Polymorfní komorové tachykardie typu pirouette

Obecné principy léčby jsou stejné principy léčby monomorfní VT. Většina pacientů rozvíjet hemodynamickou nestabilitu, a proto je ukazován držet AED. Polymorfní ventrikulární tachykardie (typ piruety) se vyskytuje v těchto případech, které vyžadují specifickou léčbu:

• Ischemická choroba polymorfní VT u pacientů s akutním infarktem myokardu;
• neischemické Vt prodlužování QT interval.
• polymorfní VT doprovodné syndromem náhlého úmrtí.

Symptomy a příznaky polymorfní komorové tachykardie typu piruetě

Obvykle sbalení / srdeční zástavu s prodlouženou dobou trvání.

Při krátkodobé symptomy mohou být stabilní hemodynamika.

Ischemická choroba komorové tachykardie polymorfní

• Vzniká při akutním infarktem myokardu nebo chronická ischemie myokardu.
• Monomorfní komorové tachykardie při infarktu myokardu se může pohybovat v polymorfní komorové tachykardie.
• Počáteční léčba spočívá v provádění kompletní revaskularizaci. Pak se provádí Holter monitoring, testování cvičení s EKG záznamů a elektrofyziologické studie pro detekci prahové hodnoty arytmie.
• U některých pacientů, zvláště když opustil ventrikulární dysfunkci, stejně jako transformace monomorfní VT v polymorfní může vyžadovat implantaci defibrilátoru.

Neischemické polymorfní ventrikulární tachykardie s podlouhlými štěrbinami z

Nepravidelné polymorfní VT (obvykle uvolňuje sebe), „proplést“ v EKG ISOline. To nastane při prodloužení intervalu OT (QT >500 ms), ale délka OT nepředvídá riziko závažných arytmií. To se může projevit recidivující synkopy nebo závratě. Velmi často se tato podmínka u pacientů chybně popsán jako křeče.

Brugada syndrom

• Obvykle nalézt v Japonsku, jihovýchodní Asii. Muži častěji trpí.
• Tam mají mutace v sodíkových kanálů kardiomyocytů.
• Potřebují pomoc electrophysiologist a vedení elektro-fyziologické studie ke stanovení indikace pro implantaci defibrilátoru.
• Diagnóza je založena na sérii EKG po podání flecainide < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• poruchy elektrolytů.
• Bradykardie.
• onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční, myokarditida).
• Nitrolební krvácení (zvláště subarachnoidální).

Důvody pro prodloužení intervalu od

• Kongenitální (dlouhé syndrom QT).
• Léky.
• Elektrolytové rovnováhy (nízký K⁺, mg²⁺).
• Bradykardie / asystolie epizodické.
• Ischemie myokardu.
• Ostatní (významný metabolická porucha subarachnoidální krvácení).

léky:

• Antiarytmika: chinidin, prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsychotika: pimozid, thioridazin.
• Antihistaminika: Terfenadin, astemizol, zejména pokud se interakce s jinými léky, přijatých ketokonazopom například erytromycin.
• Antimalarický: Zvláště gapofantrin.
• Otrava organofosfáty látky.

Video: komorové tachykardie

EKG diagnostika

Pravidelné a QRS osa změna morfologie (kolísání kolem izoelektrického základní linie).

Syndromu dlouhého QT

• Dzhervel syndrom, Lange-Nielsen (aortální nedostatečnost a hluchota).
• Římsko-Ward syndrom (aortální regurgitace, normální sluch).

Dávejte pozor! Ačkoliv amiodaron a sotalol prodloužit interval RT, polymorfní VT při přiřazování těchto léků zřídka pozorovány.

Léčba polymorfní komorové tachykardie

Kongenitální syndrom rozšíření z

• V tomto případě, polymorfní VT má adrenergního původu, a proto vyžaduje dlouhodobě působícího adrenoblokatorov cíl ​​(např. Propranolol).
• Navíc může vyžadovat implantaci kardiostimulátoru a ganglionectomy odešel hvězdicovitě ganglia.
• Je nutné projednat možnost implantace defibrilátoru. Rozhodování může být obtížné vzhledem k nízkému věku pacienta.

podlouhlé syndrom slotu získané z

• Prioritou je podlouhlý korekce interval OT.
• Je třeba identifikovat a zastavit dopad příčinných faktorů.
• Polymorfní VT v získaných prodlužování QT intervalu, obvykle dochází během druhého prodlužovacích pauz mezi kontrakcemi, které je třeba se vyhnout.
• Všichni pacienti by měli být podáván síran hořečnatý (8 mmol bolus během 2-5 minut, po které následuje zavedení 60 mmol během infuze denně).
• Uložení dočasné rychlosti (jako ventrikulární a atriální) ukončí arytmie. Kontinuální stimulace zabraňuje relapsu polymorfní VT.
• V době přípravy na stimulaci lze přiřadit isoprenalin. Zvyšuje síní rytmu a komorových potlačuje. Cílová frekvence 110-120 za minutu.

Okamžitá opatření na polymorfní komorové tachykardie typu piruetě

Při trvalé arytmie se obvykle vyvíjí hemodynamický kolaps nebo hrozí bezprostřední vývoje. Je naléhavě potřebuje kardioverzi. V nepřítomnosti impulzu - algoritmu pro resuscitaci.

Je-li pacient při vědomí a stabilní polymorfní VT nebo opakuje nestabilní a vyžaduje neodkladnou léčbu, jelikož je možné rychlé zhoršení stavu pacienta.

• Korekce elektrolytové rovnováhy (především K⁺, mg²⁺) Cíl > 4,5 mmol / l.
• Současně léčení možných příčin arytmie, jako je infarkt myokardu.
• Pokud sinusového rytmu je opraven QT interval rozšířen (> 0,45 s), má za cíl léčby zvýšit srdeční frekvenci a zkrácení QT:
• zrušit veškeré provokativní lék;
• užitečné intravenózní síran hořečnatý, ne-li hypomagnezémie, - čímž se získá 1,2 g (4,8 mmol) po dobu 5-10 minut v 100 ml 5% glukózy, následuje infuze 0,5-1 g / h;
• Vezměme si atropin / isoprenalin jako dočasné opatření;
• dočasné stimulace s frekvencí 90 u. / min.
• Amiodaron může zhoršit stav prodloužením QT.
• Pokud normální sinusový rytmus QT intervalu žádný bradykardie (v tomto případě, obvykle ve spojení s ischemií myokardu nebo systémový zjevné příčiny):
• zvážit použití atropin / isoprenalin jako dočasné opatření;
• pokud je to nutné, jmenovat lidokain.

Další aktivity v polymorfní VT

• Udržovat hladinu draslíku > 4,5 mmol / l.
• Vyhnout léky prodlužující QT.
• Urgentní vyšetření u kardiologa.