Modré vrozené srdeční vady

Mnoho pacientů s vrozenou srdeční vadou provést rekonstrukční chirurgie v dětství nebo rané dětství, ale některé vrozené vady, ve kterých zvýšená cévní odpor v plicním oběhu (Eisenmenger syndrom), nejsou přístupné chirurgické léčbě. Také, někteří pacienti s vadami placeného přežít až do dospělosti bez chirurgického zákroku. Do této kategorie patří pacienti s Ebsteinova sanomaliey mírnou a závažnou Fallotovy tetralogie. V některých případech je choroba v dětství nerozpoznal, a to pouze s věkem, protože tam je rostoucí posun zprava doleva, pacient začne postupovat cyanózu: V některých případech chirurgického zákroku nebo odmítnout sami pacienti nebo jejich rodiče.

Riziko pro matku

U pacientů s posun krve zprava doleva je obvykle označen polycythemia, a těžší hypoxii, tím vyšší hemoglobinu a větší objem buněk. Během těhotenství, kdy se zvyšuje přilnavost krevních destiček a snižuje fibrinolytickou aktivitu v plazmě u pacientů trpících cyanóza těhotných žen zvyšuje riziko vzniku trombotických komplikací. V takových případech, měli byste se vyhnout nadměrnému diuretika, protože zvyšuje riziko hemoconcentration a vývoje selhání ledvin. Ve studii provedené Presbitero et al., Pro materiál s 44 těhotných žen s 96 těhotenství studoval výsledky těhotenství. Z pacientů, kteří se účastnili studie byly vyloučeny ženy trpící Eisenmenger syndrom, protože vysoký odpor plicních cév představuje větší riziko než cyanóze. Ve dvou žen byla trombotických komplikací (plicní a cerebrální) - koncentrace hemoglobinu byly v rozmezí mezi 170 a 180 g / l. Komplikace kardiovaskulárního systému došlo u čtrnácti pacientů (32%) - v osmi pacientů k rozvoji srdečního nedostatochnost- tři ženy během porodu vyvinul infekční endokarditidy hospitalizovaných v 32 až 36 týdnů beremennosti- u dvou pacientů (4-5 %). Poslední dvě ženy utrpěly v dětství paliativní chirurgie pro Fallotovy tetralogie.
Pokud se u pacienta s cyanózou vyvinut tromboflebitida nebo trombóza hlubokých žil dolních končetin, zvyšuje riziko nejen plicní embolie, ale i paradoxní embolie. Proto tito pacienti vyžaduje pečlivé péče o nohy v průběhu těhotenství. Zejména je důležité sledovat stav dolních končetin při porodu a okamžitě v poporodním období. Riziko lze minimalizovat, pokud žena během těhotenství a při porodu jsou důsledně dodržovat kardiolog, porodník a anesteziolog. Během porodu, je třeba pečlivě sledovat, aby zajistila, že pacient netrpí dehydrataci. Je velmi důležité, že ženy mají elastické punčochy nebo přerušované zařízení pnevmokompressii- poporodní pacienta je nutné co nejdříve posílit. Antikoagulancia by neměla být zneužívána, jako když cyanóza, mimo jiné, zvýšené riziko krvácení. Důvodem je, že tito pacienti mají obvykle deficit produkovaný v játrech koagulačních faktorů, snížený počet krevních destiček, a jejich funkce je narušena. Však pravděpodobné, že jmenování nízkých dávek aspirinu, počínaje od druhého trimestru těhotenství, je v bezpečí a pomáhá snižovat pravděpodobnost vzniku trombotických komplikací. Nízkých dávek aspirinu nemá žádný škodlivý vliv na plod. Jmenování profylaktické dávky heparinu je povoleno pouze v případech, kdy je riziko trombózy je poměrně velká, a pacient je v nemocnici pod neustálým dohledem.

Riziko pro plod

Cyanóza matky je spojena s významným rizikem pro plod: často umírá, a pokud přežije, se narodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností. Neill a Swanson hlášeno, že zisk cyanóza, potvrzuje, že zvýšení koncentrace hemoglobinu v krvi matky, doprovázené zvýšeným výskytem samovolných potratů a zvýšená ovoce zpoždění v růstu a rozvoje. V souladu s tímto pozorováním, nikdo z plodu není přežili, pokud je koncentrace hemoglobinu v krvi matky přesáhnout 180 g / l, a ve většině případů zemřel během prvního trimestru. Whittemore posouzení stupně hypoxie v mateřském největší hematokritu, a ukázal, že váha dětí narozených matkám s hemu-tokritom přesahuje 0,44, byla nižší než 50. percentil hmotnostních, počítáno ode dne narození. Výsledky výzkumu prováděného Presbitero a kol., Také ukázaly, že při zvýšení hypoxie u matky odhadnout z hladiny hemoglobinu, snížená procento dětí narozených naživu, a v případě, že koncentrace hemoglobinu vyšší než 200 g / l, živě narozených pouze 8% dětí. Podobně, když je saturace hemoglobinu kyslíkem u matky byla nižší než 85%, pouze dvě ze sedmnácti (12%) těhotenství skončila narození živého dítěte. Celkově 41 z 96 těhotenství (43%) mělo za následek živě narozených: v 26 případech došlo k dodání na čas, a v 15 případech - byly předčasné. Tam bylo 49 samovolné potraty a šest případů narození mrtvého plodu, což opět potvrzuje velké nebezpečí, které představuje pro plod, „modrý“ srdeční choroby u matky. Dva ze 41 živě narozených dětí bylo zjištěno, vrozené srdeční onemocnění.

Video: Vrozené srdeční vady

Neoficiální zprávy naznačují, že těhotenství výsledky pro matku a plod může být zlepšena použitím plicní vazodilatátory, například, intravenózní podávání epoprostenolu nebo oxidu dusnatého. Oxid dusnatý může být dodán do nosní katetrem, ale obvykle se přivádí obličejové masky nebo endotracheální trubice. Existují zprávy o úspěšném výsledku vaginálním porodu a císařského řezu na lékařský pozadí snížil tlak v plicním oběhu. Při použití oxidu dusnatého musí sledovat obsah methemoglobinu v mateřské krvi.