Puberta

Po období klidné dětství - tzv juvenilní pauzy - peripubertatnom znázorněné na hypotalamické aktivuje pulzní generátor, protože jeho provoz bezprostředně před objevením klinických projevů puberty. To vede ke zvýšené sekreci gonadotropinů hypofýzy a v důsledku toho zvýšení produkce pohlavních steroidů, které se vyskytují v důsledku vývoje sekundárních pohlavních znaků, je skok a pubertální růstový objeví plodnost. Je to zřejmé z historických záznamů, které v posledních sto let v západních zemích může být věk různých fázích puberty u chlapců a dívek stále umenshalsya- to kvůli zlepšení sociálně-ekonomické postavení a moc, a tak odráží změnu v celkovém zdraví pro tato doba. Nicméně, v průběhu posledních 5 let se tento trend výrazně poklesla v mnoha vyspělých zemích, to je pravděpodobně způsobeno tím, že dosažení optimálních životních podmínek a potravin umožňuje začít sexuální vývoj geneticky podmíněné věkem.
Ve věku nástupu puberty je ovlivněn mnoha endogenních a exogenních faktorů. Mírný přírůstek hmotnosti přispívá k časnému nástupu puberty, zatímco těžká obezita může zpozdit pohlavní vývoj. Dnes se hodně hovoří o tom, že věk nástupu puberty může být opět snižuje, včetně vzhledem k tomu, že mnoho dětí má nadváhu. Tento názor však nepodporuje obecné populace ve studii. Chronické nemoci a nutriční nedostatky mohou zpozdit pohlavní vývoj. Věk při tvorbě první menstruace je jasně vidět v párech „matka-dcera“ a v různých etnických skupin, což ukazuje na vliv genetické faktory.

fyziologie puberty

Klinické změny spojené s pubertou
Posoudit pohlavní vývoj chlapců a dívek běžně užívaných popisných norem navržených Tanner (pohlavní zralosti krok nebo běžněji Tanner stupeň). Oni se zaměří pozornost na specifické znaky, zjištěných během inspekce, a to je možné objektivně zaznamenat postupný vývoj sekundárních pohlavních znaků, které by jinak mohly být přehlédnuty. K dispozici je také nezávislé posouzení pubertálního vývoje na přiložené obrázky, ale spolehlivost této metody zůstává kontroverzní. Tak vyhodnotit, už začal proces puberty, nebo jen být připraven pro něj, je třeba kontrolovat.

Změny u dívek
Jak je uvedeno v dlouhodobých studií, prvním příznakem puberty u dívek je zvýšení tempa růstu, která označuje počátek pubertální růstové skoku. V klinické praxi, posouzení růstu dívek se neprovádí tak často všímat těchto změn, ale i při rychlém vyšetření lze obvykle pozorovat počátek vývoje prsu. Rozvoj rakoviny prsu se vyskytuje hlavně pod vlivem ovariálního estrogenu, ačkoliv jiné hormony jsou zapojeny do procesu. Velikost a tvar prsu je určen genetickými faktory a charakteristiky výkonu, ale vlastnosti každé fázi jsou podobné u všech žen. Pravděpodobně v důsledku zvýšení sekrece estrogenu během tvorby první menstruace v pubertě standardních změn dochází dvorec velikosti změny velikosti první dvorce mírně (v průměru 3-4 mm), ale se významně zvýší v následujících stupních (průměr 7,4 mm). Dvorce se stává více pigmentovaná a zvedl as rozvojem prsu. Mezi další změny, což odráží zvýšení estrogenizatsii, připisuje zvýšení velké a malé stydké pysky, tmavě červenohnědé vaginální sliznice (díky kornifikatsii vaginální epitel) a při výrobě transparentních nebo mírně bělavé sekrety před nástupem první menstruace. Vývoj stydké ochlupení je určena hlavně sekrecí nadledvin a vaječníkových androgenů. Typicky růst rakoviny prsu a pohlaví pilosis nastat paralelně, nicméně vzhledem k tomu, že je možné nesoulad fáze, vývoj prsů a ochlupení distribuce vlasy lépe hodnoceny odděleně.
Podle sonografické studie během velikosti pubertální změny tvaru a na pozadí matki- dlouhodobé vystavení estrogen zvětšuje úhel mezi tělem a děložního čípku, dělohy zaoblené je vytvořen tvar, a je prodlouženo o 3-5 cm nebo více. Vzhledem k tomu, progrese puberty zvýšení vaječníků velikosti z množství menším než 1 ml až 2,10 ml. U zdravých prepubertálních dívek v malých cyst jsou určeny, a během puberty, může být „multicystické“ změny však obvykle nemají polycystic změny, které jsou patologický průběh puberty nebo u zdravých žen v reprodukčním věku. Zkušení lékaři Ultrazvuková diagnostika může určit stupeň dělohy a vaječníků, porovnáním s dostupnými normami.

Změny chlapců
První známkou puberty u chlapců je obvykle zvýšení podélné testikulární velikost větší než 2,5 cm, s výjimkou nadvarlete: to odpovídá objem byl testikulární 4 ml nebo více. V podstatě zvýšit vaječníků objemu dochází v důsledku vývoje semenných kanálků pod stimulačním vlivem FSH, a v menší míře zvýšením buněk Leydigových buněk pod vlivem L G. Pokud tedy stimulace dochází pouze Leydigovy buňky, jako jsou například nádory hCG produkující, nedosahují varlata rozměry, odpovídající normální puberty. Pubické ochlupení se vyvíjí pod vlivem nadledvin a varlat androgenů, a je klasifikován odděleně od vývoje zevního genitálu. Longitudinální studie o více než 500 dospívajících se ukázalo, že klasické 5 kroků pubertální vývoj může být nutné přidat ještě jeden - krok 2a (bez ochlupení ochlupení zvýšením objemu varlete do 3 ml nebo více). V 82% pacientů, kterým je dosaženo kroku 2a, existuje další dospívání v příštích 6 měsíců: to znamená, že v případě, že průzkum poznamenat fázi 2a, lze očekávat, že v blízké budoucnosti další progrese samovolnému vývoji puberty. Vzhled spermií ve vzorku ranní moči (spermarhe) pozorován o průměrném věku 13,4 let, nebo v příslušném kostního věku, obvykle se objeví na jevišti vývoje 3-4 genitálií a stydké ochlupení 2-4. Je třeba poznamenat, že seminuria běžnější na počátku puberty, než později, to naznačuje, že spermie se uvolňuje přímo do moči v časných stadiích puberty, zatímco v pozdějších fázích spermií v moči může být spojena s ejakulace. Nicméně, tam jsou zprávy o chlapci, jehož sperma bylo detekováno v moči a nebyly zjištěny žádné známky sexuálního vývoje.
Je důležité si uvědomit, že chlapci dosáhnou reprodukční zralosti, aby fyzické zrání a zejména na psychické zralosti.

