Splenomegalie. Klinické příznaky, diagnóza

Video: léčba, diagnostika a prevence molluscum contagiosum. Odstranění svědění, zánět a zarudnutí

Diagnosticky významné klinické symptomy

Následující klinické příznaky jsou zvláště důležité pro určení příčiny splenomegaly:
1. Pletorichny vzhled, snad s Crocq chorobou, indikuje přítomnost polycythemia vera.

2. generalizovaná lymfadenopatie mluví o infekčních onemocnění, chronické lymfocytární leukémie nebo kolagenu typu systémového lupus erythematosus. Rozšíření místních lymfatických uzlin může být příznakem infekční mononukleózy nebo lymfom.

3. Příznaky přetrvávajícím nebo nově přenesených infekcí nebo zánětlivých procesů (horečka, zánět hltanu) Zobrazit splenomegalie vzhledem k vývoji Dělnické hypertrofie ".

4. Zvýšení velikosti srdce, srdeční ozvy přes oblast, další srdeční ozvy může znamenat, městnavého cirhózu s splenomegalie nebo „pracovní“ hypertrofii sleziny nebo subakutní bakteriální endokarditidy.

5. Příznaky jaterní cirhóza nebo portální hypertenzí ve formě zvýšeného nebo sníženého husté jater, jícnových varixů, ascites, „žilky“, hyperemická palmy, testikulární atrofie naznačují možnost městnavého splenomegalie způsobené cirhózou jater (před tímto syndromem zvané syndrom Bunty) ,

6. bledost, tachykardie, dušnost, zejména při námaze, jsou známkou anemie způsobené autoimunitní hemolýzou nebo jinými příčinami, jako je leukémie.

7. Revmatoidní artritida je společník splenomegaly, když zjistí, že by měl přemýšlet o možnosti pacienta feltyho syndrom.

8. petechie a purpura jsou známky trombocytopenie, které mohou být způsobené skutečným hypersplenismem. To je výraznější a je spojena s poruchami krevní srážlivosti, jako je cirhóza jater nebo leukémie.
diagnostické testy
Správný výklad laboratorních dat v diagnostice příčin splenomegalie závisí úspěch diagnózy. Single kontrolní režim v případě splenomegaly neexistuje.

Není-li žádná jistota, že obklopují vzdělání skutečně sleziny pomocí zobrazovacích technik, včetně studie gastrointestinálního traktu s douškem barya, radioizotopů skenování jater a sleziny ultrasonografie, vylučovací urografie s nefrotomografiey, počítačová tomografie a angiografie.

Mezi těmito rentgenových studií urografie gastrointestinálního traktu I zcela nespecifické a příliš invazivní angiografie, aby se jejich použití v první řadě, takže ve většině případů metodou volby je skenování játra a slezinu.

Sonografie může také pomoci určit povahu objemu vzdělávání, jeho hodnota je zvláště vysoké při identifikaci cyst sleziny. Ve Spojených státech, parazitární cysty jsou vzácné, takže většina sleziny cyst mít post-traumatického původu (75%) nebo, a to zejména v subjektivně zdravých mladých žen jsou epidermoidní cysty.

Angiografie - nejen invazivní studie, ale má svá omezení při zpracovávání relativně chudá cévní prostor zaujímající léze. S ohledem na výše uvedené, můžeme s názorem, nedávno Amis kol exprimován. že počítačová tomografie se vztahuje na výběr způsobů identifikace prostorově lézemi v levém horním kvadrantu břicha.

V tomto článku se popisují případy, kdy počítačová tomografie, po použití výše uvedených technik identifikovali tvorbu hlasitosti.

Pro potvrzení předpokladu, že zvýšení velikosti sleziny je nejvhodnější použít radioaktivních izotopů kontroly pomocí gama kamery scintilační a síry koloid značený techneciem-99m, který poskytuje identifikaci sleziny ve většině případů, což umožňuje přesné měření boční a čelní projekci.

Použití laboratorní techniky k určení etiologie splenomegalie diskutované budou vysvětlena později.
diagnostické vyšetření
Pro uplatnění laboratorních metod pro diagnostiku příčin splenomegaly v posledních letech vyvinula speciální algoritmus.

V případě akutní bolesti v levém horním kvadrantu břicha a bolestivé zvětšené sleziny v kombinaci s traumatem, onemocněním srdce nebo srpkovitá hemoglobinopatie v historii je nezbytné pro skenování sleziny nebo CT, aby se zabránilo prasknutí sleziny, subkapsulární hematom, myokardu nebo sleziny absces, způsobené embolií pocházející ze srdce, infarkt způsobena v důsledku adheze srpkovitých červených krvinek ve slezině, stejně jako vzácné onemocnění, jako je krvácení do banku slezina, nebo (zřídka), rakovina metastázy do sleziny.

Pravděpodobně, výpočetní tomografie brzy metodou volby pro diagnostiku poranění sleziny, je citlivější než skenování radioizotopu, a méně invazivní, a může také citlivější ve srovnání s angiografií.

V případě akutní nebo subakutní horečnatého onemocnění, je třeba nejprve mít krevní test pro stanovení leukocytů vzorec, prozkoumat nátěru periferní krve pro detekci atypických lymfocytů.

Infekční mononukleóza může být diagnostikována pomocí «Monospot» test. Rentgen hrudníku a kožní testy, aby bylo možné vyloučit tuberkulózu a sarkoidózu, as krevní kultury může vyloučit subakutní bakteriální endokarditida.

Při podozrevanni sarkoidóza nebo Hodgkinova nemoc může dojít neobhomost biopsie zvětšené periferních lymfatických uzlin. Je-li potřeba kombinace horečky s vyrážky a artralgie provádět zkoušky na antinukleární protilátky a další sérologické testy na detekci systémového lupus erythematosus.

Pokud pacient užíval léky, neměli bychom zapomenout na možnost alergických reakcí, jako sérové nemoci.

Pokud jej doprovází splenomegalie ostrorazvivshayasya bledost, únavu a dušnost při námaze, musí pacienti platit krevní test, počítání počtu retikulocytů a nátěru periferní krve.

Po detekci anémie, retikulocytosou, sférocytóza nebo polihromazii musí provést vzorek Coombsův potvrdit diagnózu autoimunní hemolytická anémie, a po detekci anémie, leukocytóza nebo leukopenie v kombinaci s trombocytopenií bez ohledu blastů je nutná detekce v nátěru periferní krve vyšetřit kostní dřeň potvrdit diagnózu akutní lymfocytární leukémie nebo monocytární leukémie.

Když příznaků splenomegaly splenomegaly nebo průvodní chronické onemocnění, jiná taktika.

Pokud jsou data o anamnézy a klinické bodu k chronickému onemocnění jater, je třeba nejprve provést biochemickou analýzu krve a potom izotopové skenování jater a sleziny, které současně potvrzuje přítomnost městnavého splenomegalie a cirhóza jater, ve výjimečných případech je třeba provést biopsii jater potvrdit diagnózu cirhózy.

Pokud příznaky revmatoidní artritidy, feltyho syndrom nebo nezbytné k potvrzení diagnózy pomocí sérologických testů, jako je stanovení revmatoidní faktoru titru. V kombinaci s splenomegalie lymfadenopatie je nutné provést krevní test, studijní leukocytů, nátěr z periferní krve na přítomnost zralých limfotsitov- tyto studie pomoci vyloučit diagnózu chronické lymfocytární leukémie.

Pro potvrzení diagnózy lymfomu nebo Crohnovy choroby může potřebovat biopsii lymfatických uzlin. V kombinaci s splenomegalie charakteristickou pletorichnym s ohledem na pacienta, je nutné provést krevní test pro detekci zvýšené hladiny hemoglobinu a možná zvýšený počet leukocytů a trombocytů charakteristických pravého politsitemii- tato diagnóza se pak potvrdí pomocí biopsie kostní dřeně a stanovení červených krvinek hmoty pomocí 51Cr.

Snížením tělesné hmotnosti a dalších vlastností chronické onemocnění, je nutné nejdříve provést kompletní krevní obraz, spočítat počet červených krvinek a nátěru periferní krve. Leukocytóza, kompletní sortiment myeloidních buněk v nátěru, variabilní trombocytóza naznačují, chronická myeloidní leukémie, je diagnóza potvrzena nízkou úrovní alkalické fosfatázy v leukocytech a údajů z biopsie kostní dřeně s karyotypem.

Anémie, leukopenie a trombocytopenie (pancytopenie), s malým počtem „chlupatý“ lymfocytů v krevních nátěrů ukazují na přítomnost pacienta „chlupatý“ leukemie, který může potvrdit identifikaci „chlupatý“ lymfocytů, které obsahují kyselou fosfatázu tartrát-rezistentní, a data z biopsie kostní dřeně, v který byl zjištěn významný charakteristický infiltraci.

Anémie poikilocytóza, přítomnost jader v červených krvinek, přítomnost mladých myeloidních buněk ukazují, myeloidní metaplasie, jehož povaha může být nastavena pomocí identifikace myelofibróza s biopsií kostní dřeně.

V případě, že pacient spolu s splenomegaly pozorovány pouze mírné únavy, je nutné provést kompletní krevní obraz, nátěru periferní krve studii.

Tak je možné detekovat mírnou hemolytickou anémii a sférocytóza vrozený sférocytóza nebo charakteristické abnormality erytrocytů v srpkovitá anémie a další hemoglobinopatie, včetně talassemii- diagnózu těchto onemocnění je potvrzena elektroforézou hemoglobinu a dalších speciálních vzorků.

Používáte-li všechny výše uvedené metody nelze určit příčinu splenomegalie, pacient musí provést biopsii a kostní dřeně aspirací s secí a barevných speciálních metod. Je tedy možné identifikovat Gaucherovy choroby, tuberkulóza, histoplazmóza nebo jiných houbových chorob, stejně jako amyloidózy.

Pomocí počítačové tomografie nebo angiografie může detekovat primární slezinných onemocnění, např cysta nebo angiosarkom, a také detekovat sleziny žilní trombózy, což může být příčinou splenomegalie.

A konečně, pokud po pečlivém důkladném prozkoumání, diskuse, pozorování po dobu postačující k vymizení splenomegalie, diagnóza zůstává nejasné, je pacient uložen splenomegaly, klinické příznaky horečky, pocení, úbytek na váze, může být nezbytné laparotomie a splenektomie možné identifikovat izolované sleziny lymfom, onemocnění břicha formy Hodgkinova nebo jiného onemocnění.
ruptura sleziny
Zvětšenou slezinu může prasknout v období pozorování pacienta. Nejčastěji popsat ruptury sleziny v infekční mononukleózy, avšak s přihlédnutím k vysoké prevalenci infekční mononukleózy, je nutné si uvědomit komplikací je velice vzácný.

ruptura sleziny je obvykle pozorován ve 2. týdnu onemocnění obvykle dochází spontánně, tj Během běžné činnosti pacienta, a to je častější u mužů. Samozřejmě, aby se zabránilo nadměrnému opakovaně vysílaných přetrvávající nebo palpaci zvětšenou slezinu u pacientů s infekční mononukleozom- Nicméně, popsané v literatuře pouze 2 případů ruptura sleziny vzhledem k pohmat.

Kruh onemocnění, při kterých patologicky změněné popsaných mezery sleziny, téměř tak velký jako počet příčin splenomegalie. Mezery slezina je popsáno v prakticky všech infekčních onemocnění, hematologické onemocnění, onemocnění skladování, zhoubné nádory uvedené v této kapitole, někdy ruptura sleziny je hlavním příznakem choroby.

Při nádorových hematologická onemocnění slezina prasknutí jsou vzácné a obvykle dochází spontánně, jsou obvykle doprovázeny bolestí v levém horním kvadrantu břicha, je vzhled objemu vzdělávání, hypotenze, horečka.

Přesná diagnóza před operací je možné umístit jen malý počet případů. Někteří autoři popisy klinických pozorování zmínit možnost provokovat prasklé sleziny pohmat svého lékaře. A konečně, aby „iatrogenní“ způsobí, že prasklá slezina patří levostranná torakocentéza a pleurální biopsii.

V těchto případech může dojít k ruptura sleziny již během prvních hodin po manipulaci v podobě šoku nebo příznaků týden nebo déle po zásahu únava, anémie, bolest břicha, hrudníku, rameno, a zvýšit objemový tvorby v horním levém kvadrantu, tj. jako příznaky „okultní“ ruptury sleziny, které lze snadno zaměnit s jinými onemocněními.

Taylor RB

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné