Hirsutismus: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky, znaky

Nadměrný růst ochlupení na rukou a nohou samo o sobě nepovažuje za nadměrné ochlupení, ale ochlupení vlasy v těchto oblastech se může stát tmavší a hustší. Vliv androgenů na růst vlasů je závislá na etnickém původu a genetických faktorů. Takže, Asiaté menší závažnost hirsutismu syndromu polycystických ovarií, než bílé.

Stejně jako u polycystických ovarií, hirsutismus by měly být považovány jako symptom, ne diagnózy. Nejčastěji je to způsobeno nadbytkem androgenů. Být častým projevem syndromu polycystických ovarií, hirsutismus je podezření, metabolické poruchy. Příčinou ústavního ochlupení udaetsya- neidentifikují žádné jiné porušení zároveň není.

Nadměrné ochlupení - nadměrný růst je silná a tmavé vlasy (dále jen RWI) u žen v oblastech těla, typičtější charakter ochlupení u mužů (např knír, vousy, vlasy na střední části hrudníku, ramena, záda). Intenzita růstu vlasů, který je považován za nadměrný, se může lišit v závislosti na etnickém původu a kulturních reprezentací. Muži se značně liší v množství chloupků na těle, a některé z nich moc, ale to je jen zřídka důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

Hypertrichóza - jiný stát. Je to prostě zvýšení množství chloupků na kterékoliv části těla. Hypertrichóza mohou být generalizované nebo lokalizované.

růst vlasů, závisí na rovnováze mezi androgeny (např. testosteron, dehydroepiandrosteron sulfátu [DHEA], dihydrotestosteron [DHT]) a estrogenu. Androgeny způsobují růst husté tmavé vlasy, a estrogen zpomaluje růst vlasů nebo si vlasy, tenčí a lehčí.

V případě nadměrné ochlupení způsobeno zvýšenou aktivitou androgenů, to je často doprovázeno virilization, který může projevit vymizení menstruace, zvýšení svalové hmoty, tichým hlasem, akné, androgenní alopecie a Clitoromegaly.

ústavní nadměrné ochlupení

Ačkoli konstituční (idiopatické) hirsutismus podle definice se vztahuje k nemoci způsobené hyperandrogenismu, je třeba pamatovat na diferenciální diagnostice. To představuje asi 5-15% případů ochlupení. Někteří lékaři se domnívají, pravidelnou menstruaci doklad o normální funkci vaječníků, ale ve skutečnosti se vyskytuje asi 40% žen s hirsutismus a pravidelné menstruace anovulace, a proto mluvit o ústavní ochlupení v těchto případech, to je nemožné. Přes normální androgen úrovně, je možné, že tam je ještě hyperandrogenismus, ale bezvýznamné, když ústavní nadměrné ochlupení. Někdy, když ústavní ochlupení Zvýšená aktivita 5-reduktázy kůže a vlasových folikulů, což vede k nadměrnému růstu androgen závislých na vlasy i na normální hladiny androgenů. V některých případech, idiopatické hirsutismus nedostatek 3-hydroxysteroid dehydrogenázy typu III, je zodpovědný za degradaci dihydrotestosteronu.

Příčiny nadměrné ochlupení

Nadměrné ochlupení může být způsobena z různých důvodů.

Obecně platí, že z nejčastějších příčin:

• syndrom polycystických vaječníků.

nadbytek androgenů. Hirsutismus je obvykle způsobena abnormálně vysokou aktivitu androgenů v důsledku zvýšené produkce androgenů středu (např., Při onemocnění vaječníků nebo nadledvin), nebo zvýšené periferní konverzi testosteronu na DHT 5 reduktázy. hladina volného androgenu může také vzrůst v důsledku snížené produkci globulin vázající pohlavní hormony, což je možné, když celá řada podmínek, zahrnujících hyperinsulinemii a onemocnění jater. Nicméně závažnost hirsutismu nekoreluje s hladiny cirkulujících androgenů na individuálních rozdílech v citlivosti vlasového folikulu na androgeny.

