Selhání ventilu levého srdce u těhotných žen

Progresivní zvýšení objemu krve a srdeční výstup, který se vyskytuje v průběhu těhotenství, zvyšuje množství regurgitace u pacientů s aortální nebo mitrální nedostatečnosti. Nicméně, jiné fyziologické změny, jako je tachykardie a snižují periferní cévní odpor přispívá ke zvýšení tepového objemu vytlačuje krev do aorty a částečně kompenzovat důsledky selhání ventilu.
Nejčastěji to i těžká chlopenní insuficience je dobře snášen těhotné ženy, za předpokladu, že chronické selhání v kombinaci s rozšiřováním levého srdce a běží na pozadí zachována funkce levé komory. Akutní selhání je špatně snášena, protože v tomto případě dochází k prudkému zvýšení plnicího tlaku, akutní valvulární nedostatečnost, ale velmi zřídka se vyvíjí u pacientů s revmatismem (s výjimkou případů infekční endokarditidy).
Ve vzácných případech, dlouho existující aortální nebo mitrální insuficience komplikován závažnou dysfunkcí levé komory, může mít za následek těhotenství až do srdeční dekompenzace. Prognózu a léčbu těchto pacientů v průběhu těhotenství se neliší od těch kardiomyopatie. Levý ventrikulární dysfunkci, pokud k němu dojde, často v důsledku chronického přetížení objemem, a není daleko pokročilý revmatické poškození myokardu. Revmatická myokarditidy může být příčinou dysfunkce levé komory během revmatické horečky. Je pravda, že s největší pravděpodobností se jedná o důsledek dysfunkce koexistenční vážné valvulární nedostatečnost, spíše než revmatické myokardu.

klinické projevy
Závažné příznaky nebo projevy srdečního selhání jsou vzácné. Nejčastěji udržet těhotnou ženu, která má v anamnéze srdeční selhání ukazují, hluk, omezené následné sledování. Těhotné ženy trpící mitrální regurgitace, může být častější předčasné atriální beats. U pacientů s aortální výkladu nedostatečnosti gravitace na klinickém stavu obtížný jako u normálního těhotenství, zvýšení zdvihového objemu mohou vykazovat časté puls a v nepřítomnosti srdečních onemocnění.

echokardiografické diagnóza
V zásadě platí, že studie se nelišil od běžného echokardiografické vyšetření osob trpících nedostatečností srdeční chlopně. S ohledem na charakteristiky stavu hemodynamického u těhotných žen, aby odhadnout objem regurgitace a účinné otevření plochy příčného průřezu, jehož prostřednictvím regurgitace koná, se dává přednost kvantitativní Dopplerovská echokardiografie kvalitativní metody echokardiografii.
A nterpretatsiya údaje o velikosti levého srdce, musí být brán v úvahu možnost malého rozšíření levé komory v důsledku zvýšení objemu krve během těhotenství.
Echokardiografické analýzy ze zvláštností anatomické struktury ventilu, zpravidla nemá vliv na výběr léčby. Nicméně, taková analýza může být užitečná, pokud jde o určování indikace pro rekonstrukční chirurgii mitrální chlopně (po narození) v případě revmatické mitrální nedostatečnosti. U pacientů s aortální insuficience by měly být pečlivě zkoumat stav ventilu a vzestupné aorty potvrdit povahu revmatické aortální nedostatečnosti. Je třeba vyloučit takové alternativní diagnózy jako Marfanův syndrom nebo bikuspidální aortální chlopeň, v kombinaci s expanzí vzestupné aorty, vzhledem k tomu, prediktivní hodnota z těchto onemocnění pro těhotenství.

Video: Tlak v levé části srdce. část 2

Pokyny pro nakládání s
U většiny pacientů s těžkou mitrální nebo aortální nedostatečnost nepotřebuje léčbu. Pokud se rozvinou závažné příznaky nebo existují náznaky srdečního selhání, zvláště ve třetím trimestru, klinický stav pacientů může být zlepšena pomocí diuretik a vazodilatátory. Během těhotenství kontraindikováno angiotensin konvertujícího enzymu a blokátory angiotensinového receptoru. Vzhledem k tomu, hydralazin není k dispozici ve všech zemích, nejběžnější vazodilatační použité během těhotenství, jsou dusičnany a antagonisty vápníku z dihydropyridinu.
Dokonce i pacienti s těžkou dušnost nebo jiné příznaky srdečního selhání by měli být léčeni léky a chirurgii během těhotenství je třeba se vyhnout. Kardiochirurgie otevřené srdce s mimotělním oběhu jsou neodůvodněně vysoké riziko pro plod, neboť dobrá prognóza pacientů s nedostatečností ventilu, včetně dobré toleranci poporodním období. Chirurgická operace je znázorněna ve velmi vzácných případech závažné poruchy spojené refrakterní k léčbě drogové závislosti srdeční nedostatečnosti.
Většina pacientů s vaginálním porodu je možné, dokonce u pacientů se závažnými klinickými příznaky. Stejným způsobem se provádí, a v šestinedělí. Indikace k operaci po porodu podle obecných pravidel popsaných po opětovném vyhodnocení závažnosti defektu a schopnost pacienta přenášet nemoci.
Je-li pacient zobrazeny po porodu protetických ventilu výběru protetickou způsob by měl zvážit výhody dlouhověkosti mechanického ventilu a rizikem antikoagulační terapie na pozadí možného dalšího těhotenství.
Ve vzácných případech, valvulární nedostatečnost komplikuje těžká a obtížně léčitelné dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40), znázorněné na ukončení těhotenství vzhledem k riziku zhoršení onemocnění během těhotenství, jak se to stane, například, kardiomyopatii.