Age of puberty
V ideálním případě, že horní a dolní hranice nástupu puberty věku by měl být 2,5 standardní odchylky (SD) nad nebo pod průměrným věkem nástupu puberty (zaznamenané u 98,8% pacientů v normální populaci). Dříve provedla srovnávací studie na stáří na začátku studie rozvoje sekundárních pohlavních znaků v běžných amerických teenagerů a národní studie byly zaznamenány případy dětí, které byly 12 let nebo starší. Evropské normy doporučené Tanner, byly upraveny pro použití ve Spojených státech. Nicméně studie 17070 dívky, která byla provedena u klinik vyškoleným lékařským personálem během běžných návštěv, možnost sledovat vznik známky sexuálního vývoje od 3 let věku. Studie zjistila, že bílé dívky B2 fázi vývoje mléčné žlázy se vyskytuje ve 3% do 6 let a 5% - až 7 godam- zatímco dívky černoši B2 fáze byla pozorována u 6,4% dívky věku 6 až 15 let 4% až 7 let. Ačkoli tito nebyli randomizované jednotlivců z obyvatelstva (což nevyhnutelně vede k nespolehlivým výsledkům) k dispozici - to je nejvíce významná studie. Tyto údaje naznačují, že diagnóza předčasného pohlavního vývoje je nejlépe definován jako vzhled sekundárních pohlavních znaků u zdravých dívek bílé rasy až 7 let a černých žen 6 let. Je třeba uplatňovat tyto pokyny pouze u zdravých děvčat, kteří nemají příznaky neurologických nebo jinými chorobami, které vedou k abnormálnímu zahájení puberty, aby nedošlo k ujít vážnou diagnózu.
Nedávné údaje ukazují, že chlapci s mass index vzrostl tělesné před začátkem puberty. Nicméně v obecné populaci, věk nástupu puberty se nemění, a u chlapců ve věku 9 let přijat jako spodní hranici věku nástupu normálního sexuálního vývoje, zatímco horní mez nástupu puberty je považován za 13,5 let (i když pro jednoduchost často mluví asi 14 let) , Ve Spojených státech, průměrný věk menarche je 12,8 let, a to výrazně nezměnil od té doby, kdy vláda zveřejnila výsledky studie v roce 1974. Dívky z bílé rasy je později menarche (12,9 let) než u dívek černochů (12 3 roky), ale rozdíl je 6 měsíců nižší než rozdíl 1 roku věku při nástupu puberty. Platba je vzhledem k rychlosti vývoje, a dívky, kteří mají normální puberta začíná dříve, to trvá delší dobu, aby mohl první menstruaci než těch dívek, kteří začali puberty později.
Ve Spojených státech, což je probíhající diskuse o dřívějším věku nástupu puberty u dětí, a to je často argumentoval, že obezita a endokrinní změny v životním prostředí vliv na tento jev. Pečlivém zvážení všech hlavních studií provedených v průběhu několika posledních desetiletí (z mnoha důvodů, je celkové množství informací není vhodný pro analýzu), nevykazoval všeobecný pokles věk při menarché a věku, když existují klinické příznaky puberty. Kromě toho, vzhledem k omezenému údajů není zřejmé, že zvýšení indexu tělesné hmotnosti přispívá k předčasnému nástupu puberty. Z dlouhodobých studií vyplývá pouze to, že dívky, které se vyvíjejí dříve v budoucnosti existuje tendence k nárůstu tělesné hmotnosti ve srovnání s těmi, kteří začali vyvíjet později. To znamená, že odpověď na otázku, co je příčina a následek - zůstává otevřená. Vyšetřování Bogalusa Heart Study došlo k nárůstu rozdílu věku na menarché mezi Afroameričan a Evropany v posledním desetiletí, možná to bylo způsobeno rozdíly v tělesné hmotnosti a rozložení tělesného tuku. Existuje velmi reálná možnost, že vzhledem k rostoucí četnosti obezity u dětí se sexuálním vývojem a první menstruaci být dříve, ale v současné době nejsou k dispozici žádné takové údaje za běžné populaci.
Zpoždění po pubertální vývoj běžné horní limitní hranice věku může být známkou hypothalamické gipofizar-vání nebo gonadální poruchy, nebo to může být varianta normální (ústavní zpoždění). Také se počítá doba, která uplyne od začátku puberty až do plné zralosti, zpoždění při přijímání jakékoli fázi puberty může také znamenat jakýkoliv typ hypogonadismu.

růst přepětí
Rychlý nárůst rychlosti růstu v pubertě (pubertální růstový poskakování) dochází pod kontrolou komplexních hormonů endokrinní štítné žlázy, růstový hormon (GH) a pohlavních steroidů. V puberta zvyšuje amplitudu sekrece GH a produkce IGF-1 v průběhu 1 roku po zvýšení maximální koncentrace dosaženo rychlosti růstu IGF-1, a přes další 4 roky, je i nadále vyšší než u dospělých. Pro pubertální růstový skok významu GH a pohlaví gormony- není-li jeden nebo druhý nebo oba jsou hormony - růst proti přepětí je snížena nebo chybí. Pohlavní steroidy stimulují produkci IGF-1 v chrupavčité tkáně přímo a nepřímo - zvyšuje produkci růstového hormonu. V poslední době bylo prokázáno, že estrogeny jsou nejdůležitějším faktorem při stimulaci chondrocytů a osteoblastů zrání, což vede ke konečnému uzavření růstových zón. Popsaný pacienta s nedostatkem estrogenového receptoru, který byl vysoký, pokračoval v růstu po 20 letech, když došlo k výraznému nevyřízených kosterního zrání (a snížená hustota kostních minerálů). Pacienti s deficitem aromatázy, a tudíž snižuje přeměnu testosteronu na estradiol je také zaostávají kostní věk a úbytku kostní hmoty, ale i nadále poroste i ve třetí dekádě života. Léčba s exogenním estrogenem zvyšuje kostní věk a zvyšuje kostní denzity. Tito pacienti vykazovali klíčovou roli estrogenu v kostní zrání kostry, uzavírání růstových zón, jakož i ke zvýšení kostní denzity.
Uvědomte si, že děti s předčasná puberta vývoj růstu nárůst může stačit zamaskovat současně poruchu růstového hormonu. Taková situace může nastat, například dítě s nádorem na mozku, která způsobila předčasné pohlavní vývoj. Pokračující radiační terapie pro rakovinu sníží sekreci růstového hormonu.
Dívky skok v růstu začíná na začátku puberty a ve většině případů končí v první menstruace. U chlapců je skok růstu začíná blížit ke konci puberty, asi 2 roky později než dívky. Celkový nárůst v růstu během puberty růstového skoku dochází v průměru u dívek na 25 cm u chlapců. - 28 cm Průměrná výška rozdíl mezi muži a ženami je asi 12 cm je tvořena částečně rozdíly v růstu před pubertou a zčásti kvůli rozdílům růst v hodnotě skoku.

Změny složení těla
V pubertě také nastat značné změny ve složení těla. Chlapci a dívky do puberty je rovnat se množství libové hmoty, kostní hmoty a tukové hmoty, ale v dospělých mužů štíhlé, kostní a svalové hmoty je 1,5 krát více než ženy, zatímco ženy tuková hmota 2 krát více než u mužů. Dívky několik let, než chlapci dosáhnou vrcholu štíhlé hmoty a kostní hmoty, stejně jako získat odpovídající podíl tukové tkáně, ale také bylo zmíněno dříve špičce růstu a přibývání na váze.
Nejdůležitější stadia tvorby kosti pozorována v dětství a pubertě. Peak mineralizace kostí u dívek pozorován mezi 14 a 16 roky, zatímco u chlapců vyšší - 17,5 let-obého pohlaví se vyskytuje po maximální rychlost růstu. Kostní hustota se stanoví genetickým faktorami- v rodinách ukázaly pokles kostní denzity i při kontrole před pubertou. U pacientů s opožděná puberta, jakéhokoliv původu existuje významný nevyřízených opožděné kostní zrání a dosažení vrcholu kostní hmoty, zatímco u pacientů s ústavním zpožděním růstu a puberty hustotu kostní hmoty dosáhne normální hodnoty v budoucnosti. Střední výkon zvyšuje hustotu kostí, ale nadměrné cvičení sám může způsobit zpoždění v sexuálním sozrevaniya- dívky konečného důsledku nadměrné fyzické námahy může být kombinací amenorey vyvolané cvičením, předčasného osteoporózy a poruchy příjmu potravy, tato kombinace je známá jako „trojice atletky-ženy. "
Bohužel, ve Spojených státech, jen malý počet dospívajících dostat doporučenou denní spotřebu vápníku (více než 1000 mg denně v závislosti na věku), a je možné, že v blízké budoucnosti lze očekávat epidemii osteopenie nebo dokonce osteoporózy mezi normálními dospívajících. Je zvláště důležité, aby se dostatečné množství vápníku vzít tváří opožděné puberty nebo absence, stejně jako u pacientů léčených agonistou hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Ostatní pubertální změny
Změny koncentrace pohlavních steroidů, přímo nebo nepřímo stát mediátory a jiné změny charakteristické puberty. V tomto věku by mohla své debutové seboroická dermatitida. Změna flóry v ústech a může vyvinout parodontitidy, vzácně vyskytuje u dětí. Vylepšená inzulinová rezistence u zdravých jedinců a u adolescentů s diabetem typu 1 diabetes schvalování možná je to z důvodu zvýšení sekrece růstového hormonu během tohoto období.

Endokrinní změny z prenatálním období před pubertou

Sekrece hypofýzy gonadotropinů je pod kontrolou hypotalamu, který produkuje impulzy GnRH v portálový systém hypotalamus-hypofýza. Sekrece GnRH se provádí pomocí „hypotalamus impulsový generátor“, který je umístěn v nucleus arcuatus. Vysoce citlivý reverzní činnost je realizována prostřednictvím pohlavních steroidů a inhibinu proteinů gonadální původu, pomocí kterého je řízena frekvence a amplitudy sekrece gonadotropinu během pohlavního vývoje obou pohlaví a regulaci menstruačního cyklu u žen.
U mužů, LH stimuluje buňky Leydigových buněk k produkci testosteronu a FSH stimuluje Sertoliho buňky produkují inhibin. Na principu negativní zpětné vazby, inhibinu potlačuje produkci FSH. Inhibin je vylučován v pulzním způsobem, ale během puberty, nemění koncentraci.
U žen FSH stimuluje granulosa buňky produkují estrogen a folikuly per tajné-ted ingibin- Zdá se, že LG není důležité, aby první menstruace. Následně LH spouští ovulaci a stimuluje theca buňky vylučují androgenů.

} {Modul direkt4

prenatálním období
Koncepce dalšího vývoje plodu dospělé dokonale ilustruje změny osy hypotalamus-hypofýza. Gonadotropiny jsou stanoveny v hypofýze a krevním séru plodu v prvním trimestru těhotenství. Obsah gonadotropinu v hypofýze se postupně zvyšuje až do poloviny těhotenství, a pak zůstává konstantní (dosahuje plató). Sérum fetální Maximální koncentrace LH a FSH jsou také stanoveny v polovině těhotenství, ale pak se postupně snižuje až do porodu. V průběhu první poloviny těhotenství, a zvyšuje obsah GnRH v hypotalamu plodu, a tam je kompletní anatomické tvorba hypotalamo-hypofyzární systém. Tyto údaje jsou v souladu s teorií časném vývoji sekrece GnRH, který stimuluje sekreci gonadotropinů hypofýzy, s následným vznikem faktorů, které inhibují sekreci GnRH, a snížení gonadotropinů v druhé polovině těhotenství. Negativní zpětná vazba rychle tvořil v samčích plodů než u žen, chlapců již definovány v děloze cirkulující koncentrace testosteronu během druhé poloviny těhotenství, a nižší než dívky gonadotropin koncentrace.
B. Změny po porodu
Chcete-li opustit gonadotropin koncentrace jsou potlačeny, ale po porodu, v důsledku postnatální clearance vysokých koncentracích estrogenu, se snižuje působení inhibičních faktorů, a po dobu několika měsíců až několik let v séru LH a FSH vrcholy jsou určeny. U zdravých chlapců na několik měsíců po narození koncentrace testosteronu může být zvýšena až na úroveň poloviny puberty. Navzdory tomu, že během prvních dvou let života jsou vyznačeny vrcholy LH a FSH v budoucnu při koncentraci gonadotropinu dětství zůstávají nízké. Tyto rázům gonadotropinů a koncentrace pohlavních steroidů může komplikovat diagnózu předčasné pohlavní vývoj v tomto věku, protože je obtížné určit hormonální parametry spojené s centrální předčasné puberty nebo normální fyziologický.

Juvenilní pauza nebo minimální sekrece gonadotropinů v dětství
Navzdory skutečnosti, že se dítě gonadotropin koncentrace jsou nízké, citlivé hormonální metody ukazují, že již má impulsní charakter sekrece, a začátek puberty je charakterizován zvýšením amplitudy pulzu, a nezmění svou frekvenci. Průměrné denní koncentrace LH, FSH a hladiny testosteronu výrazně zvýšila na 1 rok před fyziologických změn pubertálních. Pacienti s primárním gipogona-dizmom - jak je vidět na syndromu gonadální dysgenezí (Turner syndrom) - dochází k vyšší než normální typ sekrece gonadotropinu s extrémně vysokou koncentrací LH a FSH má několik prvních letech života. Z těchto klinických pozorování je zřejmé, že se negativní zpětná vazba reguluje sekreci gonadotropinů v dětství, a bez sekrece pohlavních steroidů nebo inhibinu, které inhibují produkci LH a FSH jsou pozorovány významně zvýšené gonadotropin koncentrace v krevním séru. U zdravých jedinců au pacientů s hypogonadismem v polovině období koncentrací dětství gonadotropinu jsou nižší než v novorozeneckém období, ale mezí změny hodnot LH a FSH jsou vyšší v primárním hypogonadismem. Důvody pro pokles koncentrace gonadotropinu u pacientů s primárním hypogonadismem v dětství nejsou dobře pochopeny, možná je to způsobeno zvýšením vlivu centrálního nervového systému na sekreci gonadotropinů v tomto období života. Tak, a to jak u zdravých jedinců au pacientů s hypogonadismem, juvenilní pauza vzhledem k tomu, že centrální nervový systém reguluje sekreci GnRH.

Peripubertatnoe zvýšit sekreci gonadotropinů
Děti u prepubertálních pozorovány cirkadiánní rytmus sekrece LH a FSH s nízkou amplitudou a nízké hladiny pohlavních steroidů, jako odezva na rytmu gonadotropiny. Zpoždění v čase, pravděpodobně vzhledem k tomu, že pro biosyntézu a sekreci pohlavních steroidů vyžadují určitou dobu. To znamená, že změny je popsáno níže, jsou to první, a na základě stávajícího sekreci schéma endokrinní. V peripubertatny době zvyšuje amplitudu a frekvenci pulzů endogenní sekrece GnRH v časných ranních hodinách v noci a během několika hodin je zvyšující se koncentrace testosteronu a estrogenu, pravděpodobně v důsledku skutečnosti, že aromatizace je opožděno po určitou dobu - diagram, který se liší od prepubertal doby hlavně charakteristické zvýšení sekrece pubertální amplituda. Vzhledem k tomu, progrese puberta vrcholy sekrece hladiny LH a FSH se stále častěji zaznamenány v době bdění, a konečně, v pozdní puberty vrcholy jsou přítomny po celou dobu dne, což eliminuje cirkadiánní oscilace.
V peripubertatny období dojde ke změnám endokrinní před vznikem sekundárních pohlavních znaků. sekrece gonadotropinu je méně citlivá na obrátit negativní potlačení. Do té doby, malé dávky pohlavních steroidů, jsou dostatečné pro snížení sekrece gonadotropinů, ale po indukci puberty potlačovat sekreci LH a FSH jsou zapotřebí podstatně vyšší dávky hormonů.
„Spuštění moment“, čímž dojde k počátku puberty, není známa, ale v tomto procesu poskytuje několik neurotransmiterů, jako je gama-aminomáselné kyseliny a N-methyl-D-aspartátu. V poslední době byla izolována KISS1, lidské metastázy potlačující genového místa 19r13.3, která kóduje peptid, 145 aminokyselin metastinu (nebo kiss-peptid). Metastin je endogenní agonista GPR54, Gq / 11 -bound receptor rhodopsin rodina (metastinový receptor), která se nachází v mozku, zejména v hypotalamu a bazálních gangliích a v placentě.
V období od před srednepubertatnoy mladistvých fázích neporušených opic, mužské a ženské zvyšuje obsah KISS1 mRNA. Kromě toho, intracerebrální aplikací KISS1 katétru juvenilní samice opice rhesus dříve reagovaly na podávání GnRH (tzv GHRH-základním nátěrem), dále stimuluje uvolňování GnRH, který zastavuje infuze antagonisty GnRH. Proto jsme předpokládali, že primáta hypothalamus na konci juvenilní období může být aktivován prostřednictvím KISS1 GPR54 receptor a způsobit zvýšení amplitudy pulsu sekrece GnRH v pubertě, jako spouštěč nástup puberty.
Chcete-li zjistit koncentrace gonadotropinů vysoce citlivé „sendvičové“ výzkumu byly vyvinuty (Irmi a IHMI). Mohou být použity pro určení stupně puberty založené vzorků bazálních aniž by bylo nutné provádět testy pro ověření GnRH. Zvýšené hladiny LH (> 0,3 U / l) stanoveny pomocí nastaví třetí generace ve vzorku z několika vzorků krevního séra, je citlivý prediktorem GnRH stimulována LH pík, což ukazuje na centrální předčasné puberty nebo předčasné puberty fyziologický roztok. Prostřednictvím těchto souprav třetí generace může také stanovit významný logaritmické zvýšení spontánní sekreci LH v pozdních stadiích prepubertal a počátečních fázích puberty, když testikulární zvyšuje objem od 1 do 10 zvýšení ml stupně v LH v této době je mnohem více, než zvýšení LH v pozdějších fázích puberty. Stupeň úrovní zvýšení testosteronu jako mnoho dalších v počátečních fázích puberty, která koreluje s nárůstem LH ve stejném počátku puberty.

Video: French puberta

Sekrece pohlavních steroidů
Sekrece pohlavních steroidů je ve vzájemném vztahu s rozvojem sekrece gonadotropinů. Během postnatálním období proti epizodické zvýšení sekrece gonadotropinů koncentrace pohlavních hormonů v krevním séru také pravidelně zvyšuje. To je měřítkem kapacity sekreční aktivitu novorozeneckých pohlavních žláz. Později, v důsledku nižší sekreci gonadotropinů a snížení produkce pohlavních steroidů gonádami, ale s odpovídající stimulací - LH nebo hCG pro varlat a vaječníků na FSH - produkty sexuálních steroidů může dojít v plné výši. Při použití velmi citlivé metody stanovení estrogen poznamenat, že před pubertou estradiol u dívek než u chlapců, což naznačuje určitou bazální aktivity vaječníků během juvenilní pauzy. S nástupem puberty produkce pohlavních steroidů zvyšuje postupně. Na začátku puberty, pohlavní steroidy jako gonadotropiny vylučované do denní rytmus a váží se na T-GPS, takže poločas sexuálních steroidů má delší než gonadotropiny. Z tohoto důvodu je definice průměrných denních koncentrací pohlavních steroidů lépe pomáhá při určování nástupu puberty, než je stanovení průměrných koncentrací gonadotropinů, ale tak daleko, tato technika není správně naplněna.
Most (97-99%) z cirkulujícího estradiolu a testosteronu je vázáno na SHBG formě. Aktivní frakce jsou bez hormonů, ale moduluje SHBG a celkový testosteron a estradiol aktivitu. U prepubertálních chlapců a dívek mají stejnou koncentraci SHBG, nicméně, protože testosteron potlačuje produkci SHBG, estradiolu a stimuluje obsah SHBG u dospělých mužů je přibližně 2 krát nižší než u dospělých žen. V důsledku toho, snížení koncentrace SHBG zvyšuje účinky androgenů na autorská dospělých mužů ve srovnání se dospělé samice testosteronu v plazmě v koncentraci vyšší než 20 krát, zatímco koncentrace volného testosteronu až 40 krát.

stimulace GnRH
Pubertální vývoj lze odhadnout pomocí intravenózní podávání exogenního GnRH. U dětí mladších dvou let od zavedení GnRH zaznamenal výrazný nárůst koncentrace LH a FSH. V juvenilní dobu (t. E. Snížení gonadotropinů období po 2 let věku puberty a nahoru), je výrazné snížení odpovědi LH pro zavedení exogenní GnRH. V peripubertatnom dobu 100 mikrogramů GnRH intravenózně stimuluje značný nárůst koncentrace LH, a tato reakce přetrvává až do dospělosti. Významnou změnou v FSH odezvě na stimulaci GnRH po nástupu puberty, není pozorován, když je uvolňování FSH u dívek více než chlapců. Gonadotropiny jsou vylučovány v pulzním režimu, jako odpověď na endogenní GnRH, které samo o sobě se vyrábí náhodně do frekvence 1 puls každých 90-120 minut provozu v reakci na „pulsní generátor“ centrálního nervového systému. GnRH mohou být podávány pacientovi, epizodické bolusy naprogramované speciálním čerpadlem, které budou napodobovat přirozené fyziologické sekrece. V prepubertal, kdy je označen vrchol sekrece gonadotropinů, poměrně málo dní tohoto exogenní GnRH stimulovat puberty sekreci gonadotropinů. S takovou pulzním injekci GnRH může obnovit sekreci gonadotropinů u pacientů s hypogonadotropním hypogonadismem, kteří nemají normální epizodické sekreční aktivity gonadotropinů.
Tento jev se používá v klinické praxi pro indukci ovulace nebo spermatogeneze. Změnou doby mezi pulsy GnRH může regulovat poměr FSH k LH koncentrace, jako je tomu v pozadí změn endogenní GnRH frekvence impulsů během normálního menstruačního cyklu a pubertu. Zvýšení GnRH pulsní frekvenci zvyšuje poměr LH / FSH zvyšující charakteristickou uprostřed cyklu a peripubertatnyh změny. Na druhé straně, v případě, GnRH je podávána v konstantním režimu, krátká doba zvýšení sekrece gonadotropinů nahrazuje potlačení LH a FSH. Tento efekt je používán pro lékařské účely při léčbě centrálního předčasné puberty.

Video: Hvězda vs. silám zla - Season 2 Episode 1 / New Villain v hvězdou vs silám zla? STAR šílený!?

Leptin a puberta
Leptin - hormon, který je produkován tkáňových buněk tukové - potlačuje chuť k jídlu hypotalamický prostřednictvím interakce s receptory. Leptin hraje významnou roli v sexuálním vývoji u myší a potkanů. V geneticky modifikovaných myších bez produkce leptinu (ob / ob) puberta je zahájena. Výměna leptinu u těchto myší za následek pubertální vývoje, a na pozadí leptinu v normální, ale ne dospělých jedinců pozorována iniciaci a progresi puberty. Osoba s deficitem leptinu v 9 let výraznou obezita a kostní věk odpovídá 13 let (normální puberty), ale nebylo pozorováno žádné významné impulsy sekrece gonadotropinu nebo klinické projevy puberty. Léčba leptinu vedla k vrcholu sekrece gonadotropinů a začátkem puberty. U osob s deficitem leptinu receptory jsou také pozorovány různé porušování puberty. Tyto a další údaje naznačují, že leptin může být nejvíce nepolapitelný faktor, který spouští začátek puberty. Obézní děti puberty a první menstruaci začínají v mladším věku, a leptin je velmi dobrým kandidátem pro vysvětlení tohoto jevu.
Podélné studie ukazují, že dívek v pubertě zvyšuje obsah leptinu synchronně zvýšení tělesné hmotnosti tuku, zatímco u chlapců leptin snižuje, se zvýšenou libové hmoty a snížení tukové hmoty, v daném pořadí, zvýšení produkce testosteronu. Přesto se zdá, že u zdravých dospívajících, leptin hraje ústřední roli při zahájení puberty. Poněkud zvýšené hladiny leptinu doprovází puberty, co ji způsobuje. dostane "Dojem, že leptin je nezbytnou součástí puberty, ale není hlavním stimulem sexuálního vývoje.

Ovulace a menarche

Posledním krokem hypotalamo-hypofyzární systém je vytvoření tvarového spoje zpětnovazební která ovulaci a první menstruaci. Vaječníky obsahují parakrinní systém, který reguluje rozvoje nebo atrézie follikulov- pouze v pozdějších fázích puberty v dozrávání folikulů začít účastnit gonadotropiny. Po polovině puberta estrogeny v určitých koncentracích v určitých dobách může stimulovat uvolňování gonadotropinů, zatímco při vyšších koncentracích, potlačují sekreci LH a FSH. Pozdní folikulární fáze menstruačního cyklu se zvýší GnRH pulzní frekvence zvyšuje a poměr LH / FSH stimuluje vaječníky produkovat více estrogeny a vede k uvolnění LH v polovině cyklu, který způsobuje ovulaci. U pacientů s nedostatečností hypotalamické použití GnRH naprogramované čerpadlo, které dodává podávání GnRH v impulsním režimu mohou být použity k obnovení plodnosti.
Dokonce i když je přítomen v polovině cyklu, během prvních menstruačních cyklů uvolňování gonadotropinů, ovulace není vždy, v prvním roce po menarché 90% cyklů anovulační, a ne dříve než v 4-5 let, počet anovulatorních cyklů za rok se sníží na méně než 20% , Nicméně, některé z prvních menstruačních cyklů jsou ovulační.
Tak chlapci reprodukční zralost je vytvořen tak, aby fyzické zrání a dívky plodnost a těhotenství samo o sobě může přijít k fyzické a psychické zralosti.

adrenarche

Navzdory tomu, že v posledních letech se hypotalamus-hypofýza systém byl dobře charakterizován, naše chápání kontrolních mechanismů vylučování nadledvin androgenů zůstává do značné míry neúplné. U zdravého člověka kůry nadledvin s věkem 6-7 let u dívek a 7-8 roky v chlapců je vylučován v rostoucím množstvím slabých androgenů: DHEA a jeho sulfát DHEA-S a androstendion. Neustálé zvyšování sekrece adrenálních androgenů se udržuje až do konce puberty. Tak adrenarche (sekrece nadledvinkových androgenů) začíná o několik let dříve než gonadarhe (sekrece pohlavních steroidů). Pacienti s Addisonova choroba, kteří nemají na sekreci androgenů nadledvin a pacienti s předčasným adrenarche kteří nadměrně pochechnikovye androgeny jsou vylučovány z prvních letech ve velkém množství, gonadarhe obvykle se vyskytuje v normálním vozraste- těchto klinických pozorování naznačují, že věk výrazně adrenarche to nemá vliv na věk gonadarhe. Kromě toho, u pacientů užívajících agonisty GnRH k potlačení sekrece gonadotropinů, došlo k pokroku adrenarche navzdory potlačení LH a FSH.

Různé metabolické změny

Počátek puberty je spojeno s mnoha změnami v laboratorních parametrů, které jsou přímo nebo nepřímo v důsledku zvýšení koncentrace pohlavních steroidů. Například u chlapců z důvodu zvýšené koncentrace testosteronu zkušený vyšší hematokritu a snížení koncentrace HDL. Oba chlapci a dívky během puberty růstového skoku pozorovány zvýšené hladiny alkalické fosfatázy (což je chybně interpretovány jako znamení nádoru nebo jater). Během růstu skok zvýšené a koncentrací IGF-1, který je více závislý na obsahu pohlavních steroidů, než je rychlost růstu. Vrcholové koncentrace IGF-1 je označena 1 roku od špičkové rychlosti růstu a obsahu IGF-1 zůstává zvýšená po dobu 4 let, a to navzdory skutečnosti, že snížená rychlost růstu. Po nástupu puberty u chlapců, je již možné stanovit obsah specifický antigen prostaty.