Žádné přebytečné androgenů. Nadměrné ochlupení, není spojena s nadbytkem androgenů, mohou být fyziologické (např menopauze, v průběhu těhotenství), výsledkem systémových neandrogennyh endokrinních podmínek, nebo rodinném jev, zejména mezi národy Středomoří, jižní Asii a na Středním východě.

Hypertrichóza je neandrogennom růst vlasů a je obvykle způsobena některými léky, systémovými onemocněními nebo paraneoplastický syndrom. Také bylo zjištěno, v dědičné onemocnění zvané vrozený hypertrichóza.

diagnóza hirsutismu

historie. Anamnézu popsat rozsah a závažnost porušení, stejně jako věk začíná.

Vyšetření orgánových systémů by měla být zaměřena na hledání příznaků virilizace (například snížení hlasu, zvýšené libido), jakož i údaje o menstruaci a plodnost. By měli hledat příznaky onemocnění, na nichž je nadměrný růst vlasů, včetně polyurie (diabetes), přejídání a zvracení stimulující (poruchy příjmu potravy), jakož i úbytek na váze a horečka (rakovina).

Historie života by měla být zaměřena na hledání na příčiny poruch, jako jsou endokrinními poruchami nadledvinek nebo vaječníků patologii a rakoviny.

Historie rodiny může znamenat RWI příbuzné. Historie Lék by měl obsahovat všechny léky, jak je předepsáno, a být jisti, zjistit, jestli existuje nějaký skrytý příjem anabolických steroidů.

inspekce. Nadměrný růst husté tmavé vlasy by měly být hodnoceny v mnoha oblastech, včetně na obličeji, hrudníku, zádech, hýždích a vnitřní straně stehen. Je nutné hledat známky virilizace, včetně Clitoromegaly, akné, vypadávání vlasů mužského typu, atrofie prsů a zvýšení svalové hmoty.

V obecném průzkumu měli označit cedule poruchy, které mohou způsobit nadměrný růst vlasů.

Mělo by být hodnoceny s očima odhadnout mobilitu bulvy a dohledu.

Musíte zkoumat vaše prsa pro galaktoreou.

Je třeba provést vyšetření k vyloučení nádory v dutině břišní a pánevní.

Je třeba hledat sametově skinheadskému černé pigmentové oblastí v podpaží, na krku a pod prsy (načernalý acanthosis), strií a akné.

Je třeba posoudit celkový vzhled pro distribuci tukové tkáně (zejména měsíc tváře a hromadění tuku v zadní části krku).

znepokojivé náznaky. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

• virilization;
• drsné rysy vzhledu a rychlý růst přebytku vlasy;
• nádory v břišní nebo pánevní dutiny.

interpretace výsledků. RWI, která začíná po užití anabolických steroidů nebo jiných léků na zdravé zbytek žen, které by mohly být způsobeny touto drogou. Někdy je diagnóza ukazují symptomy a příznaky onemocnění.

analýzy. Analýz u mužů s nejsou potřeba žádné jiné příznaky onemocnění.

U žen, je nutné stanovit hladinu hormonů v krvi, včetně.:

• volného a celkového testosteronu;
• DHEAS;
• folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizačního hormonu (LH);
• androstenedione;
• prolaktin.

Vysoké hladiny testosteronu v normální úrovni DHEAS ukazují, že nadbytek androgenů produkované v nadledvinách ne, a vaječníky. Vysoké hladiny testosteronu na mírně zvýšené úrovni DHEAS označuje adrenální příčiny hirsutismus.

Často se u žen se syndromem polycystických ovarií zvýšené hladiny LH a FSH se snížil, což vede ke zvýšenému poměru LH / FSH.

vizualizace. To by mělo vést pánevní ultrazvuk, CT, nebo oba screening vyloučit maligní nádory v pánevní dutiny, nebo nadledvinek, a to zejména v případě podezření na novotvar pánevní dutiny, na celkovém množství testosteronu >200 ng / dl (> 100 ng / dl u žen po menopauze), nebo v případě, že hladina DHEAS >7000 ng / dl (>4000 ng / dl u žen po menopauze). Nicméně, většina pacientů se zvýšenými hladinami DHEAS neodhalily žádné rakovinu a adrenální hyperplazie.

U pacientů s příznaky Cushingova syndromu nebo nadledvin novotvaru, označené na obrázku, je třeba provést analýzu kortisolu v moči během 24 hodin.

léčba nadměrné ochlupení

Je léčit příčinu, včetně zrušit nebo nahradit léky, které způsobují narušení. Léčba hirsutismu na samo o sobě je nutná pouze v případě, že pacient se domnívá, přebytek vlasy kosmeticky nepřijatelné.

RWI není závislá na androgeny, jako jsou hypertrichózy, léčí především fyzikální odstranění vlasů. U pacientů s androgen-dependentní odstranění nadměrné ochlupení vlasů vyžaduje kombinaci léků a antiandrogenní terapii.

depilace. Existuje několik metod.

Depilace je odstraňování chloupků z povrchu kůže a zahrnuje holicí krémy a OTC depilační např. Obsahující síran barnatý a thioglykolát vápenatý.

Odstraňování chloupků - odstranění neporušeného vlasy s kořeny, a to může být dosaženo mechanickými prostředky (např, škubání, tažení, vosk), nebo zařízení pro domácnost pro odstraňování chloupků. Metody permanentní odstraňování chloupků, včetně Elektrolýza, tepelným a laserové epilace může vést k delší odstranění chloupků, ale často trvá několik aplikací.

V případě nadměrné ochlupení není výrazná, namísto odstranění chloupků může být využívány efektivně a stálo odbarvení. Zabarvení dělá vlasy lehčí a méně nápadné. Existuje několik typů vlasů bělícího přípravku, a ve většině z nich účinné látky - peroxid vodíku.

Externí aplikace eflornithinu zpomaluje růst vlasů dvakrát denně a dlouhodobé užívání může prodloužit dobu mezi postupy odstraňování ochlupení.

hormonální terapie. Hirsutismus, androgenní spojené s přebytkem, obvykle vyžaduje dlouhodobou léčbu, jako zdroj nadbytečných androgenů vzácně může radikálně odstraněny. Hormonální léčba zahrnuje:

• perorální antikoncepce;
• antiandrogenní léky;
• Někdy jiné léky.

Antikoncepční pro orální podávání v jednotkových dávkách jsou často začínají hirsutismus léčba způsobovala hyperandrogenismus vaječníků. Antikoncepční orální androgen sekrece snížením vaječníků a zvýšení úrovně globulinu vázajícího pohlavní hormony, snížení hladiny testosteronu.

Také se používá anti-androgenní terapii, která zahrnuje finasterid, spironolakton nebo flutamid. Tyto léky jsou kontraindikovány během těhotenství, protože může způsobit feminizaci mužského plodu.

Léčiva, která zvyšují citlivost na inzulin, jako je například metformin, snížení inzulinové rezistence, a v důsledku toho, hladina testosteronu. Nicméně, jsou neúčinné nebo méně účinné než jiné anti-androgenů léků. Pokud je to nutné, potlačují adrenální produkci androgenů se používají kortikosteroidy. V těžkých forem ovariálních agonistů hyperandrogenismu lze použít hormonu uvolňujícího gonadotropiny (např. Leuprolid acetát, nafarelin, triptorelin) určené gynekologa nebo endokrinologa.

Léčba může být nadměrné ochlupení složitost. Obvykle, kombinace několika přístupů, včetně snížení androgenů (COC někdy analogy GnRH s dlouhodobým účinkem nebo glukokortikoidy), blokující působení androgenu na periferních tkáních (spironolakton, flutamid, cyproteron, finasterid), použití místního inhibitoru růstu vlasů (eflornithin), mechanické odstranění nebo zničení vlasů a kosmetické ošetření (bělení nebo chemická depilace). V boji proti akné s hyperandro obvykle dostatečnou COC, někdy v kombinaci s místními zástupci nebo antibiotik. Při léčbě androgenní alopecie může být nutné snížit hladinu androgenu v kombinaci s blokujícími androgenní receptor činidel a místní stimulující opětovný růst vlasů (např., Minoxidil).

