Splenomegalie, léčba, příznaky, příčiny

U tohoto onemocnění, existuje mnoho příčin a možné způsoby jejich klasifikace.

Klinické příznaky, nemoc a laboratorní data umožňují často rozpoznat základní formy splenomegaly.

Tumor abdominis, který se nachází zejména v horním levém kvadrantu, je rozpoznána jako zvětšení sleziny, a ne jiná jakýkoliv subjekt:

1. charakteristika přední konec s řezání - margo crenatus, incisurae lienales;
2. umístění na povrchu, snadná přístupnost k palpaci na velkou vzdálenost, platí značné otupělost nahoru směrem žeber kletke- během nafukování tlustého střeva sleziny vzduchu není tlačena do břišní stěny;
3. častá přítomnost současně rostoucí jater, lymfatických uzlin a krevních změn (leukopenie, anémie);
4. Rychlé a jasné snížení ve slezině po podkožní injekci adrenalinu.

Mějte na paměti, že velikost sleziny se může lišit v závislosti na duševní stav pacienta, trávení fáze pozměněných endokrinní účinky (snižuje sleziny v průběhu těhotenství) - konečně má silnou bicí ve slezině snižuje jeho velikost. Všechny tyto údaje nervnoreflektornom změně velikosti sleziny byly založeny již Botkin a mají velký vědecký a praktický význam.
Bulls ukázal vliv různých vnějších podnětů na slezině v pořadí podmíněné reflexy.

Rozměry zvětšenou slezinu na klinice je určena především jeho dlinniku - od horního okraje otupení axilární čáře vpředu od dolního sleziny pólu zjišťovala palpací (neproschupyvaemoy sleziny na jeho spodní hranice vymezené bicí). Perkusní mohli snadno rozlišit jako předního okraje sleziny jednotvárnosti. Zadní mezní slezina bicí nezřetelně určené (vzorky).

Radiograficky nerozpozná sleziny, jeho kontury, nákres, zvyšující kontrast foukání vzduchu nebo tlustého střeva obtížnější pneumoperitonea, jakož i zavedení Thorotrast krve jako studie jater. Pro odlišení rozšířené levé ledviny v případě pochybností, aby cystoskopie, pielografiyu, pnevmoren. Zkontrolujte moči za normálních podmínek a po palpaci nádoru, v případě, že nádor náleží do ledvin, může se vyvolat hematurie.

Zejména tyto choroby jsou často doprovázeny splenomegalie.

Příčiny splenomegalie

diagnostika

historie. Většina stávajících příznaky jsou důsledkem základního onemocnění. Nicméně, splenomegalie sám o sobě může způsobit předčasné pocit nasycení potravin, v důsledku zvýšení tlaku na žaludeční sleziny. Prudká bolest může být příznakem srdeční infarkt sleziny.

lékařská prohlídka. Citlivost pohmatem a bicí identifikaci zvětšené velikosti sleziny (v souladu s ultrazvukových dat), je 60 až 70% a 60 až 80%, resp. Dělat tenké lidé slezina lze nahmatat ve 3% případů.

se mohou vyskytnout i další příznaky: hluk slezina tření parietální peritoneum, což ukazuje na přítomnost infarktu sleziny, sleziny a v epigastriu charakteristický hluk městnavého splenomegalie.

diagnostika. Když sporné údaje fyzikální vyšetření může vyžadovat potvrzení instrumentální splenomegalie. V tomto případě je metodou volby je ultrazvuk s ohledem na jeho přesnost a nízké náklady. CT a MRI umožňují detailnější vizualizaci sleziny. Přesné liší scintigrafie, který umožňuje identifikovat přítomnost dalších prvků sleziny, ale tento způsob je drahý a obtížné provádět.

Konkrétní důvody splenomegalie, odhaduje na kroku klinické vyšetření, musí být podporovány vhodnými diagnostickými metodami (viz. V příslušných částech příručky). V případě, že odhadovaná příčina není přítomen, v první řadě k odstranění latentní infekci již ošetření má vliv na výsledek infekční onemocnění ve větším rozsahu, než na výsledku jiných onemocnění spojených s splenomegalie. V širokých geografických oblastech infekce nebo přítomnost příznaků onemocnění u vyšetření pacienta by mělo být provedeno zvlášť pečlivě. Pokud se objeví klinické příznaky onemocnění (s výjimkou příznaků přímo spojených s splenomegalie) a rizikovými faktory pro vznik infekce není k dispozici doporučení týkající se spektru výzkumu jsou kontroverzní.

Specifické změny v testech periferní krvi může ukazovat na základní onemocnění (malé lymfocytů u pacientů s chronickou lymfatickou leukémií, velké granulární lymfocyty pro T-buněk granulární lymfocytární hyperplazie (THL) nebo T-buněk leykoze- leukocytóza s převahou nezralých forem s jinými leukemie). Zvýšené množství eozinfilov a bazofilů, erytrocyty, které obsahují jádro, nebo mají formu „padající kapky“ ukazují, myeloproliferativních onemocnění. Tsitopenichesky syndrom je znamením hypersplenismem. Sférocytóza pozorováno u hypersplenismem nebo dědičnou sférocytóza. Jaterní cirhóza s městnavým splenomegalií, existuje více abnormality jaterních funkčních testů. Izolované zvýšení sérové ​​alkalické fosfatázy charakteristický infiltrací jaterní tkáně s myeloproliferativní, lymfoproliferativní onemocnění a miliární tuberkulózy.

Difuzní hypergammaglobulinemia indikuje přítomnost chronické infekce (jako je malárie, kalaazar, brucelóza, tuberkulóza), cirhóza s kongestivní splenomegalie, sarkoidóza, nebo onemocnění pojivové tkáně. Vzestup sérových hladin kyseliny močové v charakteristických lymfoproliferativních nebo myeloproliferativních poruch. Zvyšování hladiny leukocytů alkalické fosfatázy je sledován v myeloproliferativních poruch.

V případě, že šetřením bylo zjištěno žádné jiné abnormality kromě splenomegalie, re-vyšetření se provádí v rozmezí od 6 do 12 měsíců.

Typy splenomegalie

Chronická myeloidní leukémie - tvar, snadno rozeznat podle současného zvýšení v játrech a lymfatických uzlin, kostí a morbidity elementární krevní testy, a to i bez mikroskopu. Když se velký počet krevních leukocytů ve směsi s 5 díly vody destilované laku se stává, a zůstává zakalená suspenze z velkého počtu in vitro leykotsitov- supernatantu citrátové krve se získá krémová jasné vrstvu leukocytů.

Tromboflebiticheskaya splenomegalie (Splenomegalia splenothrombo-Tica) - nejběžnější forma, dlouhá doba, někdy po desetiletí v izolaci teče (solitární) splenomegalie v nepřítomnosti jakýchkoli jiných příznaků onemocnění. Později spojený bledost, slabost, občas horečka s bolestí ve slezině, leukocytóza, krvavý zvratky z varixů jícnu a žaludku (kolaterální oběh probíhá prostřednictvím vasa Brevia žaludku), ascites.

Ascites může nosit opakující se povahy, objevit zejména po jícnu krvácení také způsobuje snížení sleziny. Anatomicky slezina zjistí významné hyperemie ( „kongestivní splenomegalie“), někdy i částečné fibrotické degenerace.

etiologie tromboflebiticheskoy splenomegalie - poranění břicha, a běžné infekce specifické hroniosepticheskie (syfilis, malárie a jejich důsledky), akutní a chronická Flebitis neznámé etiologie, nádorové léze a zánětlivých přírodě sousedních orgánů - slinivky břišní, ledviny, - což vede k trombóze sousedních žilních kmenů.

Léčbu. Obecně režim hygienické sparing pravidelně klidu na lůžku, antibakteriální. V době akutní - pijavice péče a léky, které zabraňují srážení krve. V časné periody splenektomií. Spolehlivějších snížení vorotnovennoy hypertenzi (zejména v případech více rozšířenému trombóze žilního systému portálu) nabízejí šít sleziny žíly do levé renální nebo použít jiný druh anastomóz mezi portálem a dolní duté žíly.

