pediatr NF Filatov před 100 lety, ve zkušenosti štěně ukázal, že šíření zánětu v plicích přispívá k porážce malých průdušek a jejich zablokování vede k rozvoji atelektázy (Airless) oblastí plicní tkáně. Přítomnost takových malých ohnisek v plicích sloužila jako základ pro termín „malé fokální pneumonie“ (nebo „zápal plic“). Četné mikroskopická ložiska, které jsou umístěny vedle sebe ve stejném segmentu nebo laloku, nicméně, tvoří obecně pevné léze část. Z tohoto důvodu, termín „malé fokální“ je nyní používán téměř žádný čas, a mluvíme o ohniskové nebo segmentovým zápal plic.

Když fokální pneumonie, plicní tkáň zánět plochy se nekryjí s hranicemi plicních segmentech. Zvýšení velikosti a slučování navzájem, mohou mít několik segmentů nebo objemový podíl (fokální mozků pneumonie).

Když je segmentové pneumonie zánětlivý proces omezen na jedno (nebo více) segmentu plic vzhledem k vývoji v něm atelektázy. Atelektázy jakoby izolátů patogenu, že ji zbaví kyslíku, který pomáhá úspěšně se s ní vyrovnat. Ale segmentové zánětlivé léze li déle, a tudíž existuje riziko transformačního procesu v chronické formě.

V kontrastu, fokální a segmentální pneumonie, vývoj, který je spojen s poškozením nejmenší průdušek, lobární pneumonie s rychlým zánětlivého procesu zachycuje najednou celou plicní lalok nebo její podstatné části. Některé patogeny postihnout především interalveolar příčky (intersticiální bude intersticiální pnevmonii- o nich bude diskutovat v detailu při zvažování pneumocystózu).

Zánět plicní sklípky vede k jejich vyplnění výtokem (tekutiny), který obsahuje větší nebo menší počet leukocytů. Nejvážnější forma pneumonie doprovázeno akumulace v plicních sklípků obrovského počtu buněk, které destrukce způsobuje uvolňování enzymů, které se podílejí na tání (rozklad) plicní tkáně a abscesu. Zabránit rozvoji abscesu umožňuje včasnou léčbu, i když některé patogeny (Staphylococcus aureus, některé sérotypy pneumokoků) způsobují abscesu a vývoj zánět pohrudnice doslova od 1. dne nemoci.

Jako každá hlíza, plicní absces musí jít ven. Pokud vyprázdnění děje prostřednictvím průdušek v plicích je vzduch dutina, obvykle rychle zmizí (býka). Nicméně, absces může být otevřen v pleurální dutině, a pak přes vytvořené vady začne proudit do vzduchu pohrudnice (pneumotorax). Obvykle je kombinována s hnisání (pneumoempyema).

Zánět plic části „off“ ho od gazoobmena- při rozdělování velkou část plicního zánětu plic může způsobit výrazné dýchací potíže. Se zápalem plic často těžké intoxikace, poruchy kardiovaskulárního systému, toxické poškození nervového systému, jater a ledvin. Porušení mikrocirkulace a srážení krve jsou často šokující.

Pneumonie může mít hematogenní původu, t. E. Called mikrobů cirkulující v krvi, jako je tomu při sepsi. Tato pneumonie obvykle probíhá s tvorbou více abscesů.

Pneumonie často začíná náhle na pozadí celkové zdraví nebo na pozadí aktuálního SARS. Typicky je tělesná teplota stoupá od 1. dne nad 38 ° C, často dosahuje 40 ° C nebo více, který je doprovázen oznobom- kašel, a někdy bolestivé. Dítě obvykle odmítá jíst, jeho chování se dramaticky změní: on je nervózní, náladový, nebo naopak inhibuje, ospalost.

Na rozdíl od plic, zánět průdušek, zřídka doprovázena příznaky bronchiální obstrukcí. Vývoj zánětu v plicích snižuje její rozšiřitelnost, takže těžko dech je více než výdechu. Hypochondrie Stažení nároku objeví během inspirace, ale na rozdíl od obstrukční bronchitida není auscultated hlučné či syčivý dech. zrychlené dýchání při absenci bronchiální obstrukcí a umožňuje lékaři a rodiče podezření, že dítě má zápal plic. V závažných případech se mohou objevit sténá nebo kryahtyaschee dech, která by neměla být zaměňována s pískání výdechem pozorované v bronchiální obstrukcí. Díky zapojení do pohrudniční procesu je často pozorováno u pacienta bolesti v břiše a po stranách. U malých dětí, kteří trpí zápalem plic se často nadýmání.

Tak, u pacientů s pneumonií dominují běžné příznaky závažného onemocnění, ale respirační příznaky mohou být neyarkimi rozdíl od klinické průdušek. Je to neznalost toho lze přičíst klidné nastávající náladou mnoho rodičů v případě zápalu plic, což ukazuje velký zájem o zánět průdušek.
Zápal plic vytváří mnoho problémů pro lékaře. Pro bicí (bicí) světla těsnění je určeno pouze tehdy, když se zachytí významnou část plic. Poslech (poslech) respirační změny významně při velkém objemu celého procesu. To je důvod, proč lékaři často musí jít na rentgenovém vyšetření.

V popisu SARS jsme poukázali, že stabilitu tělesné teploty - jeden z nejvýznamnějších příznaky zápalu plic. Zbývá dodat, že otupělost nebo vzrušení dítěti ostré, non-jídlo a pití, ostré zrychlení srdeční frekvence (až 150-160 tepů za 1 minutu nebo více), dušnost, a tkáň zatažení hypochondrium a mezižeberní prostory hrudním košem v nepřítomnosti hlučném nebo výdechové dušnosti by také měly výstrahy rodiče. Ve školním věku může být pro děti podezření na zápal plic, když výrazná slabost, což je obvykle dítě nebude stěžovat ani v těžké nemoci SARS.

Často se u pacientů s podmínkou, zápal plic zůstává stabilní, ale vysoká teplota se udržuje, a kašel a dušnost nejsou zvedne, dýchání není složité, pro jiné příznaky úzkosti neobjevují. To je v klidu je ošidná, protože často spočívá hnisající vývoj je 7-10 dní poskytuje rychlý komplikaci. Proto odpor teploty reakce i při absenci příznaků alarmů by měl povzbudit rodiče požádat znovu k lékaři, kteří budou mít možnost vidět při přezkušování příznaky zápalu plic, před chybí.

Potvrzení diagnózy pneumonie v případě pochybností, s pomocí rentgenových paprsků je vždy žádoucí, ale tato studie neumožňuje určit příčinu onemocnění. A bakteriologické vyšetření (očkování hlenu z krku) nemusí dát odpověď na tuto otázku, protože hrdlo mikroflóry a zánětlivá focus mohou být různé. Nové diagnostické metody poskytují více spolehlivé výsledky ve studiu pleurální tekutiny, takže propíchnutí pohrudnice (zcela bezpečný postup) v těchto případech je vždy žádoucí. změny v krvi (leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů) jsou obvykle pozorovány závažné pneumonie, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnózu.

pneumonie závisí na povaze patogenu a odolnost těla dítěte. Dokonce i bez léčby, většina pacientů s pneumonií zotavit. Nicméně, tento proces je v tomto případě je dlouhá, silně oslabuje tělo dítěte, časté komplikace, a v mnoha případech pneumonie není dovoleno úplně zanechal jizvy - základy chronického zápalu plic. Při jmenování včasné léčbě pneumonie, naopak, často nejsou schopni zastavit proces. Následně, jak je rychle a úplně obrátit svůj vývoj. Zahájení léčby v pozdějších fázích, na pozadí již vyvinuté hnisání, ačkoli často poskytuje rychlý nástup účinku, ale nevylučuje komplikace.

Jedním z nejčastějších komplikací bakteriální zápal plic je zánět pohrudnice. Hnisavé pleuritida může být, pneumokokovým onemocněním jako serózní, zpravidla s velkou příměsí fibrinu (nalezené v krvi bílkoviny a podporuje tvorbu jeho sraženin). Ve většině případů je přítomnost zánět pohrudnice nemá vliv na průběh léčby, ale opět s velkou akumulací hnisu v pleurální dutině vyžaduje jeho odstranění (odvodnění). Někdy pneumokoková pneumonie v pozadí dobrého počátečního léčebného účinku je komplikováno tím, že koncem seroplastic zánět pohrudnice, utažení 7-10 dnů horečnaté období. To má pleuritida, zřejmě imunopatologická geneze (počátek) z těchto pacientů odhalilo vysoký stupeň imunitních komplexů, sestávající z protilátek a pneumokokového antigenu, že uvedení na pohrudnice, způsobit jeho zánět.

Léčba pneumonie vyžaduje neodkladnou léčbu antibiotiky. S ohledem na výskyt pneumokokových na „domácí“ (komunitně získanou) pneumonií lékař obvykle zahájí léčbu penicilinem nebo ampicilin, u dětí v prvních měsících života - s ampioksa- bez vlivu zahrnuje výměnu léku. Vývoj zápal plic u dítěte, který je příjemcem antibiotika nad jiným onemocněním, vyžaduje okamžitou výměnu nebo přidání nového léku.

Antibiotika nebo sulfonamidy tablety (Biseptolum, erythromycin), může být účinný při méně závažné pneumonie, ale závažnější případy vede pouze k efektivnějšímu zpoždění antibiotika. Proto je otázka způsobu léčby by mělo být rozhodnuto lékařem.

Vzhledem k tomu, laboratorním potvrzení etiologie (příčin) pneumonie je obtížné získat a ne vždy je možné, že je důležité sledovat účinnost léčby. Nejspolehlivějším z jeho funkcí je tělesná teplota klesne pod 38 ° C, a lepší chuť k jídlu. Žádný efekt po 2 dnech léčby u nekomplikované pneumonie (po 3-4 dnech na komplikace) by mělo být důvodem pro změnu léku.

Pacienti s pneumonií jsou zobrazeny nejen antibiotika, ale také znamená, že srdce. „Zalévání“ dětí s pneumonií povoleno snížit indikace pro intravenózní tekutiny. Nicméně, děti s těžkou otravou musí odkapávat speciální řešení (polyglukin, gemodez, albumin atd.), Podpora normalizaci krevního oběhu. V současné době, krevní transfúze a plazmové nejsou považovány za povinnou součást léčbě pneumonie. Jsou určeny především pro dlouhé-hnisavé procesy, což vede k poruchám imunitního stavu dítěte a anémie.

Zápal plic, protože jeho mnoho projevů a komplikací, a používat mnoho dalších nástrojů. Je důležité mít na paměti, nicméně, že správná volba antibiotika - základem léčby této nemoci, jinak, žádní lidé, fyzikální terapie, biologické stimulanty nemusí být zárukou brzké uzdravení.
Vydržel pneumonie dítě pod dohledem místního lékaře za účelem následnou péči (například rozvíjet anémie) a posoudit úplnost návratu dostupného světla v oblasti změny (pokud jsou uloženy nebo re-zápal plic, pacient by měl být odeslán do pulmonology centra). Ve většině případů se dítě, které prodělala zápal plic, může být považována za 1-2 měsíce zcela zdravé.

Těsná asociace zápal plic a prevenci SARS zdůrazňuje význam druhé. Nicméně, což vede k prevenci tohoto multifaktoriální onemocnění by mělo být posílení zdraví dětí, zvyšuje její odolnost, anti-křivici a podvýživě, temperování.

Očkování pertussis a spalničky - spolehlivý způsob prevence závažných forem pneumonie, které jsou často pozorovány v těchto infekcí. Použití vakcíny proti pneumokokům a Haemophilus influenzae komplikuje skutečnost, že děti mladší než 2 roky špatné produkuje imunitu v reakci na zavedení těchto vakcín, a je to právě tato věková nejzranitelnější. V současné době je zde vyhlídka na vytvoření vakcíny, které způsobují imunitní systém a kojenců, ale kalendář s přetížením očkování bude bránit jejich realizaci v praxi.
U dětí s těžkým chronické choroby prevence pneumonie by měl být zvláště přísné. Uvolňování průdušek hlenem u pacientů s cystickou fibrózou, výběr krmení režim v případě obvyklého potravin sání (udušení), korekci imunologické vady u dětí s imunodeficitem - nejúčinnější opatření. Předepisování antibiotik pro tyto děti jako preventivní opatření nebývá úspěšná a často s sebou nese vývoj rezistentní (odolný) k léčbě zápalu plic.

Vzhledem k tomu, náchylnost dětí s vážným chronickým onemocněním plic, by měly být umístěny v nemocnici pouze pokud je to nezbytně nutné, protože nozokomiální infekce je obzvláště nebezpečná pro tyto děti.

Vše výše uvedené platí pro většinu zápal plic, ale tam jsou některé z jejích forem, které mají řadu funkcí. Pneumonie způsobená myco plazmy často postihují starší děti. Vyskytují se v malých epidemií, například v září, na začátku školního roku. Pro tyto pneumonie charakterizované prodlouženým horečkou, často bolestivým kašlem s bledými příznaky intoxikace. Často bolest hlavy a bolest svalů, zarudnutí spojivky (vnější membrány očí). Nemoc pomalu proudí (až 4 týdny), ale správná léčba významně zkracuje doba jeho trvání.

Prostředky pro léčbu používá erytromycin nebo tetracyklin (penicilin a některých jiných antibiotik akce nemají).

Chlamydiové pneumonie u dětí objevit během prvních měsíců života. Jejich příčinou trahomnye chlamydie, někdy žijící v ženských pohlavních orgánů. Infekce se vyskytuje v průběhu porodu. Dítě nejprve se objeví zánět spojivek (rychle zotaví masti s obsahem antibiotika). První příznaky plicních lézí se objeví ve věku 4-6 týdnů. Obvykle při nízké teplotě se stává častější dýchání, zvýšený kašel, často získává charakteristický prudkostí - staccato. dítěte tělesné hmotnosti není zvyšuje nebo snižuje, zvyšuje dušnost. Diagnóza je založena na detekci specifických protilátek v krvi.

Zápal plic způsobený Pneumocystis - jen žijící v dýchacím traktu zdravých lidí. Mohou způsobit onemocnění u dětí s defektem buněčné imunity.

Předčasné dítě, které mají nezralý imunitní systém, Pneumocystis infikován. odpykání dospělých. Nemoc se vyvíjí postupně, její hlavní příznak - zvýšení dušnost. Pokud se neléčí, obvykle nepříznivý výsledek. Termín novorozenci infikovaných Pneumocystis vzácných a nemoc je v jejich mírnější formě.

Toto onemocnění vnímavé děti dostávají imunosupresivní terapií (prednison a další.) Na druhé leukémie nebo maligní onemocnění a pacienti, kteří byli transplantované orgány. Pneumonie tyto děti probíhá rychle, doprovázené výskytem dušnost - počet dechů dosahuje 100-120 za 1 min po dobu 2-3 dnů.
Pneumocystis často pozorováno u AIDS.

Velmi důležité pneumocystóza diagnózy, jak nemoc je léčitelná Biseptol, metronidazol a jiné prostředky ovlivňující nejjednodušší.
V prevenci pneumocystózu pořadí (a dalších pneumonií způsobených saprofyti) v jednotkách pro nedonošené děti nastavena přísná „maska“ režim, provedla účinné větrání. Děti, které dostávají imunosupresiva, jsou umístěny ve zvláštní místnosti s přívodem vzduchu, poslední filtrace.

novorozenecká pneumonie často dochází v důsledku vzniku infekce během porodu, když dítě prochází infikovaného porodního kanálu. Zvlášť vysoké riziko infekce v brzy (více než 18 hodin před dodáním) protržení membrán. Aspirace (požití) plodové vody je často komplikována zápal plic.

novorozenecká pneumonie vyvíjí, jsou-li infikovány Staphylococcus, Klebsiella a jiné mikroorganismy koliformních, Streptococcus skupiny A. Vývoj bakteriální pneumonie novorozence často předchází vypuknutí SARS.

Pneumonie u novorozenců projevuje především běžné příznaky, jako je ztráta hmotnosti, odmítnutí k jídlu, zvýšení žloutenka. Tělesná teplota často sotva stoupá. Průběh procesu vede ke zvýšení respirační selhání.

novorozenecká léčba pneumonie je prováděna v souladu s obecnými pravidly: tyto děti ukazuje korekci intenzity rychle se rozvíjející hluboké metabolických poruch.