Výsledky jsou často stávají viditelné pouze po 3-6 měsících a jak je zapotřebí doplněk k mechanickému odstranění chloupků. Ve většině případů je zlepšení je stále přicházejí, i když ne tak výrazný, jak by bylo žádoucí, aby pacientovi. Bohužel, konvenční metody hodnocení účinnosti léčby na žádném hirsutismu, ačkoli v těch případech, kdy je pacient na holení, epilace nebo chemické používá electroepilation, je vhodné určit čas, který uplynul před dalším postupem. Některé druhy epilace tak úspěšné, které určují původní závažnost nadměrného ochlupení a vyhodnotit účinnost léčby potíže v takových případech jsou vedeny subjektivním hodnocením nejbolestivější.

Snížené hladiny androgenů

Teoreticky hyperandrogenismus nejlepší metodou by mělo být snížení hladiny androgenů. To je nejvíce úspěšně dosaženo použitím COC, ale mohou být také aplikovány analogy GnRH dlouhodobě působící glukokortikoidy.

Kombinované orální kontraceptiva

Monoterapie COC snižuje míru ochlupení, ačkoli obvykle ne o mnoho.

GnRH analogy dlouze působící

GnRH analogy snížit dlouhodobě působící hladiny androgenů silnější než COC, a proto teoreticky silně inhibují růst vlasů. Nicméně srovnání s jinými třídami léků a výzkum, kde analogy GnRH použity v kombinaci s jinými látkami, přinesly rozporuplné výsledky. Je třeba mít na paměti, že analogy GnRH monoterapii s dlouhodobě působící, a to zejména v případě, trvá déle než 6 měsíců, což vede k osteopenii.

glukokortikoidy

Samy o sobě jen nepatrně glukokortikoidy inhibovat růst vlasů a hirsutismus prakticky nezvýší účinnost léčby v kombinaci s antiandrogeny. Nicméně, pozorování z 54 žen s hirsutismus a hyperandrogenismu zjištěno, že přidání dexamethasonu na spironolaktonu prodloužena doba, po ukončení léčby, kdy byl růst vlasů potlačen. Tento účinek glukokortikoidů by měla být potvrzena v prospektivních studiích. Dále může být problém způsobený zhoršením glukokortikoidy glukózové tolerance při syndromu polycystických yaichnikov- také vyvolat obavy dlouhodobé následky léčby glukokortikoidy, jako je osteoporóza. Obecně platí, že redukce androgenu jako glukokortikoidy, jako analogy GnRH dlouho působící jako prostředek pouze léčení hirsutismus nedoporučuje.

Léčiva, která zvyšují citlivost na inzulin

V přítomnosti indikátorů hirsutismu na upraveném měřítku Ferriman-Gollueya nezlepšila ani v případě, že normalizace menstruačního cyklu. V jiném případě, dvojitě slepá, kontrolovaná zkřížená studie: 10 žen se syndromem polycystických ovarií a hirsutismus metforminu nebo placebo, se připraví následujícím způsobem: 6 měsíců léčby a 2 měsíce interval, dalších 6 měsíců léčby. Na konci prvních 6 měsíců metforminu pozorováno výrazné snížení v míře hirsutismu (jako měřítko-Ferriman Gollueya a na rychlosti růstu vlasů), ve srovnání s placebem.

snížení závislé na dávce v průměru modifikované stupnice Ferriman-Gollueya byl také randomizované, placebem kontrolované studii troglitazonu ve 150 pacientů se syndromem polycystických ovarií hirsutismus. Určení troglitazonu po dobu alespoň 24 týdnů snížila na 17%, a placeba o 1%. V současné době je problematika troglitazonu ukončen kvůli toxickému účinku na játra, účinek jiných léků thiazolidindionů na ochlupení nebyly zkoumány.

blokátory androgenní receptor

Tyto sloučeniny narušit vazbu testosteronu a dalších androgenů na androgenní receptor. V důsledku toho jsou teratogenní a může způsobit feminizaci plodů mužského pohlaví, pokud v průběhu léčby pacientka otěhotní.

spironolakton

Nejrozšířenější ve Spojených státech spironolaktonu, nesteroidní anti-androgen, který je také antagonisty aldosteronu a používá se jako diuretikum. Je známo, že spironolakton snižuje sekreci androgenu, kortizol a aldosteronu v nadledvinkách, sekrece androgenů vaječníky, se váže na androgenní receptory ve vlasových folikulech a inhibuje 5 reduktázu. Je účinný proti nadměrné ochlupení a dokonce i akné. V hirsutismus trvá obvykle 25-100 mg dvakrát denně spironolakton, vyzvednutí dávky tak, aby se snížit možné vedlejší účinky. Přibližně 20% případů častější menstruační krvácení, takže lépe spironolakton v kombinaci s COC. Mezi další vedlejší účinky - polyurie, ortostatická hypotenze, nevolnost, poruchy trávení a únava. Spironolakton mohou vyvolat nebo zvýšit hypokalemii. Jako anti-androgenu, spironolakton může mít také teratogenní účinky, i když narozených chlapců genitálie meziproduktu typu s jeho použitím jsou vzácné.

flutamid

Flutamid - nesteroidní androgenní blokátor receptoru schválen FDA jako doplněk při rakovině prostaty. Je účinný pro ochlupení. Mezi vedlejší účinky - zelenavě zbarvené moči, nadměrná suchost kůže a barvu vlasů, zvýšení jaterních enzymů, příležitostně vyvíjí život ohrožující hepatotoxicity.

cyproteron

Cyproteron - vysoce aktivní progestagen, který snižuje hladinu testosteronu a androstendionu, potlačením sekrece LH a blokuje působení androgenů v periferních tkáních. Efektivní s hirsutismus. Cyproteron, 50- 100 mg / den, v kombinaci s ethinylestradiolem, 30-35 mg / den, když nadměrné ochlupení není horší než spironolakton kombinace (100 mg / d) s KOC. Avšak při nižších dávkách - stejně jako v COC s obsahem 2 mg cyproteron acetátu na denní dávku v kombinaci s 35 ug ethinylestradiolu se zřejmě horší spironolakton při této dávce. Mezi vedlejší účinky - nedostatečnost nadledvin a ztráta libida.

Inhibitory 5-reduktázy

Popisuje dva typy typu 5-reduktázy 1 (vyjádřeno především v kůži) a typ 2 ve vlasových folikulech a mazových žláz se vyskytují jak raznovidnosti- 5 aktivita reduktázy mohou přispívat hirsutismus, akné, a alopecie. Finasterid potlačuje oba typy enzymatické aktivity je k dispozici v tabletách 5 mg pro léčbu rakoviny prostaty a v 1 mg tablety pro léčbu alopecie u mužů. Účinný proti hirsutismus u žen, při nízkých dávkách: mohou být podávány 2,5 mg každé 3 dny. Finasterid je lépe snášena než jiné anti-androgeny, ale má nejsilnější teratogenní účinky embryí mužského pohlaví, takže při jeho jmenování spolehlivá antikoncepce. Podle randomizovanou, spironolakton, flutamid a Finasterid o stejně účinné při hirsutismu.

Růst vlasů odrušení místní média: ornithin inhibitory dekarboxylázy

Ornitindekarboxyláza je pro syntézu poliaminov- kromě toho je citlivý a specifický marker působení androgenu v prostatě potřeby. V případě, že je potlačeno inhibici proliferace a aktivitu normálních buněk, včetně vlasových folikulů. V poslední době se zjistilo, že je silným inhibitorem tohoto enzymu, eflornithin, inhibuje růst nadměrné vousy. Dodává se ve formě krému 13,9% eflornithin gidrohlorida- krém se aplikuje na příslušné oblasti kůže dvakrát denně s obsahem. V klinické zlepšení studiích po 24 týdnech léčby byla pozorována u 32% pacientů ve srovnání se začaly objevovat po 8 týdnech léčení placebem s 8% účinku léku. Eflornithin je dobře snášen - pouze 2% pacientů označených podráždění kůže nebo jiné nežádoucí účinky.

Mechanické a chemické metody odstraňování chloupků

Pokud hirsutismus se také používá mechanické způsoby odstraňování chloupků, a často jsou primární prostředky uchýlili k ženami. Jako starodávné způsob, jak se zbavit nežádoucího ochlupení jsou vhodné pro holení, bělení a chemické odstraňování chloupků. Přestože po holení konce vlasy zdát těžké na dotek, neposiluje ochlupení. Přípravky pro depilaci, ale užitečné, může způsobit chronické podráždění kůže a zhoršují hirsutismus, pokud jsou aplikovány ve větším množství nebo příliš často. Škubání a použití kosmetického vosku s hyperandro není zobrazen - v tomto případě není ničí jen vlasový folikul, ale může to být folikul a vlasové poranění, což pak vede k výskytu zarůstání chloupků a další poškození kůže.

elektrolýza

Elektrolýza byla použita pro další stoletiya- dokáže zbavit vlasy po dlouhou dobu, i když pomalu. FDA považuje za nevratnou metodu elektrolýzy odstraňování chloupků. Po opakování opakované možný postup pro dosažení nevratného deleci (zničení) z 15 až 50% takto léčených vlasy. Počet ošetření je individuální pro každého pacienta.

V elektrolýze, existují tři hlavní odrůdy. Při elektrolýze, při působení DC dosaženo chemické destrukci vlasového folikulu, který je podáván v jednom nebo více sterilních elektrody (jehly). Při termolýza vlasového folikulu přes sterilní elektrody dodává vysokofrekvenční střídavý proud, vytváří teplo, které zničí folikulu. A konečně, v kombinovaném režimu současně nebo postupně použijí dva druhy proudu (obvykle s použitím stejného elektrody), který má na obou typů dopadů folikulu. Mezi možnými vedlejšími účinky - dočasné podráždění Pouzívejte ve vzácných případech, popáleniny a zjizvení.

Laserové epilace

Někdy se srst je odstraněna pomocí laseru. Cílem je tepelné poškození vlasového folikulu bez poškození okolní tkáně (selektivní fototermolýzy). Metoda je založena na selektivní absorpci krátkého impulzu záření, teplo pouze určité pigmentové oblasti. Lasery používané pro odstraňování chloupků, mohou být rozděleny do tří skupin, v závislosti na typu a zdroje výstupu laserového světla:

1. red;
2. infračervený;
3. vysoce intenzivní pulsní zdroje světla (590 až 1200 nm).

Laserová epilace je nejúspěšnější, když je typ pleti Fitzpatrick I-IV a tmavé vlasy na těle. Nicméně, postup se musí opakovat několikrát, a úplné zničení vlasů je zřídka dosaženo.

Obecně platí, že všechny tyto typy laserů vyrábět zhruba stejné výsledky, s výjimkou neodym-YAG laser, jehož účinnost je o něco nižší. Po laserové epilace ve většině případů pozorovány zarudnutí a otok, ale jsou nejvýše 2 dny. V 10 až 15% případů může být vytvořena puchýře a kůry. V 14-25% případů vyvinout dočasnou hyperpigmentace, a v 10-17% případů hypopigmentace. Při použití dlouhých vln lasery (alexandrit, dioda) a delší trvání světelných poruch pigmentace pulzní jsou často pozorovány. Laserová epilace - slibnou metodu pro léčení hirsutismu. Nicméně je třeba zdůraznit, že většina studií věnovaných této - nekontrolované a obsahovat alespoň 50 předmětů, z nichž všechny nezaslepeného i jiný způsob vlasů zařízení odstranění, typ pleti a barvu vlasů subjektů.