Splenomegalic cirhóza atrofické nebo hypertrofická typu snadno diagnostikovat přítomností změněného jater, zajištění oběhu, ascites nebo žloutenka pozitivní purpurové-sublimát vzorků a dalších funkčních jaterních testů, a tak dále. d.

Raná stadia splenomegalic cirhóza může představovat pouze obrázek sleziny anémie a leukopenie v přítomnosti fibrózy (fibroadenomů), sleziny, a jaterní funkce není nějaký významný trpět.

Splenektomie v tomto období může poněkud zlepšit krev a celkový stav pacienta. Tzv Banti syndrom je patofyziologický schéma rozvoje cirhózy jater v důsledku primární lézí sleziny, což je zapříčiněno především k sleziny anémie a leukopenie zmírnit v tomto stupni splenektomii. Je třeba připomenout, že v podstatě Banti syndrom téměř vždy mají cirhózu jater, pokud zobrazených infekcí, jako je malárie, viscerální leishmaniózy, brucelóza, syfilitické nebo septického splenomegalie, takže diagnózu syndromu nebo nemoci, Banti by neměla být.

hemolyticko žloutenka snadno zjistit přítomnost dlouhodobého mírného žloutenka, podle některých běžných funkcí a charakteristickými změnami v krvi.

megakaryoblastoma probíhá s lymfadenopatie, horečka, svědění atd. v. (cm. níže).

Chronická lymfocytární leukémie, erythremia, Vorlgofa onemocnění, zhoubná anémie a ostatní krevní onemocnění vyskytující se zvětšenou slezinou, jsou označeny příslušnou společnou hematologické a atributy.

Poměrně často splenomegaly způsobují infekce s prodlouženou samozřejmě, jako například: malárie, brucelóza, viscerální leishmanióza, subakutní bakteriální endokarditidou, meningokoková sepse, syfilis, od akutních infekcí, recidivující horečky, leptospiróza, atd ...

Infarkt sleziny, obvykle již dříve zvýšena u akutních infekcí (subakutní bakteriální endokarditida), leukémie, tromboflebiticheskoy splenomegalie, t. d., vyznačující se tím, náhlou ostrou bolest ve slezině, septického horečka, zimnice, a zvýšení vývoje bolestivosti selezenki- perisplenita bolesti kopyta dlouho, auscultated pobřišnice tření. Příčinou infarkt je embolie ze srdce a dalších orgánů (slezina frekvence lokalizace embolie je na druhém místě po ledviny) nebo místní trombózy.

Ruptury sleziny v akutní malárie, recidivující horečka, břišní trauma dává obrázek o akutní bolesti, kolaps, vnitřní krvácení s akumulací krve v oblasti břicha a s výhodou je chirurgická zájem vyžadující naléhavou splenektomii.

Je třeba mít na paměti, také zvýšení slezině v muškátovým (srdce), cirhóza jater, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amyloidóza Obecně, když je izolovaná slezina tuberkulóza, zásněti hroznové cysta slezina a řada dalších vzácná onemocnění sleziny.

Ty zahrnují systémovou lipoidozy: Gaucherovy choroby, kdy je slezina zvyšuje, spolu s játry, v důsledku ukládání cerebrosid v charakteristických velkých buněk s vypuzení jádra k okraji, snadno nalézt v tečkované mozga- kostním onemocněním je chronické dlouhodobý tok, začíná v dětství, probíhá s anémií, hnědý kožní pigmentace, nažloutlý infiltruje konyunktive- onemocnění Niemann-Picchi, postihuje děti a rychle vede ke smrti s příznaky hepatosplenomegalie, anémie, leukocytózu, hnědé pigmentace Pouzívejte nemoc Hund-a-křesťansko-Shyuller jako dětské onemocnění xanthelasmatosis kůží a kostí, což vede ke kruhové vady lebky, boky, pánve, páteře, s ekzoftalmom, malým vzrůstem, diabetes insipidus.

splenomegalie léčba

Léčba závisí na základní onemocnění. Sám o sobě, zvětšenou slezinu nevyžaduje žádné ošetření, s výjimkou případů závažné hypersplenismem.