Resuscitační gastrointestinální krvácení. diagnostika

Skryté gastrointestinální krvácení se může objevit u pacientů s hypotenzí, tachykardie, angina pectoris, mdloby, svalová slabost, zmatenost, nebo dokonce srdeční zástava. Stejně jako u jiných skutečně naléhavou podmínkou, tradiční trojice - anamnézy, objektivní výzkum a diagnostika - ustupuje okamžitou resuscitaci a stabilizačních opatření.

historie

Pečlivě shromážděny dějiny často vám umožní identifikovat zdroj krvácení. Je třeba zjistit přítomnost příznaků, jako je zvracení krve, zvracení "kávová sedlina", Melena nebo krvavá stolice. V klasických případech, zvracení krve nebo zvratky "kávová sedlina" To indikuje lokalizaci zdroje krvácení proximálně Treitzova ligamenta. Melena předpokládá zdroj krvácení proximálně nebo v pravém tlustého střeva a hematochezie naznačuje více distální kolorektální krvácení.

Nicméně, lékař by měl mít na paměti, že mohou existovat výjimky z tohoto pravidla. úbytek hmotnosti nebo změny v režimu židle jsou klasické příznaky rakoviny. Zvracení a regurgitace, následoval hematemeze naznačují, slizniční mezeru v místě jícnu a žaludku sloučeniny (Mallory-Weiss syndrom).

Je třeba pečlivě prozkoumat anamnézu bolnogo- platí zejména pro příjem salicylátů, nesteroidních protizánětlivých léků a antikoagulancií. Zneužívání alkoholu je jednoznačně spojena s řadou příčinných faktorů krvácení do zažívacího traktu, včetně žaludečního vředu, erozivní gastritida a jícnových varixů. Spojení mezi gastrointestinální krvácení a kortikosteroidy zůstává kontroverzní. Suplementace železa a vizmutu mohou simulovat melena, a použití určitých propláchne (například řepa) - hematochezie. V těchto případech přítomnost fekálního krve pomocí guaiac pryskyřice poskytuje negativní výsledek.

Je třeba poznamenat, anamnézu krvácení do zažívacího traktu v minulosti. Ačkoliv opakované epizody krvácení, jak se zdá, mohou mít stejný zdroj, v praxi to není vždy. Historie aortální štěpu naznačují možnost aortokishechnoy píštěle.

Při vyšetření, pacient může být detekována explicitním hypotenzí a tachykardií nebo méně závažné projevy, jako je například snížení pulzního tlaku nebo tachypnoe. Ortostatické změny životních funkcí lze detekovat pomocí dalších údajů skryté snížení objemu krve. Lékař by měl mít na paměti, že někteří pacienti jsou schopni tolerovat značnou ztrátu objemu krve s minimálními změnami (nebo i bez nich) vitálních funkcí. Podobně paradoxní etiologie (pravděpodobně v důsledku zvýšené vagální tón) je možné pozorovat na hluboké hypovolemii.

Je třeba poznamenat, a dermatologické symptomy. Studená a vlhká pokožka - jasným znamením šoku. Přítomnost jaterních žil, palmární erytém, gynekomastie a žloutenka navrhuje předchozí onemocnění jater. Petechie a purpura jsou nuceni přemýšlet o předchozím koagulopatie. Kožní změny se mohou navrhnout syndrom Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu nebo Gardner.

Pečlivé vyšetření ucha, nosu a krku někdy umožňuje nastavit skrytý zdroj krvácení, které způsobuje požití krve, následuje zvracení barevných kávové sedliny nebo melena. Palpace břiše může detekovat bolest, přítomnost nádorových hmot, ascites nebo organomegalie. Vyšetřování konečníku je nutné detekovat přítomnost krve, stanovení jeho vzhledu (jasně červené, kaštan nebo explicitně melenovogo odstín), a přítomnost nádorových těles.

U pacientů se závažným krvácením do gastrointestinálního traktu nejdůležitější laboratorního testu je zjistit krevní skupinu a kompatibilitu.

Dalšími důležitými daty jsou laboratorní výsledky klinické analýzy počtu krevních leukocytů a srážlivosti studií. Kromě toho mohou být další výzkum: stanovení močoviny, kreatininu, elektrolyty, glukóza a jaterních testů. Počáteční stanovení hematokritu neodráží skutečný rozsah ztráty krve. Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu, může sloužit jako zdroj zlepšující močovinového dusíku v důsledku absorpce hemoglobinu.

Studie Koagulometricheskie zahrnující stanovení protrombinového času, parciálního tromboplastinového času a počtu krevních destiček, je u pacientů léčených antikoagulační, nebo u pacientů s předchozím onemocněním jater velmi důležité. I když výsledky těchto studií v jiných pacientů jsou obvykle normální, že je třeba ještě získat i možné (netušené) anomálie může vést k významným změnám v taktice naléhavých opatření.

U pacientů, které patří do věkové skupiny, ve kterých lze očekávat, že CHD EKG provedena. Tichá ischemie myokardu je často podruhé v důsledku snížení dodávky kyslíku do tkání, které je doprovázeno gastrointestinálního krvácení.

Pacienti s gastrointestinální krvácení obvykle dostanete standardním břišní obrázky. Při absenci konkrétních indikací, které jsou často k ničemu. Studie s kontrastem barnatý jako málo informací v podmínkách ONP. Kromě toho použití barya komplikuje následné endoskopicky nebo angiografie.

Gastrointestinální Angiografie někdy může identifikovat zdroj krvácení, a to zejména v případech nevysvětlitelné krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu. Nicméně takový diagnostický krvácení by mělo být dostatečně intenzivní (0,5-2,0 ml / min). Endoskopie ve většině těchto případů poskytuje přesnější informace. Nicméně, angiografie nám umožňuje aplikovat intra-arteriální embolizace nebo vazopresorických drogy.

DT Overton

Sdílet na sociálních sítích: