Skryté gastrointestinální krvácení

Nicméně, toto není vždy případ. Krvácení z gastrointestinálního traktu může být slabý nebo se vyskytují jen periodicky krvácení rychlost nebo množství ztracené krve není tak velká, že je viditelný pouhým okem. Pokud dojde ke krvácení pouze příležitostně, k jeho identifikaci a diagnóza je někdy obtížné, a to zejména v případech, kdy pacient trpí poruchami hemostázy (např, von Willebrandova choroba). Ačkoli obavy týkající se především pacientů a lékařů, to není způsobeno žádným skryté gastrointestinální krvácení gastrointestinální rakovinu, jeho seznam možných příčin je téměř totožný se seznamem příčin akutního krvácení. Skrytá gastrointestinální krvácení často spojován s přijímáním aspirin nebo antikoagulancia. Avšak ani warfarin ani aspirin samy o sobě vést k pozitivním výsledkům fekální okultní krvácení. Pozitivní výsledky takové studie u pacientů užívajících warfarin, heparin, nebo aspirin, jsou důvodem pro kontrolu gastrointestinálního traktu.

Odhalovat skryté krvácení do zažívacího traktu

Získat vzorek stolice pro studium. Pokud výsledky studií o fekální okultní krve získaných během digitálního rektálního vyšetření, jsou negativní, znamená to, že klinicky významné množství krve ve stolici mine, za předpokladu, že pacient nebere vitamin C (cm. Níže). V případě pozitivního výsledku výzkumu, není jasné, zda se jedná o skryté krvácení ze zažívacího traktu, nebo výsledek je způsoben poškození sliznice při vyšetření per rectum, použití některých produktů v psaní nebo přijímání některých léků. Podle některých studií, provedenie- těch sto okultního krvácení ve stolici v průběhu vyšetření per rectum nezvýší počet falešně pozitivních výsledků u pacientů bez příznaků, a podporuje pravidelnou kontrolu průchodu. Nicméně nejspolehlivější způsob, jak výkaly ke studiu je následující.

Pacient dát tři karty na test na okultní krvácení. Každá karta má dvě drážky, takže pacient poskytuje 6 vzorků stolice.

Pacient je instruován takto:

• Před studie nemůže jíst maso (kromě drůbeže) a další potraviny s vysokým obsahem peroxidázy (brokolice, tuřín, květák, syrové melounu, ředkvičky, petržel). Mohou vést k falešně pozitivním výsledkům studie, který je založen na stanovení psevdoreroksidaznoy činnosti hemu ve výkalech.
• Strava s vysokým obsahem vlákniny. Předpokládá se, že vlákna zvyšuje objem stolice, a případně stimuluje krev možné umístění krvácení ve střevech. Avšak nebylo prokázáno to „otravné“ funkce vlákno.
• Neužívejte vitamin C, železo, aspirin a další nesteroidní antirevmatika. Vitamin C vede k falešně negativním výsledkům, protože kyselina askorbová inhibuje hem pseudoperoxidase aktivitu. Aspirin a další NSAID může vést k poškození sliznice gastrointestinálního traktu, což způsobuje krvácení, což povede k pozitivnímu výsledku studie.

Po 3 denní diety Má pacient vzorek stolice na dvě vybrání jedné z karet. V příštích dvou dnů (nebo v příštích dvou stolic, pokud k nim dojde méně často než jednou denně) ze vzorků stolice stejným způsobem aplikuje na ostatní dvě karty, pak je karta vrácena do lékaře. Zvlhčování karty před zkouškou zvyšuje jeho diagnostické přesnosti.

Symptomy a příznaky skrytého krvácení do zažívacího traktu

 Pacienti obvykle cítí dobře. Mohou si stěžovat na bolest a nepohodlí v břiše, způsobený příčinu krvácení, jako je peptický vřed nebo gastrointestinální nádor, krvácení symptomy, ale obvykle nemají. K dispozici anémie v důsledku chronické ztrátě krve, nebo více pravděpodobný, nemoci, která ji způsobuje, ale úroveň hematokritu a hemoglobinu může být normální. Někdy fekální okultní krvácení zjištěna v průzkumu kvůli stížnostem pacienta, někdy náhodou, během rutinní kontroly údržby.

Diagnóza skryté krvácení do zažívacího traktu

Výhodný způsob diagnózy je kolonoskopie. Někdy se místo toho stráví sigmoidoscopy a dvakrát kontrastní iriografie s, ale citlivost a specifičnost pod těchto metod. Možnost využití CT colonography jako alternativa k běžným kolonoskopii.

Studie horní části trávicího traktu. Je-li detekován tlustého střeva skrytý zdroj krvácení, zkontrolujte horního gastrointestinálního traktu. Výhodným způsobem detekce je endoskopie slizniční léze.

Studium tenkého střeva se provádí pomocí radiologické nebo endoskopických metod. Nejrozšířenější studie radiopákní Horní GI a tenkého střeva. Bohužel, diagnostická hodnota této metody je nižší než endotracheální enterograph - složitější a ne vždy k dispozici studie. Způsob poskytuje vynikající dvojí kontrast a přináší dobrou tvorbu objem tenkého střeva, ale ne slizničních lézí.

Enteroskopie je znázorněno v těch případech, kdy je třeba přezkoumat sliznice tenkého střeva. Obvykle se používají aktivní enteroskopie, ve kterém enteroskopii (děti nebo colonoscope), se zavádí přes ústa a je nesen na distální části duodena, jejuna a, pokud je to možné, v ileu. Po detekci zdroje krvácení může trvat biopsie nebo provést endoskopické hemostázy. V pasivním enteroskopie enteroskopii se provádí v tenkém střevě a dále vdistalnye tenké střevo, pohybuje se za působení peristaltiky. Sliznice kontrolovány jako endoskop postupně zvyšuje. Je velmi nepříjemné pro postup pacienta, navíc neumožňuje pro biopsii nebo zastavení krvácení. Ve specializovaných zdravotnických center pro vyšetření sliznice tenkého střeva a endoskopické léčby pomocí nové metody - dvojitá balón enteroskopie.

Když enteroskopie intraoperační sliznice tenkého střeva jsou zkoumány v rámci dětského nebo enteroskopii kolonoskopem při laparotomii. Aktivní a intraoperační enteroskopie může detekovat zdrojem krvácení je téměř 70% pacientů.

V poslední době, je další způsob přímé vyšetření tenkého střeva sliznice - kapsle endoskopii. Vlaštovky pacientů videocapsule, že když jdeme dál trávicím traktu vytváří velké množství snímků. Pak se obraz přenese do počítače a učení.

Doplňkové studie. U některých pacientů latentní krvácení pokračuje (obvykle periodicky), a zdroj nemůže být detekována ani po opakované průzkumy. V takových případech byste měli vzít v úvahu neobvyklé zdroje krvácení, určit, které mohou být požadovány nestandardní vyšetřovací metody.

• Scintigrafie s označené 99^mTc síra koloidní odhaluje Meckelův divertiklem, žaludku vyloženou epitelu. Takové Meckel divertikl nalézt pouze v 20% případů, ale mohou být vytvořeny dojít vředů a krvácení. Krvácení z Meckel divertikl mohou být skryté, ale častěji je dostatečně silná a v mnoha případech nepostryannoe.
• Selektivní arteriografie. Nevysvětlitelné skryté gastrointestinální krvácení selektivní arteriografie se provádí není cílem nalézt zdroj krvácení, a pro detekci porušení v cévní struktury, což může naznačovat angiodysplasia nebo nádor.

Léčba skryté krvácení do zažívacího traktu

Léčba latentní gastrointestinálního krvácení závisí na jeho příčině a jsou popsány v příslušných kapitolách této knihy. Nejčastější příčinou nevysvětlitelné krvácení do zažívacího traktu - angiodysplasia tenkého střeva. Chirurgické a endoskopické léčby je nejúčinnější, když velké nesourodé angiodysplasia. Léčba společný násobek angiodysplasias obtížná a ne vždy úspěšné. Popsané několik případů úspěšné léčbě estrogen a progesteron, ale kontrolované studie na toto téma nejsou k dispozici.