Srdeční katetrizace

Tyto metody umožňují objasnit anatomické rysy věnčitých tepen a srdce a srdečních funkcí. Srdeční katetrizace je také základem pro řadu invazivních léčebných procedur.

Průzkumy používán objasnit anatomické rysy a funkce srdce

postupy a zařízení

Pacient je hospitalizován po dobu 4-6 hodin před srdeční katetrizace. Většina pacientů nejsou o den dříve potřebovat hospitalizaci.

Levý srdeční katetrizace. Katetrizační levého srdce se používá hlavně k objasnění anatomické změny koronárních tepen. Nicméně, toto rušení může být použit pro měření aortální tlak, systémovou vaskulární rezistenci, studie funkce aortální a mitrální ventily, a stanovení tlaku a funkci levé komory (LV). Tento postup se provádí perkutánní punkcí stehenní, radiální nebo pažní tepny, katétr se provádí do ústí věnčité tepny nebo prostřednictvím aortální chlopně do dutiny levé komory.

Pravostranné srdeční katetrizace. U pacientů s těžkou patologií, PAOP nám umožňuje odhadnout objem a vlastnosti (pro současné měření CO) pro optimalizaci léčby. Pravostranné srdeční katetrizace mohou být také použity k posouzení plicní vaskulární rezistenci, funkce trikuspidální chlopně a plicnice, tlak ve slinivce břišní. Ukazatel tlaku v pankreatu potřebných v diagnostice kardiomyopatie, konstriktivní perikarditidy a tamponády srdeční v případě, že neinvazivní studie neinformativní. Zákrok se provádí prostřednictvím propíchnutí stehenní, subclavian, krční žíly, nebo prostřední lokte. Katetr se provádí v PP, přes trikuspidální chlopně do RV přes pulmonální chlopně do plicní tepny. Je možné izolovat koronární sinus katetrizaci.

Zvláštní studie provedené v době srdeční katetrizace

angiografie

V některých případech je kontrastní látka se vstřikuje do koronární, plicní tepny, aorty a srdečních komor. Digitální angiografie se používá k kinoangiografii nesmeschaemaya tepny a srdeční komory.

Koronární angiografie při katetrizaci levého srdce se používá k identifikaci anatomické rysy věnčitých tepen v různých klinických situací, jako je například u pacientů s podezřením na onemocnění aterosklerotickým koronárních tepen nebo vrozené vady, stavu v ventilů před protetice, nevysvětlitelné srdečního selhání.

Angiografie plicnice při pravostranné srdeční katetrizaci se provádí v diagnostice plicní embolie: diagnosticky důležité jsou vady plnění nádoby a „přerušení“ nádoby. Rentgenkontrastní látky se obvykle podávají selektivně do jedné nebo obou plicních tepen a jejich segmentů. CT pulmonography byl nahrazen katetrizačních správné kamery jako způsob diagnostikování plicní embolie.

Aortography s katetrizací levého srdce se používají k diagnostice aortální regurgitace, aortální koarktaci, fungování ductus arteriosus a svazků.
Ventrikulografie podáván vizualizace komory pohybu stěny levé komory a výtokové části, včetně subvalvulární, ventilem a supravalvulární zóny.

intravaskulární ultrazvukové

Miniaturní ultrazvukový senzor umístěn na konci koronární katétru, umožňuje vizualizaci lumen a stěnou koronárních tepen, jakož i nelineární krev proudí. Tato technika se stále více používá při koronární angiografii.

Studie intrakardiální posun

Konzistentní obsah výzkum O₂ krev v různých částech srdce a velkých cév, pro určení přítomnosti, směr a velikost centrální obtokem. Za normálních okolností je maximální rozdíl v obsahu kyslíku₂ plicní tepny a RV je 0,5 ml / l, mezi RV a RI - 0,9 mg / dl, mezi PP a horní duté žíly - 1,9 ml / dl. V případě, že je obsah kyslíku₂ v každém místě, se liší od toho v další proximální komory umístěné nad uvedená množství, které by mohlo mít zleva doprava posun krve na dané úrovni. Obnovení právo je pravděpodobné, že v případě, nasycení kyslíkem O₂ v tepnách, PL, LV je nízká (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ frakční obsah inhalační směsi O₂ = 1,0). Porušení nasycení v levé části srdce a arteriální krve v kombinaci s vysokým obsahem kyslíku₂ objem krve protékající zkrat v pravém srdci, svědčí ve prospěch obousměrné posun.

Měření srdečního výdeje a průtoku krve

Výpočet SV mohou být vyrobeny způsobem podle Fick, indikátoru metody ředění a termodiluce.

Způsobem, popsaným v Fick CB úměrný spotřebě kyslíku₂, děleno rozdílem arteriovenózní v obsahu.

Diluční technika je založena na předpokladu, že po zavedení ukazatele do krevního oběhu, to objevuje a mizí v poměru ST. Typicky odrážet CB ve vztahu k povrchu těla (PT) jako srdečního indexu (CI), vyjádřený v litrech za minutu na metr čtvereční povrchu těla [l / (m / m)]² (To znamená, SR = CB / dc). Plocha povrchu těla se vypočítá podle následujícího vzorce Du Bois, s ohledem na výšku a hmotnost:

BMI = hmotnost (kg) / výška (m)²

Tělesný povrch = ((výška (cm) x hmotnost (kg)) / 3600)^1/2

endomyokardiální biopsie

Tato manipulace umožňuje identifikovat odmítnutí transplantátu reakce a podmínek spojených s infekční nebo infiltrativní chorobného procesu. Katétr pro biopsii (Biot) může být spuštěn v některé z komor (obvykle vpravo). 3 z 5 ve vzorcích tkáně odebraných z septa endokardu. Hlavní komplikací, perforace srdce se vyskytuje u 0,3-0,5% pacientů. To může způsobit hemopericardium, který způsobuje srdeční tamponáda.

Měření průtoku krve v koronárních tepen

Koronární angiografie ukazuje stupeň stenózy, ale nedošlo k poškození funkční význam. Tam tenké katetry s integrovanými tlakové senzory nebo senzory Dopplerova průtoková. Výsledky získané z těchto snímačů data mohou být použita pro odhad frakční průtokové rezervy (FFR). FFR - je poměr tlaku v distální koronární arterie k stenózou na maximální tlak v tepně nemodifikovaného FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

kontraindikace

Relativní kontraindikace srdeční katetrizace, zahrnují: „selhání ledvin,

• koagulopatie
• horečka,
• systémová infekce a nekontrolovaná hypertenze nebo arytmie,
• dekompenzované srdeční selhání,
• alergická reakce na kontrastní látky u pacientů, kteří nejsou provedeny z důvodu premedikace.

komplikace

vstřikování kontrastní dochází k přechodné pálení v těle v mnoha pacientů. Je také možné, tachykardie, snížení tlaku v systému, zvýšení NE, nevolnost, zvracení, kašel. Závažné komplikace (jako je srdeční zástavě, anafylaktické reakce, šok, křeče, cyanóza, nefrotoxicity) jsou vzácné. Někdy zavedení velkého množství léku vyvíjí bradikardiya- žádá, aby pacient kašel, často schopen obnovit normální rytmus. Pacienti s vysokým hematokritem (Ht), mají tendenci trombozam- Ht musí být <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Úmrtnost je 0,1-0,2%. Infarkt myokardu (0,1%) a mrtvice (0,1%), - hlavní příčinou nemocnosti. Četnost výskytu mrtvice je vyšší u pacientů >80 let. Komplikace angiografii může být koronární tepny pitva. Lokální cévní poranění při zavádění katétru může vést ke krvácivým komplikacím nebo tvorby pseudoaneuryzmatu z arteriovenózní píštěle.