Břicha pohmatem: symptomy, fyzikální vyšetření, algoritmy, metody, zařízení

V prvé řadě je nutné v průběhu výslechu a obecné vyšetření navázat dobrý kontakt s pacientem - nebo pacient nebude uvolnit břišní stěny. Přistoupit na povrch břišní stěny pohmat teplé ruce pouze nezbytné po maximální uvolnění svalů, který poskytuje brániční dýchání pacienta. Pro tento účel, jeho ruka na nadbřišku oblasti pacienta, lékař doporučí, že pacient v dechu co nejvíce ke zvedání a spouštění štětce. Na pohmat břicha pacienta, aby ležel na posteli s nízkým čelem s rukama podél těla nebo paží složené. Nahmatat břicho sedí na pravé straně lékař pacienta. Pro chvíle relaxace Ta je užitečné použít běžně používané v psychologii rozptýlení fenoménu pozornosti pacienta z chování lékaře cizí Konverzace - tzv instalace „touch - bolest“ přestávku. Pokud jste právě strávit plný břicha pohmatem těžký (u pacientů s obezitou, nadýmání, ascites), musí být opakován.

Video: Metody povrchu a hluboké prohmatání břicha s vysvětlením

V případě, že pacient má bolesti břicha syndrom pohmatem začínají v bodě nejdále od bolesti uchastke- dokončit studium v ​​oblasti maximální bolesti.

Nemodifikované parietální peritoneum nemůže být zkoumány s povrchovou pohmat, její zánět lze měřit nepřímé důkazy. Je známo, že dobrovolné kontrakce příčně pruhovaných svalů, ležící v těsné blízkosti zánětlivého ložiska, na základě reflexu může jít do stavu nedobrovolné kontrakce - sval Défense.

Rozlišovat různé stupně břišní stresu:

• mírný odpor;
• explicitně napětí;
• doskoobraznoe napětí.

Bolest citlivá na tlak peritoneálního dráždění jako zobrazovací plochu stanoveno palpací.

Pojďme bydlí na jednom z příznaků, které vám dává fyzikální vyšetření provést diferenciální diagnostiku mezi místními a rozšířený zánět pobřišnice. Když se otřesený vzdálený (levý kyčelní oblast) část pobřišnice bolesti se vyskytuje pouze v místě zánětu, je možné učinit závěr, že místní zánět pobřišnice.

Má své vlastní charakteristiky s klinickým obrazem v případě slepého střeva destruktivní uspořádání dodatku retrotsekalno, retroperitoneálním, kdy do zánětlivého procesu spočívá pouze v zadní parietální pobřišnici. Při fyzikálním vyšetření, tito pacienti často neprojevují příznaky náhlé příhody břišní. Jediný nepřímý údaj o retroperitoneální nachází procesu hnisavého někdy může sloužit jako rys chůze pacienta - zaostávají chůzi pravou nohu.

Pokyny pro lékaře může také poskytnout:

Video: palpace technika štítná žláza - meduniver.com

• Rovsinga symptom;
• Sitkovskiy symptom;
• Shchetkina symptomů Blumberg;
• Mathieu symptom.

Je třeba zmínit často se vyskytující metastázy pupku zjistitelné na povrchu palpaci břicha.

Stejně jako v pouze jeden případ, spolu s kachexií, vnější projev latentního rakoviny, v ostatních případech je doprovázena další, pokročilé, již nevyléčitelnou stadiu vývoje rakoviny. Vyvíjí porazit pupek, sekundární charakter, lymphogenous cestu. Podle Gerota, lymfatické pupek část procházejí podél pupeční žíly a jaterní kole vazu lymphoglandulae coeliacales et Portales tu část - podél pupeční k tříselné vazu směrem dolů a pánevních lymfatických žláz. Je zřejmé, takže je možnost „pupeční příznak“ v onemocnění rakovinou, žaludku, jater, dělohy a vaječníků. V této modifikované nádorové pupku testovány jak stejnou tloušťku, zahuštěný nodulární vytvrdí. " Metastáza vypadá jako šíření nádoru tkáně v pupku (někdy zhroucení), v některých případech, které mají podobu „kovová tlačítka, pokrytý plachtou.“

palpace jater

S výraznou pravostrannou pleurálního výpotku, pneumotorax, absces v subdiaphragmatic jater posunuté směrem dolů, což má za následek nižší (v porovnání s normou) horní hranice absolutní poloha jaterní jednotvárnost jeho velikost, když se skladuje. Při ascites, vyjádřený nadýmání, velké nádory břicha jater je tlačen směrem nahoru.

Video: Hluboká břicha pohmatem

Konzistence jater mohou být měkké (akutní hepatitida), „měkká“ (s tukovou infiltrací), hustý (chronická hepatitida), tvrdý (cirhóza), Rocky (metastázy maligních nádorů).

Prodloužení jater kapsle (venózním, akutní hepatitida, perihepatitida) projevuje citlivost na pohmat.

U pacientů s těžkými ascitu a stanovení splenomegalie jater hran se provádí běží pohmatem.

slezina pohmat

Pojďme bydlí na vlastnostech fyzikálního vyšetření pacienta s prasklé sleziny. Na vyšetření oběti na kůži břicha lze nalézt oděrky a modřiny. Když může tupé poranění břicha krvácení dochází nejprve v parenchymu orgánu u jeho integritu kapslí. Potom se kapsle je přerušeno a krev proudí do břicha (dvoufázového mezera). Od chvíle, kdy zranění, a pokud jde o porušení integrity kapsle může trvat hodiny nebo dokonce dny. Někdy Fáze 2 je doprovázen rozvojem hemoragického šoku: bledost, mdloby, slabý a častým impulsem, žízně. Obvykle pacient stěžuje na bolest v levé části ramenního pletence. Silná bolest v levé pletence ramenního u pacienta s rupturou sleziny, se nazývá symptom Kera. Pacient nemůže ležet na prasknutí sleziny a má tendenci sednout (symptomu „závin“).

Na pohmat břicha je bolest v levém horním kvadrantu, perkuse otupělost je definován v levém bočním kanálu břicha. Otáčením oblast tělesný otupení levého kanálu v důsledku nahromadění krevních sraženin v něm nemění svou polohu, a rozsah zkrácení bicí zvuku v pravém bočním kanálu v důsledku přítomnosti kapalných krevních pohybů - Ballensa symptom.

Palpace pankreatu

Získání hluboké pohmat prostaty, je třeba mít jasno v tom projekci svých různých oddělení na přední břišní stěny.

Studie RV prochází žaludkem.

Palpace prostaty Jeskyně navržené k vyloučení patologických změn těsně umístěných do slinivky břišní orgánů - žaludku a příčného tračníku, který by zjištění falešné informace o stavu samotného pankreatu.

Pacient je umístěn zpět na válec se nachází na úrovni hrudní XI - II bederní pozvonkov- nohy ohnuté v kolenou. Produkují Hluboká palpace prostaty způsobem popsaným výše. Získá se produkt s postavení pacienta s některými naklonění vpřed data budou svědčit ve prospěch změny vlastnictví slinivky břišní, a ne snadno posunut ve svislé poloze žaludku a příčného tračníku. Pro získání spolehlivé informace o stavu distálních částí jejich palpovaných s pacientem na jeho pravé straně, je-li žaludek posunuta doprava a ocas slinivky stává přístupnější pocity. Pokud se na pravé straně se ukázalo, bolest v zadní části slinivky břišní, a v poloze na levé straně (posunu žaludku na levé) straně, tato oblast se stává méně bolestivé, lze předpokládat, že příčinou bolesti u pacienta - jakékoliv onemocnění je prostaty. Posílení bolest této oblasti v poloze pacienta na levé straně naznačuje, s největší pravděpodobností o porážce žaludku.

Prohmatání břicha nádorů

Při rozhodování o povaze nádoru, úroveň jejich umístění v úvahu tyto příznaky.

Nádory břišní stěny mohou pocházet ze všech svých tkáních. Benigní nádory břišní stěny zahrnují lipom, fibrolipomu, neurofibrom, rabdomiomu- všichni (s výjimkou lipomy) jsou vzácné. Vzhledem k tomu, zhoubných nádorů, které mohou být uvedeny, fibrosarkom a metastáz rakoviny na jiné stránky.

