Hepatitida D, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Je mnohem menší než ostatní viry hepatitidy, protože je zbaven několika jednotek struktury. Paradoxní je, že jeden z těchto struktur v virů, jež na schopnost reprodukovat - pro přičtení jejich DNA k DNA buňky. To znamená, že virus (hepatitida D také známý jako „delta virus“ - 5-virus) je schopen se replikovat, samo o sobě je neškodný pro člověka.

Virus hepatitidy D objeven v roce 1977 Mario Rizzetto z Itálie, studovat rozložení antigenu viru hepatitidy B v jaterních biopsií u pacientů s chronickou hepatitidou B. Popsal nový antigen v jádru infikovaných hepatocytů, je vždy v přítomnosti HBsAg. Potom se antigen byl izolován z velkého počtu pacientů jater s chronickou hepatitidou B, které obsahovaly takzvané delta-částice. specifické a citlivé radioimmunoassay metody pro stanovení, jak antigen D jaterních biopsií a protilátek k němu se infikované séra byly vyvinuty.

Virus hepatitidy D (HDV) - RNA virus. Za jeho úplné vlastní montáž vyžaduje přítomnost HBV. Přibližně 5% z těch, infikovaných HBV, a současně infikovaných HDV.

Když infikovaných HDV, jako by se infikované HBV, se může vyvinout akutní hepatitida (včetně komplikován akutním selháním jater), asymptomatická nosiče viru a chronické progresivní poškození jater, končící s cirhózou (tuto variantu nemoci, která se vyvíjí na pozadí HDV a HBV současné přítomnosti toků agresivněji než podobné patologie, která se vyvíjí pouze v případě, infikovaných HBV). Z neznámých důvodů, je riziko vzniku HCC v kombinaci (HDV + HBV) je menší než ty, které infikují pouze HBV.

Epidemiologie hepatitida D

Hepatitida D se vyskytuje po celém světě. Výskyt je vysoko v oblasti Středozemního moře, v jižní Itálii, ve východní Evropě, na Středním východě, v Asii, západní Africe, Austrálii, na Novém Zélandu, v jižním Pacifiku a povodí Amazonky. Hepatitida D epidemie je popsáno v Severní a Jižní Americe, včetně Kolumbie a Venezuely. V endemických oblastech viru je přenášen primárně těsném kontaktu s infikovanými v důsledku kontaktu s tělesnými tekutinami na sliznice. Vertikální přenos je vzácná. V oblastech s nízkou nemocností, jako je například severní Evropy a Severní Ameriky, je hlavní způsob přenosu je parenterální, kontaminovanými krve a krevních složek. Jakákoli skupina lidí ve vysokém riziku nákazy hepatitidou B (injekčních uživatelů drog, homosexuály, vězni, hemofilici ti, kteří jsou na dialýze), a podléhá hepatitidy D.

Příčiny hepatitidy D

Virus hepatitidy D - defektní RNA virus obsahující velikost gelatotropny 35-40 nm, při jejich pronikání na buňky a replikace vyžaduje přítomnost viru hepatitidy B je sférický Vzorec D antigen obsažené v jednořetězcovou RNA a které jsou pokryty zevně HBsAg.

Lidé s imunitou proti hepatitidě B jsou chráněny před infekcí hepatitidy D. Ti, kteří jsou v nebezpečí infekce a hepatitidy B a hepatitidy D, a těch, kteří je nosičem HBsAg, mohou být infikovány virem hepatitidy D.

Ale to není tak jednoduché, jak bychom si přáli. Tento patogen lze let v jaterních buňkách, není znázorněno. Ale stěží došlo k napadení jim (a jakýkoli nic netušící) jedinec infikován jiným typem hepatitidy, je výsledek, bude velmi rychle cítit.

Tradičně, hepatitida D je diagnostikována, když je kombinován s hepatitidou B. Ale obecně, tento patogen lze snadno vstoupit do „spolupráce“ se všemi jejich vlastního druhu. Hepatitida D kombinaci s jinými hepatitis obvykle dává to, co jsme nazvali nad náhlou samozřejmě - rychlý nástup a rozvoj příznaků, jejich závažnosti jasný, často úmrtí v důsledku nevratných změn v játrech.

Tak, hepatitida D nejsou správně považovány za nezávislé onemocnění, stejně jako sto procent, další závažné komplikace infekcí jater. Díky jeho přítomnosti hlavní účinek viru (i v případě, že infekce byla sekundární k nim chronologicky) ukazuje, rychle, nemoc se vyskytuje s rozsáhlými komplikací a ukazují lepší odolnost na léčbu. Včetně paliativní.

Jako nezávislý virus, původce hepatitida D má vlastnosti podobné současně s hepatitidou B a C. Tedy, způsob jeho přenosu a druh preference v jejich výběru v hepatitida D jsou podobné jako v B-typu. Pojďme se stručně připomenout, že to znamená, že hepatitida D může být smluvně kdekoliv. Zůstává životaschopné ve vodě a v půdě, v ovoci a zelenině, na povrchu pokožky a v krvi (včetně sušených částic na lopatky nebo jehly), ve všech fyziologických tělesných výměšků. On není odeslána, pokud vzduchu. Hepatitidy C se spojuje více genotypů (kmeny). V současné době je věda je určitě vědom existence svých třech verzích. Hlavní rozdíl mezi nimi je závislost postihuje zejména lidi různých ras. Tak, hepatitida D Type 1 je nejčastější v evropské části kontinentu - ve všech jeho částech. virus typ II nejčastěji postihuje lidi v Japonsku, Číně, Taiwanu, Jakutsku. Jinými slovy, „upřednostňuje“ zástupci Mongoloid závodu. typu AIII je více zaměřena na původních obyvatel v Africe a Asii. Co se týče východní Evropy, a zejména, hraničící s Čínou Ruské federace, v tuto chvíli můžeme říci, že výskyt hepatitidy D v těchto oblastech není alarmující. V tom smyslu, že počet zjištěných tohoto konkrétního viru je o něco nižší než u vysoce rizikových oblastech. Ačkoliv každé zvýšení roční incidence hepatitidy B, jeho koeficient propojení s hepatitida D, aniž by výrazně zvýšil.

Jak jsme pochopili, byl výskyt hepatitidy D profylaxe není bezvýznamný. Ale vytvoření zvláštního vakcíny pro něj představuje určité potíže. Jejich podstata je stejná. jako je tomu v případě hepatitidy C - je nutné, lék, který se může vyvinout imunitu ze všech tří kmenů najednou. Nicméně, hepatitida D nemá tolik výrazný mutagenní jako hepatitis C Nemění uvnitř těla - buď sama, nebo v reakci na pokusy kódují. Protože tady věda má jasnou šanci na úspěch.

V současné době žádná vakcína proti tomuto viru není - alespoň v podobě patentované a prošel celou řadu testů na bezpečnost léku. Nedávný výzkum v této oblasti obecně uvádějí, že vakcinace proti hepatitidě B je jak očkování proti hepatitidě D.

V jistém smyslu je to pravda, protože „Alone“ 5 virus neškodný. Ale skutečná strana emise (které se objevují protilátky proti oběma virů v krvi), nebyly významně prokázána. Ať tak či onak existuje možnost, že v samostatné přípravy Věda a nevidí potřebu. V každém případě, studium 5-virus není zdaleka úplný, a proto plné jasnosti v otázce dosud.

Simultánní infekce viry hepatitidy B a D

V tomto případě je nemoc obvykle odezní sama a klinický obraz se podobá obyčejné akutní hepatitida B. Občas se vyvíjí masivní nekróza jater s akutní. Je častější u nitrožilních uživatelů drog. Simultánní infekce doloženo následujícími výsledky sérologických testů. Simultánní infekce se může objevit jako jediný zvýšení aminotransferáz aktivity, ale je častější u dvoufázové průběhu onemocnění: dvě samostatné peak aminotransferáza aktivitu s přestávkami několik týdnů nebo dokonce měsíců. V případě infekce virem je téměř ve stejnou dobu, rozmnožování viru hepatitidy D inhibuje množení viru hepatitidy B, což způsobuje první útok nemoci. Druhý útok je spojena již virem hepatitidy B. Pokud oba útok je velmi blízko v čase, možnost masivní nekróze jater nebo smrt. V případě, že jsou od sebe odděleny několika měsíců, první útok je obvykle způsobena hepatitidy D. V obou případech, nejčastěji je úplné uzdravení se zmizením viru a tvorba protilátek proti HBsAg a hepatitidy D.

Symptomy a příznaky hepatitidy D

Příznaky hepatitidy D infekce a onemocnění hepatitidou B. Vzhledem k tomu, ze svých symptomů neměl. Rozdíl. určitě cítit a bez krevního testu je závažnost těchto symptomů.

Latentní uvnitř této kombinace infekcí je nemožné, proto nevyhnutelně získat:

• nevolnost a zvracení pěnivý žluté barvy, s hořkou chutí:
• trávicí potíže;
• bolesti břicha v horní frakci, mírně doprava;
• pocit tíhy a otok v příčinné oblasti;
• žlutá barva kůže, sliznice úst, očí proteiny;
• V těžkých případech, následované rychlým nárůstem hemolytické anémie - únava, dušnost, nadměrné pocení, studených končetin, bušení srdce;
• horečka, bolesti hlavy, bolesti kloubů;
• nadýmání, plynatost;
• tmavá moč, dokud se barva roztoku čaje, často v kombinaci s osvětlením stolice.

Rozlišovat kontaminace «pair» B + D od hepatitidy B, je snadné. A to nejen pro těžkou průběhu primárního onemocnění nebo zhoršení chronické nemotivovaný. Konečný verdikt bude jistě kladen na výsledcích krevních testů. Máme-li jen hepatitidu B, ve formě bude znamenat pouze zkratku HBV a / nebo anti-HBVIgM. Jaké jsou položky, jako je HAV, HBV, HCV, a tak dále. E., už víme. První písmeno - slovo hepatitidy. Poslední skrývá virus slovo. Písmeno uprostřed označuje typ viru - A, B, a C. Ale „kódovaná zpráva“ typ anti-HBVIgM označen imunitní protilátek proti patogenu. IgM - to není nic jako „imunoglobulin M“. Imunoglobuliny jsou proteiny krev. Spíše se v krevní plazmě. Jsou poměrně hodně - hovoříme o počtu vlastních proteinů. Ale pro nás je důležité třída imunoglobuliny M, protože oni jsou nejvíce aktivní v kontaktu s viry hepatitidy v jaterní tkáně. Zvýšení jejich počtu indikuje přítomnost imunitní odpovědi na infekci.

Pokud existuje více buněk a patogen hepatitidy D my, než je uvedeno výše, uvidíme druhou značku - HDV a / nebo anti-HDVIgM. Jak vidíte, vše je poměrně jednoduché, a ne to není šifrování.

hepatitida D superinfekce

HBsAg nosiče superinfekci hepatitida D, mají sklon způsobovat závažné hepatitidy až do vývoje akutní jaterní nekrózy. Lze předpokládat, že až 60% případů akutní jaterní nekrózy s hepatitidou B je vlastně způsobena superinfekce s hepatitidou D. Vzhledem k tomu, většina hepatocytů již postižených virem hepatitidy B a obsahují HBsAg, virus hepatitidy D šíří rychle, což způsobuje masivní nekróze jater. Klinicky se onemocnění může podobat fulminantní hepatitida B superinfekce diagnóza může být umístěna podle sérologické testy: vysoký titr IgM a IgG protilátek proti HCV v nepřítomnosti D-IgM protilátek proti HBeAg.

Protilátky proti virus hepatitidy D jsou obvykle vytvořeny ne najednou, a v době, kdy symptomy hepatitidy dosud nalezen. V některých případech, self-předávání hepatitidy nejsou definovány. Sérologické studie nebyly vždy pomůže diagnostikovat hepatitidy D, a měla by být provedena jak v akutní fázi onemocnění, a ve fázi oživení. HDAg přítomen jak séru a v infikovaných játrech. Jeho definice by ještě imunoblot je pouze průzkumná. Nicméně, prakticky u všech pacientů s chronickou hepatitidou typu D v jádrech hepatocytů a v malých množstvích, může být nalezen v cytoplazmě HDAg. Pro jeho použití různých metod detekce imunohistochemické barvení vztahujících se na parafinových řezech formalinu pevných. Případy léčba hepatitidy D a hepatitidy B po superinfekce izolován. V případě superinfekce na pozadí chronických nosičů hepatitidy D je vyvíjen, zřejmě jen u pacientů bez NBcAg.

Chronická hepatitida D urychluje vývoj jaterní cirhózy a to nejen v symptomatické chronické hepatitidy B, ale také pro dopravce viru. Na chronická hepatitida D s vysokou pravděpodobností vysokého titru uvedené protilátky hepatitidy D.

Diagnóza hepatitidy D

Přesná diagnóza deformace na identifikaci v krvi pacienta specifické virového HBsAg. V akutní formy nemoci v krvi pacienta obsahuje protilátky proti třídě HDV.

IgM. V případě, že infekce přetrvává nebo chronická, detekci protilátek proti HDV.

Na rozdíl od hepatitidy B, mohou být přítomny ve větším množství a chronickým onemocněním třídy hepatitidy D IgM protilátky. I když PCR lze prokázat přítomnost HDV RNA v krvi pacienta s akutní a chronické formy onemocnění, v praxi, tyto studie jsou vzácné.

Léčba hepatitidy D

Ale k léčbě hepatitidy D, budeme stejnými prostředky jako to hepatitidy B. To je interferon injekce. Je pravděpodobné, že v kombinaci s dialyzačních ošetření pro zlepšení složení krve a podání roztoku glukózy intravenózně. Řekněme, že najednou a přímo, nízká účinnost terapie interferonem na Ko (kloubu), nebo super (jeden po druhém), oba typy infekcí hepatitidou uznává a lék samotný. Ale, jak již bylo uvedeno výše, problém neznalosti s předmětem virologie terapie (tj s jedním z nich), které nejsou v současné době řešit. A to se odráží v lékařských možností, pokud jde o boj proti nemocem.

Kauzální léčba není. Glukokortikoidy a další imunosupresivní léky jsou neúčinné. Podávání interferonu a v dávce 9 ME 3 krát týdně po dobu asi polovina času počátku dává pozitivní výsledky, nicméně, jak zlepšení biochemických parametrů a potlačení virové replikace jsou jen zřídka udržitelné. Pro sledování účinnosti léčby periodicky stanovení koncentrace virové RNA v séru nebo hepatocyty. Očkování proti hepatitidě B může zabránit infekci oběma viry. Nicméně, je riziko nákazy hepatitidou D je udržována na velký počet osob, které jsou nositeli HBsAg. Vakcína proti hepatitidě D, ještě není vyvinuta.

Standardní léčba se provádí pomocí ELISA. Taková léčba je obvykle doprovázeno významným snížením nebo množství zmizení HDV RNA. Některé studie ukazují, že po ukončení léčby ELISA může zvýšit replikaci viru. Proto, zatímco účinnost antivirotik proti HDV je špatná.

S progresí spoje způsobené infekci HDV a HBV na poškození jater dekompenzovanou cirhózou je transplantace jater. Zajímavé je, že míra přežití pacientů s kombinovanou (HDV + HBV) je vyšší, než u pacientů, kteří potřebují transplantaci byla způsobena pouze HBV. Možná je to způsobeno tím, že HDV do jisté míry inhibuje HBV aktivitu.

Očkování proti hepatitidě B poskytuje jak ochranu proti hepatitidě typu D.