Mitrální chlopně: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

jeho frekvence se výrazně snížila ve vyspělých zemích díky úspěšnému boji proti jeho hlavní příčině - revmatické horečky.

kmitočet. Na 1 milion obyvatel je 500-800 pacienti s touto vadou.

V pozdějších fázích vývoje revmatické mitrální valvulita určujícím faktorem je přidání nebo převaha stenózy, mluvit současně a obvykle mnohem přijít poškození myokardu.

morbidní anatomie.

Existují tři morfologické varianty mitrální chlopně:

1. Komisurální ve kterém mitrální chlopně kondenzovaný na své upínací okraje (komisury);
2. ventil v důsledku fibrózy a kalcifikace ventilů;
3. hordalny - změna klapky v kombinaci s zkracování a vytvrzení akordů, které posouvají do dutiny levé komory, chlopně, které vytvářejí trychtýř sedavý.

klasifikace. Rozlišovat mírné stenózy, významný a výrazný.

Patogeneze a hlavní příčiny mitrální chlopně

• Přesunut revmatická horečka.
• Další vzácné příčiny vrozené, velká vegetace, fibrilace myxoma (... Příčiny mitrální chlopně - přenese RL a vrozené anomálie myxom, vegetaci, atd způsobit hemodynamických změn, podobně jako MS).

Stenóza levé žilních otvorů brání toku krve z levé síně do levé komory během diastoly, aby se protáhl pod vysokým tlakem a hypertrofií levé síni, což zajišťuje dostatečný průtok krve do levé komory. Procházející zúženým otvorem, krev vytváří hluku (hluk zúžený), zejména ostrý na začátku diastoly, když je tlakový rozdíl v síni a komoře je největší na konci diastoly, atrium kdy aktivně řezání, tlačí krev v komoře, nejtypičtější -z protodiastolic a presystolický hluk. Současná přítomnost poruchy ventilu zpět tekoucí krev během systoly zheludochka- dále zvyšuje pevnost v tahu a hypertrofie levé síně a vede ke zvýšení a levé komory (s významnou převahou stenózy levé komory může, naopak, více atrofie). V prvním kompenzačním fáze mitrální stenóza, hypertrofická levé síně, aby se zabránilo krev stáze v plicním sosudah- ale krok, kde téměř pacienti nemají stěžovat trvá dlouho.

V nedostatečnosti levé síně stáze se týká plicních cév, zvýšený srdeční komory správně pracovat, které hypertrofii, udržování vysokého tlaku v plicních cév, a tím zajistit dostatečný průtok krve v levém srdci. Napětí a revmatismus vážné poškození svalů levé síni často již v této fázi vést k fibrilaci síní. Při postupu dále v pravé komoře nedostatečnost krev stagnuje v nataženém pravých srdečních dutin a v žilách velký kruh, typická selhání pravé komory dochází v játrech. Stagnace v malém kruhu zároveň sníží.

Nástup a progrese dekompenzace jsou určeny nejen a ne tolik vadu mechanického ventilu a mechanické přetížení srdce, jak mnoho simultánní revmatickou poškození myokardu.

Symptomy a příznaky mitrální chlopně

Akutní mitrální stenóza formace se vyskytuje jen zřídka. Most Chronická forma se odehrává - náhlé záchvaty dušnosti, únavy nebo nízkou toleranci k celkové zátěži.

Klinické příznaky: Často se stává, AF, „mitrální Butterfly“ na lících, těžká pulzující krční žílu.

poslechu: S₁, Kliknutím na otevření mitrální chlopně, nízká hlučnost mezodiastolichesky systolický zvýšil (fibrilace kontrakci).

EKG: štěpení P vlny (± zašpičatělé výčnělky P pro plicní hypertenze) AF.

fibrilace síní

S rozvojem paroxysmální fibrilace kontraktility porušování spojené s náhlým zvýšením srdeční frekvence může výrazně zhoršit srdeční selhání.

dekompenzace vada

• Obvykle se v důsledku srdečního rytmu. Tachykardie je špatně snášena, protože průchod krve přes zúženým otvorem vyžaduje více času.
• Běžné příčiny: FP, cvičení, infekce (zvláště na hrudi), těhotenství.
• ± projevuje krátkosti příznaků dech srdečního selhání.

Vzhled pacienta je často charakterizováno: cyanotická barvou růžové tváře, mladistvý vzhled (druh infantilismu). Nejvíce trpí mitrální chlopně ženy.

Stížností nejcharakterističtější dušnost, vykašlávání krve v důsledku stagnace v plicních cév, bušení srdce. Objektivně srdeční poznamenat posunuty levicový tah, který je obvykle dobře definovanou pouze v převaze selhání ventilu, což vede k rozšíření a hypertrofie levé zheludochka- na vrcholu vymezeném pocit diastolický (presystolický) chvění „kočka předl“ kvůli průchodu krve pod tlakem přes zúžené díry pocit je schopen určit sílu kritizovat ventily plicní tepnou v druhé mezižebří na levé straně hrudníku, respektive zde poslouchat prudkému nárůstu ASC NTU druhý tón.

Bicí sada, kromě rozšíření levého srdce, ztlumení III na okraji v druhé mezižebří v levé hrudní kosti v důsledku protahování levé ouško a Conus pulmonalis (cesta z komory výtoku vpravo). Fit natažené Conus pulmonalis dává jasný ztlumení druhé a třetí mezižebří na levé straně hrudní kosti. Pravá hranice srdce je jen něco málo přes okraj hrudní kosti, není příliv pravé komory expanze cesta. Radiograficky, v uvedeném pořadí definovány „mitrální konfigurace“, t. E. především vyboulení na levé oko a pulmonalis obloukového konus plicnice (provádějí tzv pas srdce), které dodá sférické průměty srdce v normální, dorsoventral při rentgenových paprsků. Levá srdeční obrys se vyhladí ještě více vzhledem k snadné otáčení zadní srdce, když se ohyb aortálního oblouku je nakreslena dozadu a dozadu a skluzem levou komoru. V první šikmé poloze prodloužena levé síně zaplňuje horní část prostor retrokardialnogo proč jícnu při plnění baryum detekuje hřbetní ohýbání a plicní tepny a Conus pulmonalis vydané na srdce verhneperednem okruhu. Radiologicky jako charakteristického vzorce stagnace v plicích, dilatační, rozvětvený gilyusy vyztužený vzor světla, zastřené plicní pole.

Poslechem na vrcholu určena diastolickou hluku, zejména hluk charakteristický presystolický nebo současně protodiastolic presystolický a šumu. Protodiastolic hluk je měkčí foukání postava, krátký presystolický hluk přes drsné, válcování, řezání a končí házení zvýrazní první tón, protože převahou stenózy levé komory není roztáhnout hodně krve „, a tudíž snížení jeho rychlejší, protože v tomto redukčním ekstrasistolah- dává mávání tuhost tón, i když je ventil, poskytující jeho uzavření, tj. např. přes ztrátu ventilu prvního tónu složky. Znak crescendo presystolický hluk stává jen na rozdíl od prvního tónu, tleskat, protože hluk není phonocardiogram vzrůstající sílu.

V plicní tepně, než je ostře druhého tónu, je auscultated stabilní bez ohledu na respiračních fází rozdělit druhé časové odlehlosti jejich zhroucení v důsledku aortální chlopeň, jejíž tlak je nižší než tlak v plicním systémem kruga- zlomku sekundy tón (rytmus křepelka) auscultated často v horní části. Velmi charakteristické pro mitrální chlopně s fibrilací síní úplně nevyzpytatelné zvukem yavleniyami- „Kování šumu“ (Botkin).

Elektrokardiogram mitrální stenóza jsou zvětšené, často br vroubkovaný zub a R₂ nebo také R₃ a P₁, odrážející hypertrofii a přepětí atrium a odchylka vpravo osy. Pokud je také významná mitrální regurgitace charakteristika P vlna nemusí být doprovázena odchylovací osou. S významnou pravděpodobností mitrální chlopně a říká, že kombinace fibrilace síní s odchylkou na pravé ose, neobvyklé pro jiné srdeční vady. Shora uvedený popis typického vyjádřené mitrální stenóza nebo mitrální vady s plicní kongesce v nepřítomnosti selhání pravé komory a fibrilace síní, (jehož přítomnost funkcí může být poněkud odlišné).

V průběhu klinických forem mitrální chlopně

Během tvorby mitrální stenóza a dekompenzace může rozlišovat schematicky tři etapy uvedených výše s následujícími charakteristickými znaky.

1. Rané fázi. Jak je uvedeno výše, stenóza vyvíjí postupně, po tzv predstenoticheskoy fázi, kdy se první stenóza může projevit poslechem pouze šum prodloužení systolického nebo diastolického netypickou krátký, typicky protodiastolic hluk. Již vytvořil stenózu s typickým presystolický hluku nemůže dát v tomto plného klinického obrazu. Pacient nemá žádné stížnosti na dušnost, vykašlávání krve, není charakteristický habitus s cyanózou, plicní kongesce, důraz na plicní tepny rozšíření Conus pulmonalis, -slovo, vada je skrytý a objeven náhodou při poslechu, i když to může být příliš brzy, čímž byla viditelná mezi plnou zdravotní embolie mozkové tepny, a sítnice t. q. typické této počáteční fázi expanze mitrální vady levá síň (mušle), nastavitelný radiografických a často obzvláště výrazný rentgenokimograficheski (časné rozšíření n edserdnoy levé srdeční část obrysu).
2. Krok nedostatečnost levé síně krev stagnace v plicích To představuje další fázi vývoje mitrální nemocí, často vede pacienta k lékaři. Vada diagnostsiruetsya snadno, a nacházejí se v výslovně popsáno výše klasických příznaků onemocnění. Hemoptysis a dokonce významné krvácení do plic, dušnost, kašel, plicní edém, i, které se mohou objevit v průběhu fyzické námaze, porodu, odpovídajícím způsobem velké stagnace v malém kruhu ,, a to typické pro tento krok a jsou méně výrazné v následujícím textu. Zvýšená plicnice a pravé komory konus pulmonalis podporuje marginalizace posteriorně levé síně, proč expanze levé síně je usazen zvláště výrazné v první šikmé poloze se rentgenoskopii- rentgenokimogramme na pacienta v normální poloze levé síně zóna ze stejného důvodu se zmenší.
3. Selháním pravé komory se stagnací krve ve velkém kruhu-tipichnaya pravé srdeční selhání se vyvíjí, jako finální fázi dekompenzace. Reklamace dušnost může být menší, zřídka hemoptysis, ale vyvinuté bolest v játrech, otok a tak dále. D. pravé komory rozpíná a průtoku krve v místě, dává otupělost expanzní dno grudiny- kvůli pravé komory vyvíjí a pulzace v levé části hrudní kosti a nadbřišku oblast (nadbřišku zvlnění). Pravostranné srdeční obrys na rentgenokimogramme je často tvořena pravé komory zuby. Pravá komora, protahování, a může být rozšířena na levé straně, které tvoří levou hranu srdeční otupělost posteriorně přemísťovat levé komory a vícenásobné otočení dozadu projekce a aorty. V důsledku toho je apikální impuls zřejmé a mohou sotva být definován (levá komora se nepodílí na jeho vytváření), aortální oblouk pohybuje dozadu, dále zarovná levé obrys srdce. Zvětšená pravá předsíň způsobí, že se zcela vpravo na otupení grudiny- tahu trikuspidal-ných ventilu jsou přítomny, a všechny známky trikuspidální insuficience (játra systolický pulzací, systolický šelest v dolní části hrudní kosti a podobně. D.).

Radiologické nálezy, spolu s charakteristickou změnou obrysu srdce, jsou prudké snížení kongesce v plicích. Auskultační důkazy v této fázi méně charakteristický důraz a rozdělení druhý tón se vyhladí, nebo zmizí v důsledku poklesu tlaku v plicní tepně diastolický (presystolický) hluku na vrcholu a „kočičí předl“ stát méně zřetelný v důsledku snížení krevního tlaku v levé síni a suspenze levé komory posteriorně rozlehlé pravé komory, ačkoli odlišný objevovat první tón v horní části je obvykle zachováno za všech okolností. Hlavním důvodem zmizení presystolický hrubé hluku je obvykle připojen k ukončení fibrilace síní aktivních snížení nezbytných pro tvorbu typické presystolický hluku. Diastolický šelest nechal v první polovině diastoly, kdy tlakový rozdíl v rozšířené síní a prázdná před komory největší. Při správném střídavě kontrakce komor v případě zkráceného diastolického hluku pauze zabírá celé diastoly (a snadno se mylně považován za presystolický hluk), ale v případě delšího pauzy je zřejmé, že neexistuje žádný hluk systoly.

Fibrilace síní vyvíjí nejčastěji v druhém typu toku revmatického procesu u starších pacientů, dlouhé utrpení vady. Pacienti s mitrální vadou v přítomnosti fibrilace síní umírají v průměru ve věku 30-40 let. Naopak, když je první typ toku revmatického procesu dominuje fenomén trvale nebo často, téměř každý rok, opakující se revmatické onemocnění srdce a pacienti umírají v přítomnosti srdečního čerstvé korálek a tak dále. E., bez fibrilace síní, v průměrném věku 20-30 let. Případy přistoupení k mitrální subakutní bakteriální endokarditidy se týkají především blízké pokročilé ventilů lézí, obvykle bez fibrilace síní a bez městnavého dekompenzace.

Někdy mitrální chlopně v důsledku dlouhé a tiše, na nohou, aniž by utrpěly revmatické choroby srdeční poškození kloubů nalezen u dívek s příznaky obecné zaostalosti typu Duroziez Pavlínová, než je špatné, aby zvážila ne revmatické „ústavní“ charakter. Kompenzován zúžení mohou být detekovány a starších lidí, zřejmě s malým poranění myokardu.

komplikace pestrá. Embolie v mozku, zejména v. lebka Sylvii, retinální arterie, a tak dále. j., může být pozorována již v raných fázích mitrální defektu, zejména v důsledku nástěnné trombu v levé síni napnuté. Parietální tromby se speciální vytrvalosti vytvořenou v přítomnosti fibrilace síní, krevní sraženiny je usnadněno, pokud absence řezů predserdiy- kde strophantu digitalis a zejména, když jsou podávány intravenózně, zlepšení krevního oběhu, jakož i chinidin, redukční síňové zkracování může přispět k oddělení trombu a výskyt embolie.

Výjev trombu v levé síně natažené někdy může uvolnit a z pohybu krve, aby se volný sférický vzorce globulární sraženinu, posouvání může uzavřít otvor, což druh uložení s ostrým cyanóza, a dokonce i náhlá smrt.

plivání krve typické mitrální chlopně ve fázi plicní kongesce. To se projevuje ve formě žil a krevní plivání, někdy i silné krvácení z roztržených cév, zejména při fyzické námaze, kdy krev vyplňuje více malý okruh, ale narazí na překážku v tuhosti ventilu. Krevní histiocyty v alveolech se absorbuje, vylučuje ve sputu jako „vady srdeční buňky.“ U těchto pacientů může být lobární pneumonie nebo jiný zánětlivý proces doprovázen výrazným plicní krvácení.

Hemoptysis často, zejména v koncové období je výsledkem infarkt plicní motivován embolie v důsledku oddělení kusů nástěnné trombu v roztaženém pravé síně (na pokročilé selhání pravého srdce, a to zejména v přítomnosti fibrilace síní) nebo v důsledku periferní trombózy, jako je hluboká žilní boky, a to nastane na základě místního trombóz, plicních cév s prudkým zpomalením v oběhu.

A konečně, hemoptysis může být výsledkem revmatické vaskulitidy v plicích, někdy i dříve v souvislosti revmatické nemoci srdce a přispívají k nim je věřil být vývoj fibrózy a hnědé ztvrdnutí plic, stejně jako přetížení pravého srdce při revmatických vad.

srdeční astma Není běžné v mitrální vadou a vyskytuje se jako akutní plicní edém, se během porodu nadměrné fyzické namáhání, která by byla způsobena, na rozdíl od srdečního astmatu u aterosklerotických myokardu a hypertenze, nikoli oslabení svalu levé komory, mechanickou překážku v podobě zúžil otvor na vzestupné hlavu krve kvůli fyzické námaze.

Druh malby dává nadměrné tzv aneuryzmatického expanzi levé síni, když atria může zasahovat nejen daleko dozadu, ale také významně napravo od horní části hrudní kosti, který je určen prudkým hlouposti, systolický pulsace, někdy cítí v ruce, a systolický šelest a radiograficky výrazný obloukovité vyboulení s expanzivní systolický pulzace, zatímco se nachází přímo pod obloukem pravé síně během systoly je snížena po redukci pravé VC Rod (typické zvlnění obou oblouků doprava v opačném směru). V pokročilé degenerace svalů levé síně, roztahování může obsahovat mnoho (i až 2 litry) krve a způsobit jevy zaklínění-atelektázu pravé plíce, dysfagie, dysfonií (lisováním nároku recurrens levým příznak Ortner.) - plicní kongesce a dušnost To může být vyjádřeno paradoxně (krev se hromadí v síni) - nadměrné roztahování atrium mohou být zaměněny za exsudativní perikarditidy, zánět pohrudnice, atd. v důsledku zvyšující se tlak levé síně a plicních cév v místě původu aorty le .. oh podklíčkové tepny se vynoří z menšího Pulsus differens pulzní vlny na levé straně po pravé straně. Frekvence plic atelektázy v mitrální chlopně poukázal Botkin.

Při významné překrvení plic a pevnost v tahu v ústech plicní chlopně nemůže úplet, což vede k diastolický hluku relativního nedostatku ventilu plicnice (hluk Graham Stille), který je odlišný od hluku na insuficience aortální nepřítomnosti ventilu přeskočení puls radiální tepny a charakteristické apikální impuls ,

Závěrečná fáze dekompenzace vyznačující se tím, vývoj nevratným změnám v důsledku dlouhodobé žilní náhradního stáze parenchymu pojivové tkáně v játrech (srdce muškátový oříšek jaterní cirhóza), plic (srdeční fibrózy, hnědý indurace plic) ,, v srdci (když na základě venózním, a degenerace může vyvinout miofibroz srdce), v otoků podkoží s zapustevaniem lymfatických cév, s hnědou pigmentaci kůže, vředy na její vzdělání v tloušťce strií kožní distensae atd Při vývoji jevů dekompenzace od jeho počátku období je velmi důležité, poruch centrálního nervového regulace, která vede, jak již bylo uvedeno Botkin, neúměrně zesílen na srdeční sval v pozdním období dekompenzace jsou zvláště zřejmé porušení nervnotroficheskie od různých orgánů a obecné výživy těla , Dysfunkce jaterní tkáně, svalová atrofie za sníženého chuti k jídlu a zažívací poruchy vést Hypovitaminóza sekundární, nízký obsah bílkovin v krevním séru, což zase podporuje trvalou anasarca (dystrofické gipoproteinemichesky edém složka). Nicméně, v terminálu dobu, i s rozvojem acidózy, edém někdy zmizí. Kongesce ve velkém kruhu může být obecně omezena na významné městnavého cirhózy a ascitu, zejména ve vývoji trikuspidální chlopně.

Zvýšení tělesné teploty u pacientů s těžkou dekompenzace, a to zejména u starších pacientů s revmatickou fibrilací síní, a tak dále. G., může záviset na aktuální revmatických onemocnění srdce (tj revmatických granule čerstvé vyrážky a t. D.), a často závisí na různých z jiných důvodů, jako je například: infarkt myokardu a plicní zápal plic, které mohou nastat během terminální dobu téměř bessimptomno- maranticheskih hluboká žilní tromboflebitida kyčle a pr.- infekčních komplikací v důsledku přetrvávající edém, erysipel, limfangoitov- abscesy po injekci s kafr špatně vstřebatelné u těchto pacientů, a podobně. d. I je teplota 37 ° C je třeba považovat za zlepšení, protože teplota kůže srdeční edém je snížen a infekční komplikace obvykle nepřesahuje 36 °. Rychlost sedimentace erytrocytů v přítomnosti městnavého dekompenzace a cyanóza zpomalil a mohou zůstat bez urychlené a infekcí. Městnavé dekompenzace dochází s eritrotsitozom- není přítomen ukazuje konečnou fázi s malabsorpcí hematopoetických látky nebo aktivní proces (carditis).

Explicitní žloutenka je obvykle důsledkem myokardu plic následovala hemolýze a zvýšené poškození jater stagnuje. V přítomnosti edému žloutenky je detekována pouze na horní polovinu těla, bez otoku. Zřídka žloutenka způsobené městnavým nekrózy v jaterní cirhóza nebo muškátu, nebo závisí na náhodné onemocnění Botkina onemocnění. Krvácení může být způsobeno holemicheskim s hemoragickou diatéza. Dyspeptických symptomů jsou často důsledkem městnavého jater, městnavé gastritida, podráždění drog gastrointestinálního traktu (digitalis, strophantu et al.). Prodloužený digitalizace může způsobit další symptomy, které nejsou vždy snadno odlišit od dekompenzace nebo revmatická choroba srdeční projevy, jako je oligurii, psychotických stavů, bigeminie, prodloužení intervalu R-R, pokles T vlny, tyto elektrokardiografické změny mohou zůstat týdny po vysazení digitalis.

Diagnóza mitrální stenóza

Diagnostika mitrální vady snadné v těžkých případech střední závažnosti v přítomnosti stížností dušnosti, hemoptýzou, a tak dále. D. a charakteristické fyzikální znaky srdečního studie. Typický takzvaný „mitrální habitus» nám umožňuje podezřelého srdečních onemocnění na dálku. Zejména charakteristické mitrální stenóza presystolický hluku t. E. Krátký hrubý šum, bezprostředně před první tón Bavlna ukončí. Nicméně diagnóza affectio mitralis plně odůvodněná a na poslech jen tak dlouho, systolický hluku v případě, že jsou takové vlastnosti jako házení první tón u špice nebo ostrým zaměřením na plicní tepny nebo obzvláště zřejmé prodloužení izolované levé síně nebo pravé komory a plicní tepny v průběhu fluoroskopie.

Diagnostsiruyutsya těžší a chyba způsobí počáteční a pokročilé případy mitrální chlopně. V časných případech, v nepřítomnosti charakteristice obecného tvaru pacientů a souvisejících stížností, často průzkum se provádí dostatečně pečlivě a prošel i presystolický charakteristický hluk, který může být omezena pouze na velmi malém prostoru. Je nutné dát pravidlo o vyšetření každého pacienta, a každá zdánlivě zdravý člověk nezapomíná ani na možnost přítomnosti svého zlozvyku a upevnit pozornost na toto téma. Zvláštní pozornost by měla být popírat existenci svěráku, pokud před tím, než byl uznán jiným zkušeným lékařem. Je třeba pozorně naslouchat pacientovi ve stoje a vleže, zvláště pečlivě prvních 5-10 tepů za pohybu, okamžitě pacienta na levém boku a pohybování stetoskop na různých místech přes srdce, počínaje od vrcholu.

Pro detekci takovým způsobem nepochybným presystolický hluk bere čas a pozornost, a ne žádné zvláštní pochoutku sluchu. Early protodiastolic hluk při vývoji mitrální chlopně u dospívajících je poslouchal, zdá se, že je lepší v poloze pacienta na levé straně. Je třeba mít na paměti, že diagnóza mitrální vady je možné a normální radiografické dat.

