Indukované průjem

Příznaky patří průjem, někdy s krví, někdy postupující k sepsi a akutní břicho. Diagnostika toxinu A C. difficile ve stolici identifikovat. Léčba je metronidazol nebo vankomycin perorálně.

C. difficile je nejčastější příčinou antibiotiky spojené kolitidy a obvykle získané v nemocnici. C. difficile - indukovaný průjem se vyskytuje u 8% hospitalizovaných pacientů a je příčinou 20-30% případů získaných v nemocnici průjmu. V raném dětství a stáří, závažné nemocnost, prodloužená hospitalizace a život v domech s pečovatelskou službou jsou rizikové faktory.

C. difficile přestoupil asymtpomatické kojenců 15-70%, 3-8% zdravých dospělých osob, a případně 20% hospitalizovaných dospělých (ve většině případů s dlouhodobým pobytem v institucích sociálního zabezpečení, atd) a distribuován v životním prostředí (např. Půda, voda, domácí zvířat). Onemocnění může být příčinou nadměrný růst autochtonní infekce nebo z externího zdroje. poskytovatelé zdravotní péče jsou často zdrojem přenosu.

Video: Populární videa - Hives & symptom

V poslední době, kdy se nozokomiální ohniska bylo identifikováno více virulentní kmen B1 / NAP1 / 027. Tento kmen produkuje významně více toxinů způsobí další závažné onemocnění s častými relapsy, má vyšší pravděpodobnost přenosu a méně citlivé na léčbu antibiotiky.

patogeneze

Změny způsobené flóry antibiotika trávicího traktu - dominantní predispozicí faktorem. I když v tomto případě je možné chápat většinu antibiotika, cefalosporiny (zejména třetí generace), peniciliny (ampicilin a amoxicilin, zejména), klindamycin a fluorochinolony mají nejvyšší riziko. C. difficile - indukované kolitidy může být také důsledkem používání některých protinádorových léků.

Mikroorganismus vylučuje a cytotoxin a enterotoxin. Hlavní dopad padá na tlusté střevo, doprovázené vodnatá stolice a rozvíjet charakteristické pseudomembrane - diskrétní žlutobílé plaky, které jsou snadno vypadnou. Plakety mohou splývat v těžkých případech. Toxické megakolon, což je vzácné, o něco větší pravděpodobnost, po použití léčiv, která blokují peristaltiku. Vyhrazeno tkáň šíření vyskytuje velmi zřídka, stejně jako sepse a akutní zhivot.Posle C. difficile - indukovaný průjem může rozvinout reaktivní artritidy.

Příznaky a znaky

Symptomy se obvykle začínají objevovat po 5-10 dnech po zahájení antibiotik, ale může být na první den, nebo až o 2 měsíce později. Průjem může být mírné a sentimentální nebo vodnatá a častá. Kolika či bolesti jsou běžné, ale nevolnost a zvracení jsou vzácné. Břicho může být mírně bolestivé.

Pacienti se zjevnou kolitida nebo toxické megakolon zažívají silné bolesti, onemocnění je velmi obtížné, s tachykardie a břišní pobřišnice a něhy na pohmat. Známky peritonitida může dojít při perforaci.

diagnóza

• Vyšetřovací křeslo toxinu
• Někdy sigmoidoscopy.

Video: Jezte skořici | zvracení

Diagnóza by měla být podezřelá u každého pacienta, který vyvinul průjem, během 2 měsíců po užívání antibiotik, nebo 72 hodin hospitalizace. Diagnóza je potvrzena analýzou stolice (vzorek č stěr) toxinu A C. difficile. Nová Test PCR v reálném čase na genu tcdB toxinu mohou být citlivější. Jeden vzorek je obvykle dostačující, ale vzorky musí být znovu předložena při podezření velké, a první vzorek byl negativní. V coprogram leukocyty jsou často přítomny, ale nejsou specifické.

Pokud pacienti mají střevní obstrukce, nebo v případě, že výzkum v oblasti toxinu je negativní, je třeba konstatovat, sigmoidoscopy, což může potvrdit přítomnost pseudomembránovou. Rentgenový břicho, CT se obvykle provádí v případě podezření z náhlého kolitida, megakolonu nebo perforací.

léčba

• Metronidazol nebo vankomycin perorálně.

Výhodné je metronidazol terapie. Pokud pacienti nereagují během 48 hodin, může být podáván vankomycin. Někteří pacienti vyžadují bacitracin a cholestyraminu nebo kvasinky Saccharomyces boulardii. Recidivy vyskytují u 15-20% pacientů. Nitazoxanid může být srovnatelný s vankotsiminom 125 mg perorálně, ale není obvykle používá v USA. Někteří pacienti mohou vyžadovat celkovou kolektomii.

Opatření ke kontrole zásadní infekci, k omezení šíření C. difficile mezi pacienty a zdravotníky.