Nadměrné ochlupení a virilization: příčiny, příznaky, znaky, příčiny

Tyto oblasti zahrnují obličej, hruď, dvorce, dolní části zad, hýždě, a tak dále. D.

Účesy jsou rozděleny do vellus a terminálem. Vellus vlasy - tenký, někdy jemné, měkké a non-pigmentovaná. Ty lze nalézt na většině povrchu pokožky, a oni ovládají prepubertal období. Terminal vlasy - hrubé a pigmentované. Před pubertou, terminál vlasy obvykle roste jen na hlavě a obočí. Pod vlivem stoupajících hladin androgenů vellus vlasy během puberty transformovaných do krve v terminálu. U žen, tato transformace ovlivňuje pouze podpažních a ohanbí, v menší míře pak končetin.

Mnoho žen s hirsutismus, který se vyvíjí na pozadí zvýšeným obsahem androgenů v krvi, je menstruační dysfunkce (obvykle oligomenorhey, alespoň - amenorea). Nicméně, pokud není doprovázen hirsutismus, virilizace, androgeny v krvi většinou nedosahují úrovně pozorované u mužů.

virilization příčinou ve většině případů je zvýšená hladina androgenů v krvi nebo vzácněji zvýšená aktivita 5-reduktázy. V 1-5% žen s mírnou nadměrného ochlupení a menstruační nesrovnalostí zvýšil v sérové ​​hladiny 17-hydroxyprogesteronu, které se předpokládá, že pro indikaci ULN, projevující se v dospělosti.

U žen s hirsutismus často snižuje sérové ​​hladiny SHBG, čímž se zvyšuje podíl testosteronu v krvi bez, a to v pořadí, může zvýšit biologický účinek androgenů. Snížené hladiny SHBG jsou pozorovány v gipotiroze, obezita, akromegalie, proti androgenní terapii, kortikosteroidy, a zvýšenou úrovní - v tyreotoxikóza, těhotenství, estrogen, a jaterní cirhózy.

Video: nadměrné ochlupení u žen

Příčiny hirsutismus a virilization (klasifikace)

• Nemoci vaječníků.
• Syndrom polycystických ovarií.
• Gipertekoz.
• Androgen-produkující ovariální nádory.
• Virilization během těhotenství (lyuteoma).
• Onemocnění nadledvinek.
• HLN dospělí.
• Androgen-produkujících tumorů nadledvinek.
• syndrom Cushing
• Idiopatické nebo familiární, hirsutismus.
• Neúplná testikulární feminizace.
• Menopauze stav.
• Akromegalie.
• Hyperprolaktinemie.
• Iatrogenní hirsutismus.
• Fenytoin.
• Anabolické steroidy.
• Diazoxid.
• Gestageny.
• Danazol.

Úroveň androgenizace nastavuje studií v krvi testosteronu, androstendionu a DHEAS. Při zvýšených hladinách v krvi testosteronu a androstendionu a normální nebo minimálně zvýšené hladiny DHEAS předepsané kombinovaný přípravek antikoncepční potlačit sekreci LH a FSH hypofýzou. Pokud zvýšená produkce závislých na androgenu a gonadotropinu vaječníků původu, úroveň androgenů v krevním séru, zejména volného testosteronu, pokles (tj sekrece tlumivky) po jednom měsíci od obdržení antikoncepční lék. V opačném případě je zvýšená sekrece nadledvinkových androgenů nebo původu (např., Nádorovou nebo fermentopathy) nebo v důsledku autonomně sekretujících nádorů vaječníků androgenů. U žen s adrenální hyperplázie v důsledku deficitu 21-hydroxylázy, projevuje hyperandrogenismu v dospělosti, zvýšené hladiny 17-hydroxyprogesteronu v krevním séru, který je snadno potlačena sekreci dexamethasonu.

Když nejen běžné, ale také volného testosteronu v séru normální, je příčinou nadměrné ochlupení lze zvýšit aktivitu vlasových folikulů 5 reduktázu, která je nastavena na základě měření sérové ​​hladiny androstendionu glukuronid, ale tato studie se obvykle provádí v klinické praxi. Ve vzácných případech, a to nejen na úrovni testosteronu, ale také činnost 5-reduktázy se objeví normální, což umožňuje diagnostikovat tzv idiopatické hirsutismus.

Androgen-produkující tumor obvykle projevuje nejen hirsutismus, virilization ale také, a v těchto případech, hladiny testosteronu výrazně zvýšil. Při zvýšené hladiny DHEAS, nádor je pravděpodobné, že adrenální původu, a pokud ne - vaječníků. Při deficit 21-hydroxylázy může být také mírně zvýšený obsah dehydroepiandrosteronu. Další výzkum zahrnuje test pro potlačování vylučování androgenů, jakož i CT a MRI nadledvinek a vaječníků. V případě, že zvýšená sekrece androgenů není potlačena, chirurgická léčba.

Středně nebo silně zvýšená hladina DHEA v krevním séru ukazuje nadledvin zdroj hypersekrecí androgenů, nebo v důsledku zvýšené stimulace, nebo adrenální hyperplazie náležitě fermentopathy, stres, nebo nádory. V těchto případech, hladiny testosteronu a androstendionu v séru může být i minimální a maximální zvýšení. Za těchto podmínek, nejprve odstranit Cushingův syndrom provádí noc dexamethason testu potlačování (1 mg dexamethasonu se před spaním, a poté testovány v séru kortizolu ráno na lačno). Pokud dojde k potlačení sekrece kortizolu, důkladné vyšetření objasnit diagnózu Cushingova syndromu Itsenko-. Všimněte si, že potlačení testu noc dexamethason není schopen způsobit pokles hladiny dehydroepiandrosteronu, a to i v normální, protože tento hormon je pomalu eliminován z krve.

léčba nadměrné ochlupení, zaměřené na potlačení zvýšenou produkci androgenů, pouze brání růstu vlasů v nových oblastech, ale má jen malý vliv na již vytvořených terminálů chloupků. To je proto, že cyklus růstu vlasů je od šesti měsíců do 2 let. V tomto ohledu je úprava ochlupení, a to nejen zdravotní, ale i kosmetické. Při instalaci endokrinní onemocnění způsobené hirsutismus, provést příslušnou specifickou patogenetickou léčbu. Nicméně, pro mnoho žen, příčinou mírně zvýšenými hladinami androgenu a zůstává neznámý. V tomto případě, je léčba symptomatická. Nejúčinnější jmenování estrogensoderzhaschih antikoncepčních přípravků, ze kterého obvykle začínají léčbu.

Orální antikoncepce obsahují jak estrogenu a progestinu hák, který potlačuje sekreci LH a FSH, LH-dependentní produkci pokles androgenu vaječníky. Progestinové složky, také zvyšuje testosteronu rychlost eliminace z krve, zatímco COC - stimuluje syntézu SHG G. Monoterapie progestiny méně účinný než kombinované terapie antikoncepce, ale může být použit s kontraindikací pro léčbu estrogen. Pokud se po třech měsících léčby není významné klinické zlepšení při opakovaných měření k posouzení účinnosti androgenní potlačování sekrece.

Glukokortikoidy jsou předepsány v případě, že adrenální hyperplazie u dospělých, který se vyvíjel v důsledku fermentopathy.

Analogy GnRH jsou účinná, když je nadměrné ochlupení způsobeno vaječníků nadprodukcí androgenů. Potlačují sekreci hypofýzy LH a FSH, čímž se sníží produkce androgenů vaječníky. Jako pozadí tohoto zpracování klesá a syntézu estradiolu vaječníky, může dojít k výskytu symptomů deficience estrogenu, což eliminuje současně jmenování malých dávek estrogenové. Také můžete použít přitažlivost neandrogenny progestinu, jako je medroxyprogesteron.

Video: Hypotyreózu. Simtomy, příčiny a léčba

Antiandrogeny - vysoce účinné léky v léčbě nadměrného ochlupení. Cyproteron derivát progestinu má jak gestagenní a antiandrogenní aktivitu. Inhibuje sekreci LH, snížení produkce androgenu vaječníky, a blokuje vazbu androgen receptorů v vlasových folikulů. Po svém jmenování a estrogeny jako anti-androgeny a estrogeny inhibují sekreci. Typicky cyproteron dávka 2 mg / den, může být v kombinaci s ethinylestradiolem v dávce 50 mg / den.

Spironolakton je také má antiandrogenní aktivitu a soutěží s DHT na androgenních receptorových míst v cílových orgánech. To také snižuje aktivitu 17a-hydroxylázy a tím snižuje hladinu testosteronu a androstendionu v séru. Je indikován k léčbě především ty ženy s ochlupení, které mají perorální antikoncepci nebo jsou neúčinné nebo kontraindikované. Spironolakton Léčba někdy složité nepravidelné děložní krvácení. V některých případech je účinná kombinovaná terapie spironolaktonu a antikoncepční pilulky.

Video: Chloupky na hrudi dívky

Kosmetické odstraňování chloupků se s výhodou provádí ve dvou stupních. Jako známky zlepšení se objeví ne dříve než po 3-6 měsících pravidelného ošetřování hirsutismu, v tomto počátečním období léčby drogové nadměrně rostoucí vlasy pravidelně odstraňují nejvíce jednoduché a nenákladné metody, jako je holení, speciální krémy, atd Po několika měsících léčení rychlost tvorby nových terminálu vlasů znatelně snížena, zatímco je-li to žádoucí může pacient kdo kosmetické ošetření elektrolýzou, permanentní vlasy odstranění. Dokud adekvátní léčebná terapie je léčba nedává konzistentní výsledky, neboť nadále tvořit nový terminál chloupky.

virilization - nadměrné ochlupení v kombinaci s jinými příznaky maskulinizaci: Clitoromegaly, plešatějící chrámy, prohloubení hlasu, mužské změnit vzor tvaru. Virilization méně ochlupení a obvykle označuje potenciálně vážné onemocnění. Virilization nastane, když hladina androgenů u žen dosahuje hodnot typických pro muže. V důsledku toho, nadměrné ochlupení a virilization odrážejí pouze stupeň nadprodukci androgenů ve stejné onemocnění, ale způsobuje nadměrné ochlupení a virilization shodovat, stejně jako diagnostické vyhledávací algoritmus.