Při závažném dekompenzace s rozvojem selhání pravé komory nebo fibrilace síní objektivní příznaky jsou vymazány. O mitrální chlopně říct .. Long „revmatické historie“ přetrvávající dušnosti s hemoptysis, přítomnost fibrilace síní, plácat první tón, a to i v případě, že zbytkový diastolický jitter na vrcholu, a tak by měl mít pevně v mysli charakteristický mitrální kroužek pro fibrilací hluku síní trvající počátkem diastolický tlak, někdy přerušil s nedostatkem při dlouhých pauzách presystolický hluku těsně před první tón a často ztrátu druhé a slam charakteru.

Pa x-ray smyčky odstín cor bovinum často obtížné diferentsiruyutsya jednotlivé komory srdce, i když je prevalence levé síně natahování může potvrdit přítomnost mitrální stenoza-: vzhledem k odsouvání levého srdce „dozadu a uvolnit malý kruh ve vývoji poruchy ventilu -trehstvorchatogo rentgenový obraz může být méně typické.

Rozpoznání přítomnosti mitrální chlopně bylo důležité pro objasnění etiologie onemocnění srdce, protože podle současných názorů, mitrální stenózu (nebo affectio mitralis) je důsledkem pouze revmatická valvulita proto vždy bez výjimky revmatické povahy, a to i v nepřítomnosti jakékoli jiné značení revmatismu historie.

Diferenciální diagnostika mitrální stenóza

Určité fyzické znaky na celek z nich je založen na diagnózu mitrální chlopně může vést k diferenciace s ostatními státy.

Důraz druhého tónu v plicní tepně lze auscultated u zdravých jedinců, zejména mládeže, vzhledem k větší srdeční uchycení k přední části hrudní stěny, jakož i v jiných onemocnění .. nekonzistentní, ale ve výšce inhalace zlomku sekundy tona- jako fyziologický jev. Důraz prvního stoupání na vrcholu srdce může být v jakémkoliv tachykardie u zdravých Prix nervovém míchání a t. D., někdy současně s druhou roztečí přízvuku plicní tepny.

ventrikulární hypertrofii, kromě mitrální vady ,, při hledání pnevmoskleroze, kyfoskolióza t. d. Na rozdíl od čistého mitrální chlopně je uvedeno v popisu tohoto defektu.

Předpověď mitrální chlopně

Mitrální těžkou nemoc v důsledku vážného porušení ze strany hemodynamických chlopenních lézí, a protože často současné ostré poškození myokardu .. Náhlé zhoršení může dojít po fyzické námaze, při interkurentními infekcí, paroxysmální fibrilace síní, embolie. Proto otázky společný režim, zdravotní postižení u pacientů s mitrální chlopně je třeba velmi pečlivě zabývat.

fibrilace síní

Trvalý AF je typické mitrální chlopně vyžadují lékařskou kontrolu srdečního rytmu.

Vital antikoagulační profylaxe - vysoké riziko vzniku trombů (11 krát vyšší než v jiných případech, AF).

chirurgická léčba - v přítomnosti nebo symptomů plicní hypertenze. možnosti:

• Uzavřená valvotomy.
• Otevřená valvotomy (oba CABG).
• Mitrální chlopeň náhrada.

balón valvuloplastika

• Pro ventily bez žíhání nebo říhání.
• To usnadňuje uvést několik měsíců / let, ale obvykle je restenóza.
• Užitečné zejména při akutní dekompenzace v průběhu těhotenství.

Léčba a prevence mitrální chlopně

Srdeční selhání proti mírnou mitrální chlopně reaguje špatně na léčbu, naléhavou potřebu hledat kvalifikované pomoci.

• Diuretika.
• Monitorování srdeční frekvence (digoxin na OP diltiazem / verapamil, beta-blokátory), - u pacientů se srdečním selháním, je obtížné udržet optimální srdeční frekvenci.
• Když prudký záchvat zvážit kardioverzi (neúčinné při konstantním tvaru).
• Balloon valvuloplastika.

Chirurgie je indikována. Používané commissurotomy, balón valvuloplastika, protetická ventil. Indikace pro korekci jsou dekompenzace příznaky mitrální ústí plocha menší než 1 cm², závažné plicní hypertenze (více než 60 mm Hg. v.). farmakoterapie se zaměřuje na prevenci a léčbu komplikací akutní a chronické srdeční selhání, fibrilace síní, tromboembolie.

Farmakologická léčba mitrální chlopně neexistuje. Jediná účinná léčba - chirurgická léčba. Droga se používá u pacientů s mitrální chlopně, aby se zabránilo komplikacím.

Podle odborníků:

• všichni mladí pacienti s diagnózou mitrální chlopně by měly být prováděny antibakteriální profylaxe recidiv revmatické horečky;
• Všichni pacienti by měli být zabráněno IE;
• ACE není uveden mezi léky pro pacienty s mitrální stenóza, když jsou vyjádřeny MC způsobit prudké zhoršení;
• srdeční glykosidy během sinusového rytmu u pacientů s RS nejsou znázorněny na fibrilaci síní - s extrémní péči;
• p-blokátory jsou indikována u pacientů s mitrální stenóza, srdeční frekvence pro korekci
• diuretika uvedené MS pacienty, protože vedou ke snížení předpětí, však u pacientů s levé síně trombu nebo samovolného ehokontrastirovaniem identifikované při echokardiografii, diuretika jsou používány s opatrností, s výhodou orální kličkových diuretik s dlouhým poločasem;
• antikoagulancia displeje všech pacientů s mitrální stenóza a fibrilace síní, a spontánní ehokontrastirovaniem MS, MS a převáděné embolie, MS a označené trombu v levé síni, optimální INR = 2,5.

Chemické nebo elektrické kardioverze v paroxysmální fibrilace síní neúčinných (relapsů 100%) a je nebezpečné vzhledem k vysoké pravděpodobnosti embolie.

Chirurgická léčba MS.

K dispozici jsou 3 chirurgickou metodou léčení pacientů mitrální chlopně:

• Balloon valvuloplastika (BV);
• commissurotomy;
• mitrální chlopeň náhrada.

U pacientů s izolovanou mitrální chlopně nebo převládající způsob výběru - endovaskulární balónku valvuloplastice. BV - metoda volby u starších pacientů, kdy v důsledku komorbidit commissurotomy kontraindikováno. BV může být metodou volby u těhotných pacientek.

Commissurotomy u pacientů s izolovanou mitrální stenóza a přítomnosti jasného klinického obrazu. Pitva adhezí mezi chlopně mitrální chlopně snižuje tlakový gradient a významně zlepšuje stav a kvalitu života pacienta. V případě, že klinický obraz (především dušnost plicní hypertenze jako marker) chybí klíčové zvolit commissurotomy jako léčebná metoda bude embolic epizodu. Při otevření commissurotomy možnou revizi subvalvulární přístrojů a colliotomy papilární svaly. Monitorování pacientů v pooperačním období vyžaduje sledování dechu pocit. Pokud dušnost se nezmění v pooperačním období nebo re-se objevil, ze všeho nejvíc, je pacient se vyvinula těžká mitrální regurgitaci. Je-li dušnost po několika letech, je pravděpodobné, že přijde restenózy dekompenzaci nebo jiné srdeční vady. Operativní mortalita dosahuje 3%. re commissurotomy u 50-60% pacientů vykazují po 10 letech.

Mitrální chlopně prokázána u pacientů s těžkou kalcifikací, poškození ventilů během commissurotomy, těžkou souběžné mitrální nedostatečnosti, jako jediný způsob radikálního léčbě mitrální vady.

Když samostatný mitrální chlopně protéza - metoda výběru pouze v těžké oběhové poruchy, a plocha otvoru je menší než 0,8 cm2. Operativní úmrtnost až o 4%. Deset-leté přežití o více než 60%.

Všichni pacienti v pooperačním období vyžaduje celoživotní prevenci IE a tvorby trombů.