Splenomegalie. historie

historie

Navzdory tomu, že někdy asymptomatická splenomegaly při pečlivém historii je často možné zjistit přesnou příčinu splenomegalie.

Obecné otázky

Splenomegalie obvykle odráží systémové onemocnění. Je třeba se ptát pacienta o jeho celkový zdravotní stav, fyzickou výdrž, sílu, energii, chuť k jídlu. To se snaží zjistit společné příznaky nemoci (horečka, noční pocení, hubnutí, slabost a nevolnost).

Historie dlouhodobé srdečním selháním může indikovat stagnující jaterní cirhózu a splenomegalie. Tato patologie je často hlavní příčinou splenomegalie, ale v dnešní době to je vzácné.

Je vhodné požádat o historii rakoviny, zvláště lymfomy a krevního systému.

Rodinného a profesního historie pacienta v tomto případě je méně důležitá, ale měli bychom požádat pacienta o léky Bere, protože hypersenzitivní reakce na léky, jako difenylhydantoin, sulindac (Sulindac) a mnohé další mohou být doprovázeny splenomegalie.

V případě, že pacient si je vědom přítomnosti svého splenomegalie, zeptat se ho na rychlosti nárůstu velikosti sleziny. Za normálních okolností rychlý růst sleziny je pozorována u posttraumatické hematomy a velkobuněčného lymfomu, slezinné cysty epindermoidnye vzrostla v průběhu let pomalu a často bez příznaků.

Podle studie provedené na klinice Mayo, mimo jiné běžné příčiny příznaků splenomegalie týká kryptogenní cirhóza, myeloidní metaplasii a Gaucherovy neznámé etiologie onemocnění.

povinné otázky

S pomocí následujících 10 otázek nejčastěji možné identifikovat důležitá data pro diagnózu:
1. Myslíte si nedávno přestoupil čas mrtvice nebo abdominální trauma? Historie tupého poranění břicha zvyšuje pravděpodobnost vzniku subkapsulární hematom, traumatické cysty nebo skrytou prasklé sleziny.

Občas (1% případů) traumatická ruptura sleziny není doprovázeno příznaky náhlé příhody břišní a mohou vypadat jako měsíce nebo dokonce roky, jak splenomegaly s poněkud nejasnými příznaky.

2. zda existují ve svém posledním (čas bolestí v levém horním kvadrantu břicha, na levé straně hrudníku a levé rameno? Záchvaty akutní bolesti jsou příznaky spontánní nebo traumatické subkapsulární hematom, ruptura sleziny, srdce a sleziny abscesy.

slezinné abscesy jsou obvykle pozorovány po utrpení peritonitidu nebo celiac operaci, v bakteriální endokarditidy nebo onemocnění okolních orgánů.

3. Trápí vás v poslední době nemoci provázené horečkou? Pravděpodobně nejběžnější příčinou splenomegalie je „pracovní hypertrofii“ v důsledku předchozího virová infekce, bakteriální nebo jiného původu. Mezi ně nejčastěji alespoň u dospívajících našel infekční mononukleózu.

4. Myslíte si, trpí anémií nebo jiných krevních chorob, jako je srpkovitá anémie? Pozitivní reakce zvyšuje pravděpodobnost Dělnické hypertrofie "vzhledem k posílení rozpadu erytrocytů v hemolytické anémie nebo srdeční sleziny a sekvestrační syndromu v některých hemoglobinopatie.

Někteří pacienti na chronické hemodialýzy při selhání ledvin, vyvíjí „pracovní hypertrofii“ sleziny v důsledku kombinované imunitní odpovědi na typu B infekce sérum hepatitida se zrychlením zničení červených krvinek a imunitní sleziny reakce na cizí tělesa ve formě silikonových úlomky padajícími z hemodialýzy systému do krve směr.

Občas přechodné bolestivé splenomegaly, způsobené infarktu sleziny lze pozorovat u bělochů, srpkovitou genů dopravců, kteří vykonávají těžkou fyzickou cvičení ve vysoké nadmořské výšce.

5. Máte onemocnění jater bylo pozorováno, hepatitida nebo žloutenka? Cirhóza jater, což někdy trvá poměrně skryté, často příčinou splenomegalie.

6. Všimli jste si zvětšené lymfatické uzliny? Zvětšení lymfatických uzlin na krku označuje infekční mononukleózu, generalizované lymfadenopatii lnmfoleykoza znamení nebo jiných chronických lymfoproliferativních poruch.

7. Všimli jste si, máte artritidu, bolest v kyčli nebo dolních končetin? Aktivní revmatoidní artritidou, a to samostatně nebo v kombinaci s Feltyho syndromem je často příčinou splenomegalie. Gaucherova choroba často probíhá téměř bez příznaků, může se projevit jako bolest v dolní končetiny nebo kyčelního kloubu v případech, kdy je kostní dřeň infiltrována Gaucherových buněk.

8. Máte na vědomí nedávné únava, výskyt dušnosti při námaze, bledost? Tyto příznaky mohou být známkou autoimunní hemolytická anémie nebo leukémie.

9. si nevšiml, jestli své blízké, že čelíte je červená? Nezdá se vám říci, že vaše krev je „příliš tlustý“? Myslíte si označit svědění kůže po teplé lázni? Tyto příznaky jsou příznaky polycythemia vera.

10. Trpíte zánět slinivky břišní? Pankreatitida - pravděpodobně nejčastější příčinou trombózy slezinné žíly, další nejčastější příčinou - rakovina slinivky břišní.

lékařská prohlídka

Vzhledem k tomu, že příčiny splenomegalie mohou být různé, všichni pacienti vyžadují důkladné klinické vyšetření. Někdy, když v souladu s historií a viditelných fyzických symptomů může okamžitě převzít diagnoz v takových případech, důkladné fyzikální vyšetření nemusí být nutné.

Příklady takových situací jsou případy infekční mononukleóza, cirhóza jater, Feltyho syndrom, chronickou lymfocytární leukémií a polycythemia vera. Za prvé, ujistěte se, že obklopují tvorba levém horním kvadrantu břicha je opravdu zvětšená slezina.

Téměř každý lékař v celé své praxi tam byly případy, kdy rozšířenou ledviny, levý jaterní lalok, pankreatické pseudocysty nebo retroperitoneální tumor předstíral splenomegaly. Při prohmatání pacienta musí ležet v autobuse na pevném povrchu.

Lékař položí pravou ruku na levém horním kvadrantu břicha, dlaň by měla vyvíjet tlak pevně, ale ne tvrdě tlačit na břiše, pak je pacient požádán, aby zhluboka dýchat pomalu. rukou lékaře se nepohybuje podle zhivotu- v případě, že slezina je zvětšen, okraj vlastních dotkne ruka výzkumníka.

V případě pochybností, požádejte pacienta, aby ležet na pravém boku a pokrčte kolena do žaludku. Postavení sleziny v břišní dutině se může podstatně lišit, může být uspořádán povrchově aktivní látku, a tak nemůže být detekována hluboké palpaci.

Zvětšenou slezinu může být zaměřena na pupku nebo nadbřišku nebo doleva, směrem k levé laterální kanál. Splenomegalie může být výrazný tak, že slezina je distribuován v oblasti malých taza- takže při příliš vysoké palpaci může být jednoduše nelze nalézt.

Slezina je velmi citlivá na hluk tření pobřišnice po signalizuje srdeční infarkt nebo hematom sleziny. Někdy dokonce i při pečlivém prohmatání nelze přesně určit, zda skutečně hmatatelného sleziny.

Všechny příznaky sleziny pohmat, včetně jeho „okraj“ je možné simulovat laločnaté nádory slinivky břišní nebo ledvin. V těchto případech je nutné použít slezina scan, ultrasonografie nebo počítačové tomografie (viz. „Diagnóza“ část)

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné