Bušení srdce: příčiny, léčba, příznaky, příznaky, co mám dělat?

Pacienti často popisují pocit třepetání zrychlení nebo ztrátu. Tep frekvence se vyskytuje u některých pacientů mohou způsobit nepohodlí nebo úzkost. Tep může nastat v nepřítomnosti srdečních onemocnění, nebo může být důsledkem těžkým srdečním onemocněním. Pro stanovení diagnózy je velmi důležité, aby „chytit“ rytmus na elektrokardiogramu a důkladné vyšetření v okamžiku srdečního tepu.

Patofyziologie srdce

Mechanismy, které vedou k pocitům srdce je nejasný. Obvykle se normální sinusový rytmus s frekvencí necítil pacientem a bušení srdce, mají tendenci, aby odrážel změny v rychlosti frekvence nebo srdečního rytmu. V každém případě, to je výsledkem abnormálních pohybů srdce v hrudníku, které jsou vnímány pacientem. V případě pacienta jednoho arytmie mohou vnímat větší snížení postektopicheskoe jako „padlého“ srdeční tep, ne předčasné komplexu, který se zdá být v důsledku skutečnosti, že předčasný stah blokuje vznik dalšího sinusového komplexu, a to vede k delší době plnění komory a zvýšení zdvihového objemu.

srdeční rytmus vnímání může být velmi rozmanité. Někteří pacienti pociťují téměř všechny beaty, zatímco jiní jsou vědomi z nich, a to i složitých síní nebo komorových tachyarytmií. Subjektivní vnímání arytmií u pacientů s zhoršuje, což vede sedavý způsob života, úzkosti nebo deprese a pozadí je méně výrazný u pacientů s aktivní, spokojený život. V některých případech se může zobrazit stížnosti na bušení srdce v absenci arytmií.

Příčiny bušení srdce

Někteří pacienti mají zvýšenou citlivost na vnímání normální srdeční funkce, a to zejména tím, že zvyšuje tepovou frekvenci na pozadí fyzické námaze, horečka, nebo úzkost. Avšak ve většině případů, je příčinou úderů srdce jsou arytmie. Arytmie mohou být buď benigní nebo život ohrožující.

Nejběžnější varianty arytmií jsou:

• Síňové extrasystoly (PE).
• Komorových předčasných stahů (PVC).

Oba tyto arytmie jsou obvykle není ohrožení života nebo zdraví.

Bradyarytmiemi zřídka vést k bušení srdce, ale někteří pacienti hlásí výskyt vzácného rytmu.

Příčiny arytmií

Některé typy arytmií (PZ, PVC, ETP) často dochází spontánně u pacientů bez zjevné patologie, ale arytmie jsou často důsledkem závažného srdečního onemocnění.

Závažné srdeční onemocnění zahrnují ischemii myokardu nebo jiné onemocnění srdečního svalu, kongenitální srdeční choroby a poruchy vedení (např. Poruchy, které vedou k bradykardii, srdeční blok). Pacienti s ortostatické hypotenze často pocit, palpitace, sinusová tachykardie způsobené v době, kdy svislé polohy.

Mimosrdeční patologie, které vede ke zvýšení kontraktility myokardu (např., Tyreotoxikóza, feochromocytomu, alarm), může rovněž vést k srdci

Některé léky, včetně digitalis, kofein, nikotin a sympatomimetik (např salbutamolu, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, isoproterenol, noradrenalinu a teofylin), často vyvolat nebo zhoršit srdce.

Metabolické poruchy, včetně anémie, hypoxie a elektrolytů poruchy (hypokalémie během léčby diuretiky), může vyvolat nebo zhoršit srdce.

účinky

Mnoho typů arytmií, což vede ke vzniku srdečních tepů, samy o sobě nevedou k nežádoucím důsledkům (tedy bez odkazu na základním onemocněním). Nicméně bradyarytmiemi, tachyarytmie a blokáda může chovat nepředvídatelně a mít nepříznivé účinky na srdeční výdej a způsobit hypotenzi nebo dokonce smrt. Komorové tachykardie může postoupit do fibrilace komor.

Vyhodnocení srdce

Důkladná anamnéza a kompletní fyzikální vyšetření. Je nutné provádět dohled nad zkušeného zdravotnického personálu.

historie

Historie onemocnění by měla odrážet frekvenci a trvání epizod palpitace a vysrážení a zhoršení faktory (např, emoční poruchy, fyzické aktivity, tělesné změna pozice, kofein nebo jiné drogy). Důležité přidružené příznaky patří synkopa, závratě, tunelové vidění, dušnost a bolest na hrudi. Žádost o pacientovi „kňučení“ rytmus a „naladit“ tep může poskytnout více informací než slovního popisu, a někdy můžete dát definitivní diagnózy, jako je „chybějící pokles“ v případě fibrilace nebo ventrikulární arytmií nebo častým nepravidelným rytmem v fibrilace síní.

Vyšetření orgánů a systémů by měla odhalit příznaky základního onemocnění, včetně snížení tolerance na stres, ztrátu hmotnosti a třes (hypertyreóza) - bolesti na hrudi a dušnost při zatížení (ischémie) - únava, slabost, vaginální krvácení a výskytu tmavých dehtovitá stolice (anémie).

Anamnéza jiných chorob by měly odrážet přítomnost možných příčin, včetně registrovaných arytmií.

Je třeba analyzovat spektrum léků, které dostává pacienta, za účelem identifikace možných příčin (např., Digitalis, antiarytmika (3-Agon ISTS, theofylin, a také přípravky zpomaluje srdečního rytmu) - bez předpisu činidla (např., Pro léčení nachlazení nebo rýma, potravinové doplňky, které obsahují stimulanty), včetně týkajících se alternativní medicíně a drog (např. kokain, pervitin). Je třeba také poznamenat, kofein (např., káva, čaj, četné to nealkoholické nápoje a energetické nápoje), alkohol, kouření.

lékařská prohlídka

Generální inspekce by měla odhalit přítomnost alarmu nebo rozrušené chování. Vitální funkce může diagnostikovat přítomnost horečka, hypertenze, tachykardie, bradykardie, tachypnoe, nebo nízké saturaci kyslíkem. Je nutné identifikovat změny krevního tlaku a srdeční frekvence v orthostasis.

Na vyšetření hlavy a krku mohou být detekovány porušení nebo dyssynchronií pravidelný pulzní vlny ve srovnání s pulsem na krčních tepen nebo dat srdeční poslechových a příznaky hypertyreózy, jako je například zvětšení štítné žlázy, změny jeho konzistence, exoftalmem. Je třeba přezkoumat, spojivky, sliznice palmární záhyby a identifikovat bledost.

Během poslechem srdce, je nutné si uvědomit, frekvenci a pravidelnost rytmu, stejně jako zvuky a nekardiochirurgických tónů, které může signalizovat výskyt srdečních onemocnění nebo jiných strukturních abnormalit.

Video: Deprese je to, co to je. Příčiny a příznaky deprese. Léčba deprese to dělat

Neurologická stav by měl odhalit přítomnost třes nebo perlivých reflexů (což může být příznakem zvýšeného sympatického tonu). Identifikované neurologické abnormality mohou naznačovat, že příčinou potíží jsou křeče, a ne srdeční projevy, zejména pokud jeden z příznaků jsou synkopa.

Příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost

Řada signálů indikují vážné příčiny onemocnění:

• Závratě nebo synkopa (zejména v případě, synkopa způsobit zranění).
• Bolest na hrudi.
• Dušnost.
• Vzhled nepravidelného srdečního rytmu.
• Srdeční frekvence je přes 120 tepů / min nebo méně než 45 tepů / min.
• Přítomnost významného onemocnění srdce.
• indikace přítomnosti náhlé smrti v rodinné anamnéze.

Vyhodnocení ukázalo změny

Historie a v menší míře z fyzikálního vyšetření dána příležitost dát správnou diagnózu.

Vyhodnocení srdeční frekvence a srdečního poslechem může odhalit přítomnost arytmie. Nicméně klinické vyhodnocení ne vždy umožňuje určit druh arytmií, kromě charakteristických nepravidelného rytmu fibrilací síní s vysokým výskytem komorových kontrakcí, pravidelné atriální nebo ventrikulární estrasisgol, správnou rychlostí nad 150 tepů / min při ETP a správné rytmické bradykardie s frekvencí nižší než 35 tep / min při plném AV bloku. Pečlivé vyhodnocení pravidelného impulsu se shoduje s srdce poslechem a palpací karotid pro diagnostiku většinu arytmie, v případě, že je možné provádět elektrokardiografie, jako pravidelné pulzní vlny se odrážejí síňové zkracování, zatímco tóny, zvuková na poslech a pulsace karotid odpovídají kontrakci komor.

Přítomnost zvětšení štítné žlázy a exoftalmem jsou příznaky hypertyreózy. Závažná hypertenze ve spojení s tachykardií mohou být projevem feochromocytom.

přehled

Je pravidlem, že je průzkum prováděn.

• EKG, někdy i ambulantní.
• Laboratorní vyšetření.
• Zobrazovací techniky jsou někdy nutné, zátěžový test tolerance, nebo jejich kombinace.

EKG je vždy spuštěn, ale pokud nejste schopni zaregistrovat EKG v době útoku může být uninformative. Mnoho typů arytmií vycházejí z času na čas a nemají elektrokardiogram proyavleniy- výjimky jsou:

• Wolff - Parkinson - White
• Protáhlé intervalu od.
• Arytmogenní dysplazie komory v pořádku.
• Brugada syndrom a jeho varianty.

Pokud nemůžete provést diagnózu a příznaky se často vyskytují, je vhodné provést EKG Holter monitorování 24-48 ch v případě, že příznaky jsou vzácné, měli byste použít registrátorů po dobu delší nošení pacientů, které jsou aktivované pacientem v době útoku. Tyto metody se používají v případě, že je podezření na trvalý arytmie, a nikoli na jednotlivé úderů. Pacienti, jejichž příznaky jsou velmi vzácné, ale lékař podezření vážná arytmie může být implantován pod kůži registračního horní části hrudníku. Tyto přístroje zaznamenávají rytmus času, je zde možnost v budoucnu tisku Rhythmogram.

Laboratorní vyšetření u všech pacientů nutná. Všichni pacienti musí provést kompletní krevní obraz a zjistit hladinu elektrolytů v séru, včetně Mg a Ca. Srdeční markery troponin by měla být stanovena u pacientů s probíhajícím arytmie, bolesti na hrudi nebo jinými příznaky připomínající přítomnosti ischemie, myokarditidy nebo perikarditidy.

Vyhodnocení funkce štítné žlázy je uveden v nově diagnostikovanou fibrilací síní, nebo když symptomy hypertyreózy. U pacientů s paroxysmální zvýšení krevního tlaku je nutná k vyloučení feochromocytomu.

Pacienti s synkopy postralnymi někdy provést tilt-testu.

Provádějící zobrazovací testy jsou také nutné dostatečně často. Pacienti se známkami systolickou dysfunkcí nebo strukturálního srdečního onemocnění by měla být provedena echokardiografie a někdy je zapotřebí MRTserdtsa.Patsientam jehož příznaky dojít během zátěžových testů cvičení, někdy ve spojení s zátěžové echokardiografii, nukleární vyšetření nebo PET.

srdce léčení

Je třeba zrušit drogy a látky, které vyvolávají arytmii. V případě potenciálně nebezpečné arytmie způsobená drogami, je vyžadován příjem které byste se měli snažit, aby jmenoval další léky.

V případě jediného atriální nebo ventrikulární estrasistol rozhovoru s pacientem můžeme omezíme v nepřítomnosti organického onemocnění srdce. Pokud arytmie vede k narušení způsobu života, u pacientů, kteří jsou jinak zdravé, můžete přiřadit (5-blokátory, vyvíjeno úsilí snížit ostrost vnímání u pacientů se zvýšenou úzkostí a přesvědčit je, že neexistuje žádný vážný patologie.

Neošetřené zjištěné poruchy rytmu a souvisejících onemocnění.

Zejména onemocnění u starších lidí

U starších pacientů, zvláště vysoké riziko vedlejších účinků antiarytmických sredstv- důvody patří snížil GFR a užití v kombinaci s jinými léky. Pokud je to nutné, předepsání na počátku léčby by měl být použit co nejmenší dávky. Měli přítomnost rušení bez klinických projevů (což je detekováno elektrokardiografie nebo jiných studiích), které mohou být zhoršeny při léčbě těchto pacientů antiarytmická sredstv- může vyžadovat implantaci kardiostimulátoru na cílových antiarytmických léků.

Některé způsoby pro léčbu arytmií

Tachykardie s úzkým komplexem:

Tachykardie se širokým komplexem: