Endokarditida, septický, léčba, symptomy

1. Revmatická endokarditida, revmatická nebo valvulitida s lézemi v celé tloušťce ventilu, včetně stromatu přecházející současně s lézemi obvykle osrdečníku a myo proč racionální širší termín: revmatická karditida, nebo revmatické onemocnění srdce. Revmatická onemocnění srdce, jak je typické pro jiné projevy revmatické horečky, často mnohonásobně zhoršit a spolehlivé diagnostsiruetsya právě v těchto exacerbací, vrátí nemoci jako recidivující endokarditida, revmatická carditis nebo návratná. Popsal tento formulář v samostatné kapitole revmatické nemoci srdce.
2. Subakutní bakteriální endokarditida, tzv endokarditida Lenta, spojená s chlopní hroniosepticheskim často Streptococcus viridans-Streptococcus viridans.
3. Akutní bakteriální endokarditida způsobena různými patogeny, typicky jako komplikace různých akutních infekcí, sepsí, chirurgické nebo klesání, a tak dále. D.
   Malý klinický význam i jiné formy endokardiálních lézí.
4. Warty terminál nebo kachektické, endokarditida, vyplývající z tvorby trombotických překrytí na ventilech (nebakteriální trombotická endokarditida) v posledních dnech života chronických nemocí kahektiziruyuschih, jako je rakovina, chronické nefritidy, tuberkulóza. Endokarditida nalezen náhodně u pitvy a je jen anatomopathological zájem, nevykazovala žádné konkrétní známky v životě.
5. Parietální (nástěnná) endokarditida s infarkty myokardu, které má hodnotu jako možný zdroj embolie v různých orgánech a v cestě, potvrzení diagnózy primární onemocnění myokardu, infarktu.

Dále izolované přechodné formy mezi revmatické a subakutní bakteriální endokarditidy názvem revmoseptichesky nebo neurčitá endokardit- Nicméně, i když v klinické praxi může být jako kombinace revmatické a septické vlastnosti dále otáčí charakteristické klinické zkreslení jednu nebo druhou ze dvou směrů, a proto každý případ se v průběhu času se nachází v jedné z hlavních forem endokarditidou. Termín „neurčitá endokarditida“ byl aplikován na určité formy valvulární srdeční onemocnění s akutní roztroušená lupus erythematodes onemocnění tekoucí s rozsáhlými cévními změnami, v blízkosti periarteritida nodosa, a to nejen v cévách kůže, ale také ve vnitřních orgánech.
Není ostře vymezené hranice klinicky jako akutní a subakutní bakteriální endokarditidy u některých infekčních onemocnění.
Endokardiální zánět-syfilitická dicliditis-často k dispozici a konkrétní aorta.

Subakutní bakteriální endokarditida

Choroba je popsáno „kleštiny (1884) Lukinym (1903) a pouze pozdnee- zahraničních autorů.

Etiologie a patogeneze. Subakutní bakteriální endokarditida, Slack hronioseptichesky vleklý proces lokalizace infekčního zaměřením na ventilech, revmatická znetvořený starý, syfilitický, kongenitální, traumatické vice, nebo dříve izmenennyh-. Pathogen-nehemolytické Streptococcus viridans, běžným obyvatelem dutiny ústní a hltanu, -Detects na ventily a krevní bolnyh- ale klinicky komunikovat tonzilitidou zpravidla není možné. Toto onemocnění se vyznačuje reakcí na části těla, tekoucí, obvykle bez septických metastáz, je v rozporu s kostní dřeně, a retikuloendoteliálního systému. V posledních desetiletích, že upozornil na nezávislosti a relativní četnost této formy endokarditidy.
Organická onemocnění srdečních chlopní je hlavní predisposing stav usazování na ventilech hnisavý infekce, stejně jako v klasických experimentech Vysokovicha předběžné mechanické poškození ventilů ukázaly nezbytnou podmínkou pro získání experimentálních endokarditida zavlečení bakterií do krevního řečiště.

Subakutní bakteriální endokarditida vyvinut na základě:

1. Většina revmatické aortální a mitrální chlopně, obvykle za relativně mírných do postiženého kompenzační myokard stupni bez fibrilace síní;
2. vrozené srdeční vady, zejména rozštěp komorového septa arteriální potrubí, pulmonic stenóza, kongenitální anomálie aortální chlopně;
3. zřídkakdy na základě syfilitickou aortální insuficience, a ještě méně na základě sklerotické vady aortální chlopně;
4. jako výjimka na základě traumatických defektů srdce, jsou obvykle velmi vzácné. Možná, že vývoj subakutní bakteriální endokarditidy a nebyly upravené starší ventily (Chernogubov).

Revmatická početně převažují mimo jiné organické onemocnění chlopní, takže je přirozené, že v historii subakutních pacientů bakteriální endokarditida často najít to revmatismu. Někteří autoři (Strazhesko) rozpoznat užší spojení subakutní bakteriální endokarditidy s revmatismem, věřit, že základem obou onemocnění se mění odezvu na infekci stejné malovirulentnym Streptococcus. Nicméně, některé etiologie onemocnění srdce není menší procento případů je komplikováno subakutní bakteriální endokarditidy. Komunikace vrozených srdečních vad s následnou zánětlivou endokarditidou byla založena před 100 lety, a stejný vztah s traumatických defektů, před více než 50 lety.
Hlavní patogenetické mechanismy subakutní bakteriální endokarditidy, stejně jako jiné formy endokarditidy, nedostatečně studován. Je nemožné si představit, že patologický proces snižuje bakterie usadit se na zemi nebo jiné trvalé nebo perverzní průtoku (při onemocnění srdce) nebo enfragmentaci různé mikroby z důvodu porušení krevním zásobením sám „zlo“ ventilů. Přední hodnotu má myslet, zařízení singulární reaktivita ventil (nebo povrch stěny endokardu) podle nervnoallergicheskogo nebo nervnodistroficheskogo nárazu způsobují pouze za velmi specifických podmínek, je obtížné reprodukovat v experimentu, komplexní zánětlivý proces, dlouho postupuje k rozvoji výrazné klinické a anatomické endokardu nemoci ,
Je příznačné, že vývoj je typické především o přetrvávající formy endokarditidy je častější u nízkých virulentních patogenů, které nezpůsobují hnisající v orgánech, stejně jako opakující vaskulární léze dochází často při zeslabenou infekci.
Vývoj endokarditidy srdečních chlopní s následným zánětlivých lézí tepen, k němuž dochází v ojedinělých případech subakutní septický arteritidy arteriální potrubí v jeho rozštěpu nebo artorio-venózní aneurysma může podporovat intravaskulární srdečního reflexu a ne jen mechanické přenos infekční.

anatomopathological ulcerózní převládá, destruktivní proces, někdy děrované klapanov- někdy zde warty výrůstky, často s poškození parietální endokardu. Čím silnější warty a ulcerózní změny se vyskytují ve velkém množství i při malém zvětšení mikroskopu bakteriální hmoty. Vyznačující se tím embolickému procesy v různých orgánech, ale hnisavý fúze z nich je pozorován pouze ve formě obvykle nachází isklyucheniya- fokální embolické a často difuzní nefritida, splenitis-Megalit s více infarktů a t. D. konstantní účast ve slezině s možným zvýšením jeho funkcí může přispět k anémii, leukopenii, trombopenie inhibici kostní dřeň.

Klinický obraz subakutní bakteriální endokarditidy

Klinický obraz je spojen především s infekční povaze onemocnění a embolických procesů v přítomnosti staré srdeční vadou a druh intoxikace.
Prodloužené horečka neznámého třídy je jedním z nejdůležitějších příznaků onemocnění. Často pozorované horečnaté vlny 1-2-3 trvající týdny nebo jeden, dva dny skoky teploty na 39-40 ° C, vyvolal různé okamžiky nebo dlouhodobém subfebrilitet. Obvykle tam je značná volatilita horečnatých reakcí a po celé týdny a měsíce, může být teplota téměř normální. Prodloužené horečku a často vede pacienta k lékaři.
Charakterizován celkového vzhledu pacienta: bledá kůže se speciálním špinavé odstín „kávy s mlékem“, nicméně, je zřídka jasné vyrazhennym- „buben prsty“ jako projev jakéhosi intoxikace, patogeneza není zcela jasné. Pacienti si stěžují na slabost, snížená appetit- obvykle žádnou těžkou intoxikaci, delirium, bolesti hlavy, jazyk není potažen. Bolestivé stavy v důsledku embolie v různých orgánech (slezina, ledviny, končetin a tak dále. D.), jsou často hlavním potíže pacienta.
Srdeční najít známky starého vice-revmatická, vrozená nebo syfilitický, obvykle kompenzována, bez závažných poruch rytmu. Často auscultated diastolický šelest u aortální nebo mitrální chlopně melodie u špice. Díky procesu vývoje v nezměněném (obvykle aorty) našel ventily čerstvou vadu (akutní) vzhledem k septické onemocnění chlopní, která se však na dlouhou dobu neodstraní lokální příznaky. Srdce je obvykle významně pokročila, stížnosti nejsou převážně srdeční charakter. Pacienti i přes časté zvýšení teploty na začátku onemocnění se může pohybovat nezávisle a mimo období vážných komplikací často samy o sobě dospět k ambulantní jmenování.

Zkouška ukazuje zvětšenou slezinu, někdy do značné míry splenomegalie, současně s zvětšení jater infekční povahy, ne městnavé jater. slezina obrysy snadno identifikovat palpaci výjimkou období posledních infarkty sleziny, což způsobuje ostrou bolest vrátit se do oblasti levého ramenního kloubu, svalová ochrana břišní, omezení respiračních mobility světla na levé straně, někdy hluk peritoneální tření (episplenitis) při poslechu oblasti dolních okrajích vlevo nebo většinu sleziny pod oblouk žeberní.

Takové embolickému projevy jiných orgánů způsobí stížnosti především na bolest nebo detekována pečlivém vyšetření pacienta. Takže, embolie do ledvin často produkují ostrý paroxysmální nebo tupou bolest v dolní části zad, někdy s vydáním krvavé moči, bolest za (pozitivní příznak Pasternatskogo) při poklepu na ledviny - embolie končetin způsobit petechie, někdy i bolestivé body nebo uzlíky na prstech, a to zejména na koncové články prstů nebo zvýšené palmy (thenar a hypo-thenar) ve formě červené pruhy, skvrny, někdy s bílým centrální můstek tochkoy- cévní okluze, který, spolu s bubnovými prsty, je velmi typické pro bolez případné změny v končetinách. Při pohledu z kůže jsou petechie, křehkost v důsledku cévních a dalších místech v těle, a do spojivkového vaku, a to zejména na dolním víčku, petechie kvůli krvácení, embolie a Vasco-LTL (Lukina příznaku). Na straně kloubů ověřit artralgicheskie světelné jevy z kostí, zejména hrudní kost, na -boleznennost dokolachivanii.

Laboratorní studie ukazují charakteristické hodnoty. Zejména v moči, jako obvykle ve vyhnívacích procesů jsou změny vlastní skvrnité nefritida: erytrocytů v sedimentu, malé množství proteinu v normální specifickou hmotností moči, neporušené, funkce ledvin a normální krevní tlak (když se aortální vady má přirozeně vysoký systolický a nízký diastolický tlak). Občas tam je masivní hematurie. Nicméně, není tak zřídka detekovány v moči větší množství proteinu jako označení rozptýleného amyloidní nefritidy nebo nefróza s obecným edém, zvýšeného krevního tlaku, a to i azotémií.
V krvi, anemie s prudkým poklesem hemoglobinu na 40-30%, .leykopeniya (asi 4000 leukocytů) trombopenin s trombocytopenických jevy: výrazně prodloužena doba krvácení, vzhled petechie po škrtidla na paži. Mezi erytrocyty mohou být jaderné formy, včetně leukocytů, monocyty a histiocyty jako údaj o druhu reakce retikuloendoteliálního systému septikémický infekce. Je specifickým změny a séra s vysokým obsahem, zdá se, že v důsledku stimulace retikuloendoteliálního systému, globulin, zejména, eyglobulinov proč syrovátka přidávání formaldehydu zataženo a želatinové sraženiny (pozitivní formolovaya reakce).
Nejvíce přímý důkaz o povaze onemocnění je septický pozitivní krevní kultury, který se získá v souladu s příslušným způsobem v obdobích vyšší teploty a obecně vyšší aktivitě procesu.

V průběhu klinických forem a komplikací subakutní bakteriální endokarditidou

Nástup onemocnění je obtížné určit přesně. Začíná postupně běžné jevy slabosti, snížená schopnost pracovat, což je často nesprávně interpretována jako nezkušený lékař v závislosti na únavě, vyčerpání nervového systému.
Klinicky může přidělit různé typy, varianty nemoci, v závislosti na virulenci infekční nebo převládající klinický syndrom v souvislosti s primární lézí buď orgánu. Tak je možné přidělit více maligní formy s vysokou horečkou, s množstvím embolie, které vedou ke smrti v prvních měsících onemocnění, stejně jako tzv ambulantní tvaru s téměř normální teplotě. Přední klinický syndrom vylučovat typy: anemický splenomegalic, jater a splenomegalic, nefritida (s onemocněním ledvin difuzní nefritidy s hypertenzí a azotémií nebo amyloidu onemocnění ledvin s anasarca, hypercholesterolemie, atd ...), cerebrální, psychotické, atd ...
Ze zvláštních a závažných komplikací třeba zdůraznit embolie tepen mozku s hemiplegia, embolie sítnice, plicní embolie (z pravého srdce), embolie, koronární tepny s infarktem myokardu, vývoj několika výdutí různých orgánů embolic-bakteriální ( „mykotické“) charakter, například, výdutí a. gluleae, nebo častěji detekována pouze při pitvě výdutí a. lienalis, a. lebka Sylvii a t. d. Spontánní prasknutí (perforace) ventily nebo přepážky může způsobit náhlé drastickou změnu hluku na srdce. Občas pozorovat embolické abscesy sleziny a jater.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku subakutní bakteriální endokarditidy

} {Modul direkt4

Je třeba pečlivě zvážit všechny podezřelé příznaky pro onemocnění včas správné diagnózy. Relativně blaho pacienta, dokonce i úspory v určitých mezích účinnosti, nedostatek těžkou dušnost, období normální teplotu nedostatek stížností by neměly být v přítomnosti dobrý důvod, aby se s lékařem o diagnóze subakutní bakteriální endokarditidy. Mezi podstatné znaky, kromě zvýšené teplotě, tito pacienti by měli být považovány za bolestivý zvětšenou slezinu, „bubnové prsty“ blednost- laboratorního důkazů-mikrohematurií, anémie s leukopenií, pozitivní krevní kultury, a sérového formolovuyu gelovatění. Posledně uvedená reakce je velmi jednoduchá: krevní sérum přidáním 1-2 ml formalinu ve zkumavce 1-2 kapky rychle, během 15-30 minut, se změní v rosolovitou hmotu, která nespadá při převrácení probirki- hmotnosti mohou mít formu a barvu koagulovaného vaječného belka- normální sérum není ovlivněna přidáním formaldehydu a později den. Extrémně vzácné formolovaya želatinace se získá v dalších onemocnění, kdy je také spojena s ostrým hyperglobulinemia: ve více mielome, viscerální leyshmanioze- v revmatické endokarditida reakce je obvykle negativní.
Pevný tekoucí, revmatické onemocnění srdce v přítomnosti onemocnění srdce, prodloužené zvýšení teploty někdy jen obtížně řídí diferentsirovat od subakutní septický endokardita- Carditis zejména sklon, aby neustále relabující průběh s těžkým anemizatsiey a t. D. Na podrostkov- Naopak, subakutní bakteriální endokarditidy, které jsou vzácné. Revmatická onemocnění srdce postihuje častěji ženy a subakutní bakteriální endokarditida muže, snad proto, že aortální vady, které jsou často doprovázeny septiku proces se vyskytuje převážně u mužů, stejně jako některé další choroby srdeční. O revmatické nemoci srdce říci přítomnost závažným městnavým dekompenzace, městnavé jater, fibrilace síní, poliserozita, zejména, perikarditidy (v septickém endokarditidy pouze jako vzácná komplikace jsou purulentní perikarditida), polyartritida (ale ne polyarthralgia pozorované v subakutní bakteriální endokarditidy) komunikační akutní projevy předchází zánět mandlí (v subakutní bakteriální endokarditidy se obvykle není exprimován), rozpad exacerbace bez zvláštní zacházení, a to i po několika měsících streamovaného I, negativní krevní kultuře, negativní formolovaya reakce tendence leukocytóza, močového často mění typ městnavého ledviny než přetrvávající hematurie.
Syfilitický aortitis, aortální insuficience doprovázen také snadno kombinovat s subakutní bakteriální endokarditidou. Zvýšení pogressiruyuschee toku teplota, bledost slupka nebo zvětšení sleziny přítomnosti hepatolienal syndrom, vaskulární léze, zejména, mozkových jevy, které mohou být na syfilitické aorty s aktivním syfilitické infekce a bez komplikací septického infekce. Je třeba mít na paměti, že v subakutní bakteriální endokarditidy je často nespecifické pozitivní Wassermann reakce v důsledku značných změn v séru koloidní charakteristiky tohoto onemocnění. Přítomnost subakutní bakteriální endokarditidy říká významný anémie, splenomegalie, embolickému jevy, formolovaya pozitivní reakci, pozitivní krevní kultury. Je obtížné použít pro diagnostiku protivosifiliticheskoo rozdílného zacházení a v pokročilém syfilitické aortitis léčebného účinku není zvláště nápadný a nejlépe vyjádřena v zpoždění procesu progrese.

Subakutní bakteriální endokarditida často mylně pro chřipku, břišní tyfus, brucelóza, tuberkulóza, a to zejména pro malárii, t. E. léčbě febrilní onemocnění jako náhodné infekce u pacientů s onemocněním srdce nebo srdeční onemocnění obecně vnímána. Ve skutečnosti, je vnější podobnost subakutní bakteriální endokarditida malárie (a částečně brucelóza): jednotlivé skoky nebo teplotní vlny bolestivé zvětšenou slezinu, leukopenie, anémie, často monocytóza, významné změny v erytrocytech, provokační febrilní křeče koupele, tělesná únava, a tak dále. . Nicméně, v subakutní bakteriální endokarditidy existují náznaky, nejsou charakteristické malárie: přetrvávající hematurie konstanta „bubnové prsty“, bolesti kloubů, hrudní kosti, petechie, spojivky prvním příznakem, a tak dále. d. Hlavní význam je rozpoznat detekci malárie parazitů, tím větší je třeba, aby při srdečních onemocnění v případě pochybností, vždy správné myslet na endokarditidy než malyarii- přetrvávající malárii ošetření vede k trvalému postupné zlepšování. Zcela nesprávně považován za důkaz malárie po přechodném poklesu teploty chinakrin nebo chininu, jako subakutní bakteriální endokarditida obecně charakteristické zvlněné předmětu horečky a uvedené redukce může být pouze náhodná. Obdobné argumenty a bude řídit při rozhodování o přítomnosti srdce pacienta brucelóza, tyfus a m. P. (kultivace krve, imunitní reakce a T. D.). Když uspokojivý celkový stav pacientů v počáteční fázi a k ​​mírnému zvýšení teploty subakutní bakteriální endokarditidy mohou být zaměněny za mírné zvýšení teploty neurogenní.
Pokud existuje určitá výrazná lokální léze, je zde otázka o vyloučení nezávislých utrpení těla. Tak, značné bolesti a hematurie v oblasti ledvin může způsobit podezření nefrolitiázy, pro které je však charakterizována ozářením bolesti v rozkroku a t. D., žádný celkový simptomov- nefritida s difuzním edémem nebo se společným azotémií vznikající při subakutní septický endokarditida, může být chybně nastaven forma Brightovy primárního onemocnění ledvin. V ostrém anemie, splenomegalie, hemoragická diatéza nenapadá nezávislé anémie, splenomegalie, trombopenie a t. D. Zvuky, zejména systolický, s významnou anémií u pacientů s subakutní bakteriální endokarditidy může být chybně rozpoznán pro anemický pouze, a tím i organické srdeční choroby není diagnostsiruetsya obecně.
Je třeba mít na paměti, že se prsty jako paliček s ostrým cyanóze může být známkou vrozené srdeční vady sám, pak by neměla být rozhodující pro uznání subakutní bakteriální endokarditidy.

výhled. Předpovědi až do nedávné doby byl považován za beznadějný. Léčba penicilinem zlepšuje prognózu, což způsobuje mnohem delší trvání nemoci, a v některých případech dokonce úplné uzdravení. Přesto i v těchto případech existuje nebezpečí vzniku nových septický porážkou modifikovaných ventilů. Pro zlepšení predikce zásadní význam, je včasné zjištění a důkladná léčba onemocnění. Smrt pacientů léčených penicilinem, a může se vyskytnout v potlačení infekce před účinky daleko-pryč orgánové poškození, jako urémie nebo srdečního selhání, mozkové embolie, koronárních tepen.

Prevence a léčba subakutní bakteriální endokarditidy

Jako prevenci subakutní bakteriální endokarditidy zmínku boj proti revmatismu a jiných infekcí způsobených organickými onemocnění srdečních chlopní. Máte-li existující srdeční vady všeho druhu pacientů musí být obzvláště chráněny před septický infekci, například profylaktické penicilin při těžbě operace zubů, mandlí, a pokud takové zásahy. U pacientů s vrozenými vadami, zejména když rozštěp arteriální kanálu, je vhodné použít operaci obnovení normálních podmínek hemodynamiky a ty neviditelné, eliminuje predispozice k septického infekci.
Léčba subakutní bakteriální endokarditida se skládá ze všeobecných opatření a specifické léčby. Pacienti potřebují postel obsah odpočinku v tomto raném období nemoci, bez ohledu na jejich někdy dobrém zdravotním stavu, čistý vzduch, mrtvý životní prostředí, výživu, prevenci infekcí.
Nejúčinnějšími prostředky je třeba považovat nyní penicilin škodlivý účinek, jak ukazuje zkušenost, pro většinu kmenů Streptococcus viridans, oseté z krve pacientů s subakutní bakteriální endokarditidy a penicilin spolu s streptomycinem. léčba penicilin se provádí v souladu s obecnými pravidly vysokých dávek 500 000-1 500 000 jednotek denně po dobu 4-6 týdnů v době, s opakováním těchto předmětů několikrát po krátkodobé přestávky. Obzvláště důležité zahájit léčbu penicilinem v prvních měsících tohoto onemocnění.
Navíc, použitými prostředky, výztužný účinek penicilinu a zvýšení odolnosti organismu, jeho imunitní síly, stejně jako symptomatické léky. Zvýšení účinku penicilinu na streptokoků snažit vytvořit zvláštní podmínky brání jeho oddělení od těla, a tím zvýšení jeho koncentrace v krvi, stejně jako tím, že brání vzniku postiženého ventil trombu uzavírací přístupové antibiotika na na mikroby, nebo umělým zvýšením teploty těla pacienta pro zvýšení penicilinová úkony. Nicméně, antikoagulanty a umělé horečka není lhostejné pro pacienta, a jako zdánlivě odůvodněno teoretické stránce, nedá nesporné a významné výhody ve srovnání s konvenční léčbu samotným penicilin. Souběžně s penicilinu prostředků, byť se slabším zpomalujícím srážlivosti účinností salicylátů, chinin, by již mohly být odůvodněno z hlediska ke srážení krve pod vlivem několika penicilinu uskoryaetsya- však tato ustanovení nelze považovat za dostatečně pevně stanoveny , Pro zvýšení celkové odolnosti organismu mohou být použity k ošetření jaterních léků, vitamínů a transfúze 100-150 ml v nepřítomnosti kontraindikace jako jsou srdeční selhání nebo časté embolie. Léků je také přiřazen pyramidon často specificky snižuje teplotu, uklidňující bromidy, luminální a t. D.
Pro účely obnovy různých infekčních ložisek, například, do ústní dutiny, nosohltanu a modifikovat abnormálních stavů, by měla být oběhové použita operace, mandlí a kol., Ligace otevřené arteriální kanálu, snížení horečky a způsobuje více krve a léčit úspěšné sterilizaci infekce ventil.

Při sázení sulfonamidové velké dávky léků (až 100,0 a více za samozřejmě) se nanáší z krve penitsillinoustoychivye mikrobů, streptomycin a dalších antimikrobiálních látek, v závislosti na vlastnostech látek. Léčba sulfonamidů v běžných případech, subakutní bakteriální endokarditida dává nesporně více skromné ​​výsledky v porovnání s penicilinem, by mělo být vědomi možného nepříznivého účinku těchto léků. Dříve používané antibiotické terapie-rivanol, flavakridin (trypaflavine, akriflavin), stříbrné léky, očkování, immunotransfuziya-často špatně tolerován, a jak se potlačuje obranyschopnost organismu. Změněná reaktivita pacientů s subakutní bakteriální endokarditidy, pravděpodobně má velký význam na výsledku tohoto procesu hroniosepticheskogo způsobené malovirulentnym patogen, ale významně změnit reaktivita není obvykle možné. To by mělo být omezeno mírné dezinfekční prostředek (Urotropin, salitropin do žíly nebo per rectum) a zvláště doporučit, jak již bylo uvedeno, způsob tonikum (fyzická a psychická zbytek, plný lehce stravitelné jídlo, multivitaminové směsi světlo sedativa, Přípravky z jater a t d. ) ..
Ovlivněn časné léčby vysokými dávkami penicilinu snižuje horečku, nevyvíjí závažná poškození orgánů a zotavení nastane, nebo alespoň dlouhodobé remisi. Pokud je léčba zahájena již při vývoji plného klinického obrazu nebo v pozdním období, a téměř neustále dokáže vyvolat remissiyu- zlepšení zdraví, snížení teploty, často k normálu, zlepšení krvi, snížení embolii- méně dochází k významnému snížení zvětšené sleziny, a tak dále. D. Není Kromě toho, jak již bylo uvedeno výše, a zastavení horečky může zvýšit srdce a selhání ledvin, což má za následek stále nemocná k smrti, je třeba připomenout, že i po dlouhodobé remise či zdánlivě úplné zotavení MOŽNOST nové zhoršení nebo nové sepse onemocnění, někdy dokonce způsobena jiným prostředkem.

Akutní bakteriální endokarditida

Akutní bakteriální endokarditida vyvinut jako je septický počet komplikací utáhnout infekčních nemocí: pneumonii, kapavky, meningokokové infekce, brucelóza a v podstatě žádné jiné infekce, stejně jako jeden z vedlejších míst chirurgické (poranění) a porodní sepse, po úrazech, osteomielitov, smaragd, puerperální tromboflebitida, a tak dále. d. původci jsou často hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, pneumokoky, gonokok, meningokoky, Brucella, chřipka bacil, atd. e., které x je v srdečních chlopní a krve.
Ventil má charakter porážky bradavičnatou-vřed s převahou rozkladu. Tloušťka ventilu, i když obvyklé mikroskopirovanin jsou bakterie. Nejčastěji postihuje aortální ventil, pak mitrální, trikuspidální chlopně poměrně často, a to zejména v zápalu plic a kapavky. Ve srovnání s subakutní bakteriální endokarditidou častěji postihuje ventily dříve poškozené jiným způsobem, zdá se, vzhledem k výraznějšímu virulence mikrobů, mají větší schopnost vyrovnat a zdravé ventily.

Onemocnění se vyskytuje v každém věku, častěji u mužů.
S ohledem na skutečné patogenezi onemocnění a měla by být považována za vliv nervnoreflektornye nervnotroficheskie z nichž je řečeno v kapitole o subakutní bakteriální endokarditidy.

Klinický obraz akutní bakteriální endokarditida

Celkový stav pacientů s těžkou. slabost se často vyskytuje, vysílení, hektické horečka, pocení, průjem a hnisavý t. n.
Bušení srdce, bolest srdce málo výrazný a obvykle nepřitahují pozornost lékaře, aby tento orgán. Ve studii nalezeny známky srdeční choroby, pokud existuje, před a během dříve zdravé srdce, jen pochybné znamení porážky to. Rozmazané auscultated systolický šelest na vrcholu nebo na aortě nebo slabým diastolický šelest v aortě, která je obvykle potřebná pro anemických nebo svalové hluku, tak často v těžkých infekcí obecně. Vyjádřeno cval puls, charakteristický vytvořenou aortální vadu, jak je obvykle není označen. Podstatné rozšíření srdce, stejně jako jasné známky jeho selhání, je obvykle není pozorován. Další charakteristický ostrý tachykardie, arytmie, a zejména variabilita hluku.
Sleziny hmatatelný nezřetelně kvůli jeho měkkou konzistenci a celkové těžké stavu pacientů, ačkoliv pitva odhalí svůj přirozený růst. Vyznačující se tím, embolických jevy a piemicheskie různé orgány: z nochek-fokální nefritidy, která postihuje hematurie a tubulární degeneraci, purulentní perikarditida, zánět pohrudnice, artritidy, embolie ve slezině, mozku, atd., Typu petechií vyrážka ...
Krev stále snadno zaseto infekční vozbuditel- jsou také dramatické leukocytóza a anémie.

kurs. Akutní bakteriální endokarditida začne postupně, dosahuje několik týdnů, někdy odloženo až na 2-3 měsíce. A možná i déle, nebo pro vývoj endokarditidy jen o pár měsíců později, kdy měkčí při sepsi, například při chronické meningokokové sepse. Předpověď vážně. Až do zavedení penicilinu v praxi všech případů jsou fatální.

diagnóza. Je třeba myslet na nemoci u těžké žumpa během akutních infekcí u chirurgických a gynekologických pacientek, a zhodnotit v tomto směru i drobné náznaky srdce, embolickému jevy, poškození ledvin. Progresivní metastazující infekce zahrnující mozek a serózní membrány, s flebitidy s přetrvávající pozitivní kultivace krve je velmi podezřelé endokarditidy. Stížnosti na srdce nemusí stačit ani oni jsou typické. Více přesvědčivě výskyt šumu, a to zejména diastolický během pozorování nebo změny v charakteru nebo intenzity staré (již existující) hluku.

Léčba akutní bakteriální endokarditida

Léčba je snížena na dobrou péči, adekvátní výživu, zlepšení celkové odolnosti organismu. Potřeba zabránit otlakům a tak dále. D.
V chirurgické (rány) a septikémie porodnické velký význam je odstranění primárního ohniska infekce. V podstatě, léčba je snížena na trvalé používání antibiotik a chemoterapeutických činidel, respektive budiče shodu případě endokarditidy nebo do jiného přípravku, spolu s krevní transfuze a jiných běžných opatření dopadu na tělo. Léčba se obvykle provádí penitsillpnom, někdy ve spojení s sulfonamidy. V některých případech je vhodné použít jiná antibiotika (streptomycin sintomitsina et al.).
Penicilin podáván intramuskulárně ve velkých dávkách 400 000 až 800 000 nebo více jednotek za den (v intervalu 3 hodin). Léčba je obvykle dlouhá, a na hřišti to trvá několik desítek milionů jednotek penicilinu jako subakutní bakteriální endokarditidy se. Z sulfonamidu léky jsou s výhodou ty, které jsou dobře absorbovány a vytvořit vysokou koncentraci v krvi (sulfazin, sulfathiazol), obvykle 4.0-6.0 za den, za předpokladu, dobrou snášenlivost těchto léčiv, a zavádí dostatečné množství kapaliny pouze do 100, 0 nebo více léku na průběh léčby. Široce používán jako neuro-cévní látek, tonika a vitamíny a další.

Video: Elena Malysheva. Příznaky a léčba bakteriální endokarditidy