Portál žilní trombóza, příznaky, léčba, příčiny

Klinické zkušenosti ukazují, že akutní trombóza vede rychle k smrti nebo v důsledku selhání jater nebo vývoje infarkt střev nebo hmotnostní krvácení. Naopak, chronická trombóza, teče pomalu na pozadí základního onemocnění, přispívají k rozvoji tohoto procesu, je často obtížné diagnostikovat. Nejčastěji se vyskytuje v nějakém jiném druhu břišních nemocí.

V téměř všech lézí portálu obstrukce žíly, lze pozorovat portálu průtoku krve.

Obstrukce může být:

Video: portál žíla, její tvorba se Samozřejmě, že hodnota

• extrahepatic portál žilní trombóza trombofilní stav v důsledku poškození cévní stěny (např., flebitida, omphalitis) komorbidita (např. pankreatitida, nádory), vrozené atrézie, nebo portální žíly;
• intrahepatální (např., mikrovaskulární obstrukce portální žíly se schistosomiáza, primární biliární cirhózy, sarkoidózy, netsirroticheskoy portální hypertenze).

Příčiny portál žilní trombózy

Výskyt trombózy portální žíly, jakož i jakékoli trombotická postup závisí na několika faktorech, - změny v povrchu stěny cévy, zpomalení krevního toku a zvyšuje krevní trombogenním vlastnosti. Tak, zánětlivé změny žilní stěny portálu na jiný typ fleboskleroza infekcí, arteriosklerózy, syfilis, konečně, specifické změny v neoplastických podporují tvorbu trombu v portální žíle. Podmínky pro trombózy jsou vytvářeny a při onemocnění vyskytující se s portální hypertenzí, ve kterém zpomalení průtoku krve pozorované v portální žíle. Zvláště důležitá role tohoto faktoru v jaterní cirhózy, ve kterém je často trombóza v cévním systému.

Video: Tromboz hluboká žilní

Úloha trombogenní vlastnosti krevních poruch zdůrazňuje frekvenční trombózu portální žíly s polycythemia a některých dalších chorob vyskytujících se trombocytemií. V těchto případech je významné zvýšení krevních koagulantů, které někdy nelze kompenzováno zvýšením antikoagulační a fibrinolytických vlastností krve. Trombóza s polycythemia - častou komplikací tohoto onemocnění je velmi přitěžující to. Zvýšení tromboplasticheskoy aktivitu, pravděpodobně souvisí se zvýšením počtu krevních buněk, včetně počtu krevních destiček, jakož i další prokoagulační a snížit antisvertyvayuschey příležitosti, vytváří podmínky pro vznik trombózy. Mají stejný význam jako jistě i zvýšení viskozity propustnost krevních cév a zpomalení průtoku krve, která je typická polycythemia.

Nicméně, mechanismy tvorby krevních sraženin s polycythemia hrají důležitou roli samozřejmě změnit trombogenní vlastnosti krve. Kde zisk sklon k trombóze, závisí nejen na zvýšení krevní tromboplasticheskoy činnosti, ale i rozpadu oddělování krevních buněk, látky, které potlačují účinky antikoagulancií a fibrinolytické enzymy. Krevní destičky a červené krvinky obsahují lipidy mající tromboplasticheskimi nejen vlastnosti, ale také antigeparinovoy a antifibrinolytikum aktivitu.

Tyto schopnosti zvyšují sklon k trombóze by měly být brány v úvahu a jiných krevních chorob, zejména doprovázený výrazným zvýšením počtů, nebo jejich lepší rozpouštění (Marchiafawa onemocnění, některých druhů chudokrevnosti a tak dále. D.). Uvolňovaných při rozpadu erytrocytů série, eritrotsitin a dalších látek může vytvořit podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Trombóza různých cévních oblastech pozorovány u polycythemia.

Někteří lékaři žilní trombóza je spojena se senzibilizací cévního endotelu pod vlivem předchozích změn krevní plazmy. Mluvíme o vývoji trombózy v důsledku porušení krevních vztahů a cévní stěny. Bylo navrženo, že zvýšení hrubé frakce vede ke změně elektrozaryadnosti destiček, což přispívá k lepení, rozpad a tvorbu trombu. Patogeneze portál žilní trombóza komplexní onemocnění závisí na několika faktorech a na jaké hodnoty každého z nich často není možné. Existují čtyři formy portálu žilní trombózy, v závislosti na umístění trombu: krevních cév v zažívacím traktu, v intrahepatálních větve a kufr z vrátnice. Konečně, jako zvláštní nozologická jednotka zavedena sleziny žilní trombózy (tromboflebiticheskaya splenomegalie). Ve všech formách portál žilní trombózy vyvinutých v různém stupni portální hypertenze, která způsobuje řadu příznaků nemoci - ascites, splenomegalie, atd ...

Symptomy a příznaky portální žilní trombózy

Nicméně, příznaky závisí na rozsahu a lokalizaci trombotickém procesu. Trombóza mezenterické žíly do popředí gastrointestinální poruchy, zejména fenomén enterokolitida, zatímco trombóza slezinné žíly poskytuje dobře definovaný obraz tzv tromboflebiticheskoy splenomegalie.

Trombóza hlavní kmen vrátnice může nastat akutně a chronicky. Akutní proces je charakterizován náhlým vzhled ostrou bolest v podbřišku a v pravém horním kvadrantu, často doprovázené krvavé zvracení. Rychle se rozvíjející ascites, zvýšenou sleziny. Poznamenává, sklon k průjmu. Vzhledem k městnání v cévách gastrointestinálního traktu mohou vzniknout četné infarkty a krvácení. Zajímavé je, že slezina, jak bylo uvedeno některými autory, se může snížit objem v případě výskytu krvácení.

Chronická způsob charakterizován stagnující a pomalého proudění, příznaky se objevují postupně. Na rozdíl od ascites, splenomegalie, krvácení v těchto případech se může vyvinout kolaterální oběh s charakteristickou portálová hypertenze křečových žil. Tam je zvýšená teplota, leukocytóza někdy. A akutní a chronické procesu často vyvinou selhání jater, které spolu s dalšími příznaky těžké diferenciální diagnóza mezi trombózy portální žíly a jaterní cirhózy. Podobné problémy existují v diferenciační syndrom Budd - Hiari.

Akutní trombóza portální žíly je obvykle bez příznaků, pokud není spojen s jiným onemocněním, jako je pankreatitida (slouží jako jeho příčiny), nebo další komplikace, jako je například trombóza nadřazené mezenterické žíly. Vyskytující se nejčastěji vyskytují symptomy splenomegalie a krvácením z varixů v čase a jsou sekundární portální hypertenze. Ascites je vzácná (10%) při postsinusoidalnoy portální hypertenzí. Srážecí faktory jsou ascites cirhóza nebo snižování sérového albuminu (a proto je onkotický tlak) po kompenzaci velkého objemu kapaliny pro těžké gastrointestinální krvácení.

Diagnóza portál žilní trombóza

Snáze diagnostikovat akutní trombózy, kdy charakteristický akutní klinika umožňuje přesněji prokázat existenci krevní sraženiny v portální žíle. Na rozdíl od trombózy, jaterní žilní trombóza portální žíly se nezvyšuje velikost jater, rychlost toku s růstem patologického procesu aspita, selhání jater, s časným výskytem krvácení a gastrointestinálních poruch umožňuje odlišení od cirhózy.

Výzvou pro diagnózu je chronický proces, který je obtížné odlišit od cirhózy. Dále portál žilní trombóza často vyvíjí v těžkém základním onemocněním (rakovina, cirhóza), přičemž její komplikace. Malba trombózy může být kompenzovány v těchto případech, příznaky hlavní onemocnění. Proto je diagnóza portálu žilní trombózy při chronické procesu je zřídka kladen na život pacienta a je obvykle najít v řezu.

Trombu může být umístěn pouze v mezenterických portál žilní poboček, což způsobuje špatný krevní oběh v cévách střeva. Tento proces vede k srdečnímu infarktu střevní žilního původu, na rozdíl od střevní léze rozvojových důsledku trombózy cév. Mezenterických žilní trombóza - extrémně vzácné onemocnění.

Při výskytu nekrózy, je velmi důležitou podmínkou kolaterálního oběhu. Uvedené případy, kdy ligace dokonce lepší než mezenterické žíly nezpůsobila oběhové poruchy. Žilní pasáž umístěna rovnoběžně střevo, vytvořit možnost průtoku krve do spodní a horní duté žíly. To znamená, že možnost hemoragické nekrózy myokardu střeva a určena lokalizace trombu, jeho velikosti a stupně kolaterálního oběhu. Mortem mezenterická žilní trombóza běžně vyskytují hemoragické myokardu střeva, dopravní zácpy (otok střeva, okruží). Ve stěně střeva - krvavé namáčení, roztroušená ohniscích krvácení, někdy se tvoří vředy. Samozřejmě, že posmrtné studie jsou vystaveny ty pacienty, kteří mezenterické žilní trombózy byl příčinou smrti, t. E. Během patologického procesu.

portál žilní trombóza Diagnóza

• Klinická a laboratorní vyhodnocení jaterních testů,
• Doppler ultrasonografie.

Způsob ultrasonografie Doppler, ukazující snížené nebo zcela žilní průtok krve a někdy sraženinu. Složitější případy mohou vyžadovat MRI nebo CT s kontrastem. Provést bypass může být nutné provést angiografii.

portál žilní trombóza Léčba

• V některých kritických situacích trombolýzu.
• Dlouhodobá antikoagulační terapie.
• Udržet portální hypertenze a jeho komplikací.

V akutních případech, trombolýza lze úspěšně použít, a to zejména v případě, že se provádí při nedávném uzávěru, zvláště když hyperkoagulací stavy. Antikoagulanty nejsou lyži sraženin, ale mají určitou hodnotu pro dlouhodobou prevenci recidivující trombózy v hyperkoagulačních státech, a to navzdory riziku krvácením z varixů. Rovněž oprava portální hypertenze a možnosti jeho oslozhneniy- v / se zavedením oktreotidu a endoskopické ligace pro řízení doby krvácení, jakož i jmenování neselektivních blokátorů pro prevenci recidivě krvácení. Takové ošetření snižuje potřebu použití chirurgické štěpů (např., Mezokavalnyh, splenorenální), které mohou být také byl uzavřen a operativní úmrtnosti 5-50%. V TIPS vyžaduje sledování (včetně častého angiografii) vyhodnocení její propustnost, která může být zablokována, které narušují odpovídající dekompresní jater.

Diagnóza mezenterické žilní trombózy je velmi obtížné. Někteří autoři považují, ne-li nemožné, alespoň klinicky, diferenciální diagnózu mezi arteriální a žilní trombózy. To asi nemá moc praktický význam, protože taktika lékaři v těchto nemocí je stejný. Během operace, která donedávna byla jediná účinná léčba, nemůže zjistit některé z funkcí, které umožňují diferenciaci arteriální a žilní trombózy. Konzervované zvlnění mezenterická tepna trombóza Vídeň mluví o rozsáhlé škody přes tloušťku střevní stěny je charakteristická arteriální trombózy.

Klinicky mezenterické žilní trombóza poznamenal vzhled ostré, křečovité bolesti v břiše, které se později připojí zvracení „kávová sedlina“ Melena. Na pohmat břišní stěny v prvním období je měkká, je difuzní měkkost. To může také, stejně jako u arteriální trombózy, detekovatelný nádor testovatoy hluboké břicha. Charakteristickým rysem mesenterického žilní trombózy je testovatoy konečník na digitálním své studii, v závislosti na žilní stáze. Nekróza s žilní trombózy se vyvíjí pomaleji, proč a klinické příznaky choroby, na rozdíl od arteriální trombózy jsou méně jasné. Obrázek střevní obstrukce, peritonitida symptomy se objeví později. Na straně krvi byla vysoká leukocytóza s levým posunem. Je pouze nutné poukázat na to, že drtivá žilní trombóza nemoc z počátku může dojít akutně, s rychlým rozvojem příznaků střevní obstrukce a zánět pobřišnice.