Vrozená srdeční vada u dospělých: léčba, příznaky, diagnóza

V tomto článku se podíváme na vrozenou srdeční vadou.

extrakardiální komplikace

Polycythemia. Chronická hypoxie stimuluje produkci erythropoietinu a polycythemia. Ideální hladina hemoglobinu 170-180 g / n v některých centrech dodržovat doporučení chování venesekcí sledovat hematokritu a prevenci syndromu vysoký krevní viskozity.

Postupujte podle místních protokoly a pokyny. Ponder flebotomii pouze v případě, že jsou významné a závažné příznaky zvýšené viskozity a hematokritu vyšší než 65%. Za 35-45 minut, odstraní asi 500 ml krve a ihned vloží do 500-1000 ml roztoku chloridu sodného nebo bez soli rastvopa dextran. Vyhnout náhlou změnu intravaskulárního objemu. Pokud syndromu hyperviskozity je důsledkem akutní dehydratace nebo nedostatku železa, drží venesekcí není nutné, je třeba provést hydrataci a / nebo jmenovat železo přípravky. Selhání ledvin a dna. Hypoxie ovlivňuje funkci glomerulů a tubulů ledvin, což vede ke vzniku proteinurie, snížení vylučování kyseliny močové, zvýšení jejich vstřebávání a snížení clearance kreatininu. Případy selhání ledvin zdánlivou pozorována zřídka. Snaží, aby se zabránilo vzniku dehydratace pacienta, není jmenován bez striktních indikací
diuretika a RTG kontrastní činidla. Asymptomatická hyperurikemie nevyžaduje léčbu. První etapa přípravků pro léčení dny - kolchicinu a glukokortikoidy. NSAID je třeba se vyhnout cíl.

Sepse. U pacientů s vrozenou onemocnění kardiovaskulárního systému, jsou náchylné k infekci. pokožka se často objevují úhoři, které jsou obtížně hojí jizvy. Demontáž spoje by měly být prováděny 7-10 dní po operaci později, než původně zdravé lidi. Důležitou roli pro ústní hygienu v souvislosti s vysokým rizikem v této skupině pacientů výskyt endokarditida. Septický zaměření libovolném místě může vést k rozvoji intracerebrálních abscesy na pozadí metastazující infekce nebo sepse
embolie.

Trombóza a krvácení. Jsou multifaktoriální a vznikají proti porušení funkce krevních destiček, a abnormality systému krevní koagulace a polycythemia. Protrombinového času a APTT mohou být zvýšeny v důsledku nižšího obsahu faktoru V, VII, VIII a X. pravděpodobný výskyt obou arteriální a venózní trombózy a krvácivých komplikací. Dehydratace a užívání antikoncepčních pilulek jsou rizikové faktory pro vznik trombózy. Spontánní krvácení obvykle zastaví na vlastní pěst. V případě těžkého krvácení provádí obecné aktivity včetně transfuzi krevních destiček koncentrátů, čerstvé zmrazené plazmy, kryoprecipitátu a vitamín K., aby se zabránilo vzniku spontánního krvácení a modřiny je třeba se vyhnout kyseliny acetylsalicylové a NSAID. Primární komplikace plíce. Patří infekce, srdeční infarkt nebo krvácení v důsledku protržení kapilár a arteriol.

Mrtvice. Možná ischemické a hemoragické. Arteriální trombóza, embolie (parodoksapnaya embolie přes pravolevé zkratu), nesprávná phlebotomy navíc přispívají ke spontánní krevních sraženin. Když srážení poruchy (jak je definováno výše), a to zejména u pacientů užívajících NSAID a formální jmenování antikoagulancií může být hemoragické mrtvice. Jakékoliv poškození středu mozkové tkáně se může stát ohniskem infekce, která by v budoucnu budou tvořit absces.

Komplikace při lékové terapie, diagnostických postupů a operací. Vyvarujte se náhlých změn krevního tlaku a vaskulární rezistence v systémovém oběhu. Rentgenové kontrastní látky může vyvolat vazodilataci v systémovém oběhu a vede k prudkému zhoršení. Mohou také vyvolat vývoj selhání ledvin. Před provedením operaci srdce by měla být optimalizována hematokritu a hemostázy prostřednictvím exfusion krvi během phlebotomy následuje posunutí dextrany. Před a po operaci, je nutné poskytnout kyslíkovou terapii s velkým proudem kyslíku. Pečlivě sledovat stav žilních katétrů.

Bolesti kloubů. Obvykle se vyvíjí v důsledku hypertrofické osteoartropatie. Pacienti s pravolevé krevní shuntrirovaniem megakaryocytů obejít plicní oběh a zachytil nádob k systémové cirkulace, což způsobuje rozvoj kostní tkáně.

Komplikace srdce

Městnavé srdeční selhání. Etiologie je složitý a obvykle závisí na předchozím patologii. Možné dysfunkce ventilu (normální kalcifikace ventilu nebo sekundární dysfunkce na podkladě výše a subvalvulární chlopně nebo fibróza), ventrikulární dysfunkcí (hypertrofie, fibrózy, nedostatečnosti), chirurgický zkrat dysfunkce, plicní arteriální nemoc, nebo změnit směr posunu krve. Léčba se provádí z obecných zásad, se zvláštním důrazem na prevenci dehydratace a těžkých krevní tlak oscilací.

Endokarditida. Míra rizika určuje povahu a druh poškození srdce vozbuditelya.Patsientam by mělo být doporučeno, aby pečlivě sledovat
hygiena kůže (prevence akné) a provádět antibiotické profylaxe, aby se zabránilo místní infekční procesy, které mohou „metastazovat“ v srdci a mozku.

Arytmie. Je nakládáno podle standardních principů.

Vrozená srdeční vada u dospělých. léčba

Pacienti s vrozeným srdečním onemocněním, jsou velmi různorodé, proto před zahájením léčby je třeba konzultovat s kardiologem a / nebo místního specializovaného centra pro léčbu vrozených srdečních vad u dospělých.

Obecná opatření

Získat doporučení kardiologa.
Žilní katetrizace je potenciálně nebezpečné, neboť riziko embolie a sepse v systémovém oběhu (Air et al.). Pokud je to možné, použít vzduchový filtr. Odstraňte katétr, kdy sebemenší známka tromboflebitidy.
Vyhnout se náhlou změnu cirkulujícího objemu krve (např., Což vede ke zvracení, průjem, krvácení, venesekcí). Každý výrazný pokles celkové periferní vaskulární rezistence může vyvolat výskyt cyanóza a smrti zvýšení vede k dramatickému snížení systémového krevního toku a výskytem kolapsu.
Monitorovat neurologické příznaky a symptomy tromboembolické nemoci v mozku a septického embolie.

Speciální akce

Hemoptysis. Tam často. Nejvíce epizody spouští vstupem infekce a léčit sám sebe. Diferenciální diagnóza plicní embolie může být obtížné. Snažte se, aby pacient zůstal v klidu a ujistěte se, že adekvátní kontroly krevního tlaku. Přiřazení kyslíkovou terapii přes masku s vysokým obsahem kyslíku toku. Při klinické podezření na infekci (horečky, sputa, leukocytóza, zvýšená CRP et al.) Je podáván širokospektrých antibiotik. Větrání-perfuzní scintigrafie pomáhá při stanovení diagnózy plicní embolie, ale jeho výsledky jsou často nejasné. Vyhnout se použití kyseliny acetylsalicylové a nesteroidních antirevmatik, protože tyto léky zhoršit vnitřní anomálií krevní destičky. Za účelem snížení trombotické směrovost hemostázu doporučit intravenózní heparin, dextran 40, sarančata (Arvin, snižuje koncentraci fibrinogenu štěpící fibrinu), v malé dávky warfarinu. Prityazhelom plicní krvácení účinné aprotinin a kyselinu tranexamovou.

Dušnost. To může být v důsledku plicní edém nebo hypoxie (intenzivnější bočník) vyskytující sekundární k infekci hrudní dutiny nebo plicním infarktem. Nejsou podávány vysoké dávky diuretik a dusičnanů, neboť snižují krevní tlak, který může způsobit zhroucení. Data X-ray jsou ve srovnání s předchozími obrazy plic za účelem ztenčování plicní edém pacienta. Tlak v krční žíly u pacientů s vrozenou srdeční vadou v modré je obvykle vysoká a nelze použít jako kritérium pro srdeční selhání.
Obvykle pacienti udržovat plicní průtok krve vyžaduje vysoký plnicí tlak. Přiřazení kyslíku terapie maska s vysokým obsahem kyslíku. Pokud klinické podezření na infekci předepisují antibiotika. Pokud příznaky otoku mozku a silnými pravostranné srdeční selhání předepsané tablety diuretik. Řízení hematokritu a funkce ledvin, zejména pro detekci zvýšené diurézy.

Synkopa pod napětím. Diagnostické vyhledávání by se měla zaměřit na identifikaci arytmií, zejména komorové tachykardie (Holter monitoring), závažné onemocnění srdečních chlopní a známky zjevné srdeční selhání. Léčba v souladu s obecnými zásadami terapie datových států.

Bolest na hrudi. Tam může být sekundární k infarktu myokardu nebo plicní embolie, zápal plic, ischemické choroby srdeční nebo muskuloskeletálního onemocnění. To vyžaduje pečlivé vyšetření konvenčních diagnostických principů.