Nádory břišní stěny, ležící více povrchově aktivních látek. Hmatatelné mají málo posuvnost. Aby potvrdili svou spojitost s břišní stěnou pacienta musí posadit na loktech, a v této poloze předehry jejich umístění - svalové kontrakce, tyto nádory jsou určeny horší, ale nezmizí.

Nádory byly lokalizovány v oblasti břicha, vyžadují podrobnou lékařskou prohlídku. Klasické domácí chirurgie VM Mouse psal „nepřesvědčivé“ klinickou diagnózou „břišní otok,“ trval na potřebě detailní předoperační objasnit jak povahu a lokalizaci patologického procesu. Z tohoto důvodu, že se vyhodnotí zjištěna ve studii o žádnou břišní tvorby nádorů, musíme si uvědomit, že to nemusí být pouze skutečný nádor (novotvar), ale také na zánětlivý infiltrát, jakož i modifikované a nemodifikované orgánů v břišní dutině.

V závislosti na povinné identifikaci rozšířenou levý lalok jater, porucha ledvin (putování, a podkova distopirovannyh s pánevní lokalitě s transformací hydronefrózou), plněné močového měchýře, zvýšené mezenterických LN, abscesy a kýlního výčnělku. Dokonce i pohmatem určena vrátného vyžaduje důkladné vyšetření k vyloučení výstup rakoviny žaludku. Tento druh „nádor“ vytvořit pocit plasticity (jsou stopy od tlaku prstu) - jsou podlouhlé, jíl změnou konzistence při hnětení konfigurace“.

Umístění uvnitř a retroperitoneální nádor je určena na pacienta ležícího na zádech (s hlavou mírně zvýšené a plně uvolněné svaly celého těla) s topografických anatomická obvodových břišních sekcí. Z hlediska patologie (v důsledku růstu tumoru, zvýšení objemu dutých orgánů, nádorové posunutí v závislosti na roztahování vazivové tělem zařízení, ve kterém se vyvíjí) abdominální změny topografie ostře.

Většina nádorů lokalizovaných v pravém podžebří, pocházejí z jater a žlučníku. Charakteristické znaky pohmatem a bicí nástroje na základě klinických funkcí, které pomáhají s jistotou podezření ty či jiné varianty těchto a dalších orgánů. Tak nízko stojící jater (objektivně stanovena na základě zisku a posunutí pod oblouk žeberní jater šeď) může být způsobeno velkým solitérních jaterních cyst horní velké útvary nebo subdiaphragmatic absces. Zasažen onemocněním jater metastatického (to může být pocit na sobě sekundární rakoviny místa a místa smršťování mezi nimi - takzvané rakovinové pupky na myshu VM) je obvykle výrazně zvýšil.

Když Alveococcosis játra také uvelichena- pohmat to hummocky, woody hustota. Vyboulení přední břišní stěny v pravém hypochondriu, rozšíření bicí definované horní a dolní hranice jater (hepatomegalie), hmatný projekci anteroinferior jeho rozdělení zaoblení nádorů naznačují přítomnost velkého parazitických (zásněti hroznové) cyst (II-III proudění fáze echinokokózy).

Klinický obraz echinokokózy jsou 4 etapy:

• I - bez příznaků, může trvat několik let;
• II - období první příznaky onemocnění (pravidelně pozorováno mírné zvýšení teploty, zvětšení jater);
• III - výška choroby;
• IV - fáze komplikace: absces parazitární cysty, její zlomu, přestávka tasemnice do pleurální dutiny, průdušky, žlučových cest, s tvorbou píštěle.

Zvýšená jater a jeho bolesti palpace se také poznamenat, jednorázovém a opakovaném abscesu, cholangitis. Těžký, takže žádnou naději na uzdravení, a komplikace pileflebita abscesované cholangitis v podobě většího počtu malých jaterní abscesy nastat, kromě horečka a žloutenka, její rostoucí a bolesti pohmat s bolestí charakteristickou vyzařující v pravém ramenního pletence a lopatky.

Kromě toho, následující provedení jsou označeny cholangitida:

• hematogenní;
• obliterans;
• pancreatogenic - nastane, když onemocnění slinivky;
• postgepatitny;
• septický;
• sklerózující;
• senilní;
• uremický;
• enterogenous.

Beze změny DGP normálně stanovena fyzikálními metodami, ale i okolní tkáně se může projevit v různých bicích a palpací zjištění. Uvažujme tři hlavní příčiny vedoucí ke zvýšení žlučníku a které by jí umožnily prozkoumat pomocí řady vhodných metod.

První (nejběžnější) příčina - akutní cholecystitida (Často absces).

V souvislosti s charakteristickým vzorem akutní cholecystitis (s povinnou lokální nebo systémové reakce na zánět) palpaci v pravém horním kvadrantu se může stanovit ostře bolestivé zvětšený žlučník: mechanismus výskytu v některých případech - „akutní obstrukční cholecystitida“ klasifikace - „akutní empyémem žlučníku.“ Když empyém žlučník prudce stouply bolestné, má pasivní pohyblivost. Následně (při vývoji a místní periholetsistita difúzní peritonitida), vytvořené zánětlivého infiltrátu (jako zvětšená oblast otupení bicí), a žlučníku, ustává nahmatat, ztrácejí svou pohyblivost.

Druhý důvod - žlučníku hydrops - akumulační dutina transsudátem do žlučníku jako výsledek akutní obstrukční cholecystitis (stanoveno pohmat provedení). V tomto případě, žlučník je roztažen (někdy hruškovité), bezbolestnou pohmat, pasivně vytlačit kyvadlo, elastickou konzistenci.

Třetí důvod - zvýšení žlučníku kvůli výrazným žlučových hypertenze u karcinomu hlavy pankreatu - Courvoisier-teriér syndrom. U pacientů s tímto syndromem prischupyvaetsya zvýšené, myagkoelasticheskoy konzistence, bezbolestné, má aktivní i pasivní mobilitu (snadno se pohybuje na pohmat a dýchání) na pozadí žlučníku byl stabilně progresivní bezbolestné žloutenka.

Řada pacientů s rakovinou závažné syndromu duodenální papila žloutenka je přerušovaný charakter. Tak ikterická barvení krycí tkáně, doprovázený horečkou a zimnice pro 1-6 dnů a bolesti v pravém epigastriu, zvýšené svědění, vybledlých výkalů a tmavou moč, nahrazuje periods vymizení příznaků žloutenky a normalizaci tělesné teploty. Takový syndrom charakter způsoben vznikem a baňkování spazmu Oddiho svěrače, ukončení a snížení průchodu velkých žlučových papily snižuje otok stěny duodena, rozpad a ulceraci nádoru projevuje přechodné dyskinesie mimojaterního žlučových cest.

Levý horní kvadrant je mnohem nižší než po pravé straně, to se stává obor chirurgie. Hlavními příčinami intenzivního zájmu chirurgové cysty jsou v této oblasti (echinococcal, polycystické cysty s krvácením v něm) a sleziny nádory (sarkomu). Hmatatelné sleziny cysty se určí jako s hladkým povrchem, zaoblené, kolísavé útvary. Charakteristickým rysem sarkomů sleziny je rychlý růst nádoru a progresivní kachexie. Pohyblivá putování slezina obecně může být přemístěn v pánvi. V této situaci (akutní torze nohama, doprovázených příznaky náhlé příhody břišní) zkoumá pacienta, budou lékaři nejprve myslet na akutní gynekologické patologie. VM Myš je popsáno na recepci, pomáhá podezřelý putování slezinu: kdykoli, kterým se na pacienta zpět a držel hlavu postele hodit přes hlavu s rukama, mírně posunula nahoru a tím mírně napjaté břišní stěny, tam byla jasná tendence nádoru (a putování slezina) k posunu doleva oblouk žeberní - nahoru a doleva.

V obou hypochondrii lze lokalizovat zhoubné nádory z pravé a levé ohyb tlustého střeva, nadledvinky a ledviny. Za normálních okolností jsou tyto oblasti na pohmat tlustého střeva není definovala jako objev tvorby nádoru v levém horním kvadrantu naznačuje, rakoviny tlustého střeva. Zajistit správné diagnózy pomáhá charakteristický klinický obraz chronického tlustého obstrukce: úporné zácpě, často se střídají s průjmy a abdominální hyperperistalsis upstream části tlustého střeva - Anshyutts symptom.

Kromě toho, identifikace v levém horním kvadrantu velkých stacionárních nádory nádorové infiltrace naznačuje rakovinný nádor levé ledviny (nadledvinek), slinivky výklopné zádi sleziny, rozsáhlé metastázy v retroperitoneální (para-aortální) DR. Za těchto okolností rozhodnutí uspořádat rozšířené operace lokálně pokročilého rakoviny dohromady se zkušeným lékařem.

Když je diferenciální diagnostika mezi břišní neoformation zánětlivého infiltrátu a musí být vedena klinickým obrazem onemocnění, stejně jako údaje o fyzikálním vyšetřením. Takže ve prospěch zánětu (nádorových) infiltráty může znamenat krátkodobou nemoc (i několik dní), dosavadní známky lokální reakce (náhlé příhody břišní) a systémovou reakci (horečka, tachykardie, leukocytózu) zánět. Vybrané hmatatelnou břicha stacionární infiltraci (v některých případech doprovázeny velmi důležitou vlastnost - svalová odpor) v typické oblasti (pravá horní kvadrant, levá oblast kyčelní) svědčí o výskytu destruktivní zánět slepého střeva (appendicular infiltrát) absces cholecystitidu a nemocnost Divertikulóza (parakolichesky infiltraci absces). O zánětlivého charakteru nádoru může znamenat významnou změnu v „nádor“ se velikost ve směru, jak snížit nebo zvýšit, v některých případech spojovat s hrubým pohmatem nebo z kontaktu se svými pocity ( „symptom nasoukáváním“ Myš VM).

Tak, jak je definováno v jednom z kyčelní regionů tuberkulózní fritě (za studena), absces má několik specifických vlastností (pohmat určena tugoelastichnuyu, někdy kolísající konzistence) při vstupním vyšetření, jsou často mylně pro zhoubný nádor (sarkom) pánve s jinými fyzikálními (skalní hustota) charakteristiky , Důvodem pro toto chybné předběžné diagnózy, dodáno na místní inspekce (kontrola pouze břicho lže a není zcela zbavena pacienta), a někdy je neúplná vyšetření pacienta - právě v obecném průzkumu upozornit na záda pacienta s charakteristickým hrb spondiliticheskim podezřívat putování absces.

Retroperitoneální (pozadibryushinnye, retroperitoneální) nádorů pocházejí z orgánů a tkání je umístěn za zadní parietální peritoneum: ledviny s nadledvinek, slinivky břišní, dvanáctníku, žeber, páteře, pánve (omezující břišní dutiny kostry), svalů, aponeurotic a fasciální útvarů nervové kmenech a plexus, retroperitoneální LU a vlákniny. Tyto retroperitoneální nádor, že vyčnívají z přední stěny břišní, je přemístěn přední břišní orgány. Vyznačují se hluboce zakořeněné, širokou základnou, zanedbatelné nebo žádné mobility. Tympanitis určena přestane pouze tehdy, když jsou velikosti dosáhl obrovský retroperitoneální nádor přichází do styku s parietálním pobřišnice přední břišní stěny, tlačí stranou prezentují smyčky a žaludek. Výjimkou jsou ledviny tumor - retroperitoneální jediné těleso, někdy mají výjimečnou mobilitu.

Co se týče nadledvin nádorů, jejich klinické příznaky jsou obvykle chybí. Přes pozorovaná u pacientů s nespecifickými příznaky, jako je hypertenze, obezita, diabetes 2. typu a metabolického syndromu, pacienti považují za téměř zdravé. Ty samé anamnéza a Cílem výzkumu je obvykle málo a jen zřídka pomoci v diagnóze. V současné době je diagnóza nadledvin nádorů zahrnuje použití moderních instrumentálních technik. O to cennější, v tomto ohledu, zdá se, že zkušenosti našich předchůdců, jsou popsány v první polovině minulého století, fyzické příznaky nádoru nadledvin v podobě odchozí pevné retroperitoneálním tumorové tkáně s prokázanou nedostatečnou komunikaci se svým játra a ledviny.