Disekce aorty: klasifikace, příčiny, příznaky, léčba, co se děje?

Pro klinické pitvě se vyznačuje náhlým prudkým bolest na hrudi nebo zad. Diagnostikovaných preparací zobrazovací techniky (např., PE echokardiografie, echokardiografie, CT angiografie, MP-angiografie, kontrastní aortography). Léčba je vždy založeno na agresivní lékové terapie, což umožňuje regulace krevního tlaku, s periodickým provedení zobrazovací studie pro sledování progrese disekce. Chirurgická léčba aortální pitvy, včetně odstranění výdutě aorty a protézy je třeba u pacientů s disekcí vzestupné aorty, a v některých případech se na otevření klesající aortu. U některých pacientů, zejména v řezu na sestupné hrudní aorty provedl zndovaskulyarnaya implantaci stentu roubu. Jeden z pěti pacientů umírá před přijetím do nemocnice, a jeden ze tří pacientů umírá z provozu nebo pooperačních komplikací.

Příznaky aortální pitvy se vyskytuje v 1-3% všech pitev. Speciálním rizikové kategorie patří africký Američan, mužských pacientů a starších osob a pacientů s hypertenzí.

Klasifikace aortální pitvy

Disekce aorty je klasifikován z hlediska anatomického bázi. Široce používané klasifikace DeBakey.

• Typ I (50% ze všech pitev)
• Typ II (35%)
• Typ III (15%).

 Stanford klasifikace je jednoduchý:

• Typ A: pitvu vzestupné aorty
• Typ B: pitva sestupné aorty.

Příčiny aortální pitvy

Po protržení intimy vyskytující se u některých pacientů na počátku nebo po krvácení do středové vrstvy pro jiné pacienty, průtok krve v mediální vrstvě vede k vytvoření falešného kanálu.

Symptomy a příznaky aortální pitvy

Hluk naslouchá aortální regurgitace u 50% pacientů s proximální pitvy. Navíc můžete zaregistrovat periferní příznaky aortální regurgitace. Kape krev nebo infekční serózní tekutiny v pleurální dutině může být příčinou pravou a pleurální výpotek.

Diagnóza aortální pitvy

• Jícnová echokardiografie (ChPEhoKG)
• CT angiografie (CTA), nebo
• MRA.

Na možnost aortální pitvy by měly mít na paměti u každého pacienta s bolestí na hrudi a zad, nevysvětlitelné mdloby nebo bolesti břicha, mrtvice nebo akutního srdečního selhání. Tato skupina pacientů vyžaduje rentgenový snímek hrudníku, v 60-90% případů zjištěných rozšíření mediastinum stín je obvykle omezena konvexnost směřující do místa aneurysma.

Je-li podezření na výsledky rtg hrudníku pitvy, okamžitě provádí ChPEhoKG CTA nebo MRA. Viditelné intimy natržení nebo disekce potvrzuje dvojí lumen.

Všesměrový ChPEhoKG má 97-99% citlivost a, v kombinaci s M-mode echokardiografií je téměř 100% specifičnost.

MPA má 100% senzitivitu a specificitu aortální disekce. Nicméně, doba držení MPA neumožňuje jeho použití v nouzových situacích.

Aortography vyhodnotit potřebu současného výkonu koronárního bypassu.

EKG nemá diagnostickou hodnotu. V současné době, jako biomarkery odhad rozpustných fragmentů elastinových a hladkého svalstva myosinu těžkých řetězců. Výsledky těchto studií jsou slibné, ale více než pravděpodobné, že nebude k dispozici veřejnosti, a nemohou být použity jako běžné metody. Stanovení séra „hladiny CK-MB a troponinu může pomoci v diferenciální diagnóze infarktu myokardu a disekce aorty, s výjimkou případů, kdy byla preparace příčinou infarktu myokardu.

Pro rutinní laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz, který může odhalit malé leukocytóza a anémie spojené s krvácením.

V této fázi diagnostického vyhledávání by měl být pacient poradil srdeční chirurg.

Předpověď aortální disekce

Přibližně 20% pacientů s aortální disekce zemřít před přijetím.

Přežití pacientů podporovaných v akutní fázi, je přibližně 60% do 5 let a 40% do 10 let. Pozdní mortalita v 1/3 případů spojených s komplikacemi dissektsii- další úmrtí z jiných příčin.

Léčba aortální pitvy

• Beta-blokátory a další léky ke kontrole krevního tlaku.
• Ordinace.

V případě, že pacient nemá zemřel náhle v důsledku aortální pitvu, musel být hospitalizován na jednotce intenzivní péče s možností intraarteriální sledování krevního tlaku. močového katetru by měly být umístěny na ovládání diurézy. Hemodynamicky třeba intubaci nestabilní pacienty.

Terapie ke snížení krevního tlaku, zmírnění bolesti, udržovat ventrikulární kontraktility by měla být zahájena okamžitě. První běžně používané-blokátory, které jsou první linie drogy: metoprolol, esmolol a labetalol.

Použití lékové terapie je jen možné pro nekomplikované, stabilní pitvě. Chirurgická léčba se podává ve většině případů, je-li proces svazku je nasáván do proximální části aorty, jakož i dolní končetiny ischemie nebo útrobní ischemie, nekontrolované hypertenze, stoupající rozšiřuje aortální disekce expanzní zóny. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s Marfanův syndrom s akutní disekce aorty distálně.

Cílem chirurgické léčby je vyhlazení vstupu falešného kanálu a rekonstrukci aorty za použití protézy. Pokud zjištěno závažné aortální regurgitaci současně provedena z plastu. Predikce nejlépe pacient s počátkem, agresivní chirurgický zákrok, úmrtnost při které se pohybuje od 7 do 36%.

Prediktory špatnou prognózou je hypotenze, selhání ledvin a věk >70 let, debut onemocnění s bolestí na hrudi, deficit frekvence a elevací ST segmentu na EKG.

Stent-štěpy, uzavírající vstup do falešných lumenu balónku prosvětlovací (ve kterém je otvor v pitvě), nebo kombinací obou metod jsou méně invazivní alternativa v případě, jehož vyvinuté pooperačních ischemických komplikací u pacientů s typu B disekce

Všichni pacienti, včetně pooperačních přijímací dlouhodobá léčba antihypertenzivy. Přijatelný prakticky libovolnou kombinaci antihypertenziv.

Nejzávažnější pozdní komplikace jsou re-pitva, tvorba aneurysma a progrese aortální insuficience.