Zápěstí chirurgie

zápěstí Artroskopie

svědectví

Porucha podmínky nejsou vždy detekovatelné neinvazivní metody (např., Malé perforace trojúhelníkový Fibro-chrupavka komplex, intercostals mezera některé vazy, nejčasnější projevy osteoartrózy, ruptura vnější vazu).

Posouzení patologických změn (například stupeň nestability v případě poškození mezikostní vaz, přítomnost osteoartritidy v některých částech zápěstí, příprava dílčího intercarpal artrodézy).

Terapeutické artroskopie: debridzhement modifikované synovitida a odstranění chrupavky volných tělísek, v nestabilní debridzhement perforace trojúhelníkový fibro-chrupavka komplexu, artroskopické rekonstituci s breakaways trojúhelníkový Fibro-chrupavka kompleksa- šicí pouzdro a zároveň poskytuje srednezapyastnoy nestabilnosti- repozici a perkutánní fixace jehly perelomov- kapsle protínání a debridzhement intra-proliferaci vazivové tkáně tuhosti sustava- debridzhement artrózy-přívěsné lulong County kloub, parciální resekce lunate kosti (stupeň III kienbock nemoc) - částečné resekce člunkovou kostí.

Tyto artroskopie za abnormální pouze tehdy, pokud v souladu anamnéza dat a klinické vyšetření. Podle studií zabývajících se anatomická materiálu mezikostní vazu prasknutí a perforace trojúhelníkový komplex fibro-chrupavky není neobvyklé.

výkon technika

To se provádí v celkové anestezii nebo regionálního bloku. Dva prsty jsou fixovány ve speciálním roztažení smyčky ( „Chinese sevření prstů“). Provádí se pro rozptýlení prsty ve vertikálním stojanu nebo sveshivaniya hranou operačního stolu (4-5 kg). Označit zápěstí kost. Identifikovat porty. Spoj je roztažen vstřikováním 7-10 ml fyziologického roztoku za použití injekční jehly, nebo 3-4 6R port. Provést vertikální řez kůže. Měkkých tkání jemným zatlačením na tenké typ terminálu „komára“. Perforovaný kapsle end clip. Vstoupit tupého trokaru 3-4 port (bližší kloubu zápěstí) nebo srednezapyastny port (srednezapyastny kloubů) - nahradit trocar artroskopom- speciálním přístavu vzdálenějšího radioulnárního kloubu (vyžaduje velmi málo artroskopu). Systematická kontrola. Poznámka: Některé změny jsou normy pro to - například časné změny v chrupavce, slabost nebo trhat mezikostní vaz, mírné ztluštění synovie. Tyto artroskopie vyhodnocen jako patologický pouze tehdy, když v korelaci s očekávanou klinickou diagnózou.

Klasifikace chrupavky mění Outbridge

• I - měknutí
• II - rozvlákňování
• III - částečný defekt chrupavky
• IV - Viditelné subchondrální kosti

artroskopické Instruments

Artroskopu malý průměr (1,9 až 2,7 mm) - malý háček-zond- nozhnitsy- kusachki- nasávací vykusyvatel- úhlově vykusyvateli- přímé a zakřivené vykusyvateli. Malé ozubené zazhimy- otáčení sheyver- kostních Bory RF sondy (pro termablyatsii a tepelné disekce).

šicí

Protochnoe výplach. Vstoupit markain kolem přístavů a ​​v kloubu. Okraje rány proužky papíru snížit opravu. Lehká náramek.

pooperační imperativ

Záleží na splnění zásahu. Obvykle se brzy začnou pohybovat.

Sádry a obvazy byly odstraněny v den 10-14.

komplikace

Komplikace nastanou v přibližně 3% případů. Infekci. Long alokace vytrvalost synoviální tekutina. Poškození kožních nervů. Reflexní sympatická dystrofie.

Celková artrodéza zápěstí

svědectví

• Eliminace bolesti osteoartrózy zápěstí a srednezapyastnogo společné artrózy nebo zápěstí, který nedokázal zastavit, když společné zachovávající operace.
• Stabilizace zápěstí nebo srednezapyastnogo
• Korekční vyjádřena deformaci (např., Mozková obrna, poranění hlavy, traumatického deformace).
• Ochrnutí radiálního nervu

kontraindikace

• Nezralé kostra (pokračující růst)
• aktivní zánět
• Špatný stav kůže
• Tetraplegie (při plánování tenodesis).

provoz Technika

Škrtidlo nad loketního kloubu. Všeobecné nebo regionální anestezii. Dorzální ve střední čáře přístup. Proveďte podélný kapsulotomie. Resecting kloubní plochy pomocí osteotome nebo nůžky na drát. Kostní roubování (místní zdroje, lopaty kosti kyčelní nebo kostní náhrady) volného prostoru. Třetí karpometakarpálního kloubu lze obnažil a snížit kostním štěpem. Pokud po resekci hlavy kloubu poloměru je příliš dlouhý, vyříznuty trojúhelníkové kosti.

Způsoby fixace

• Speciální deska pro artrodézy zápěstí (šrouby proximálně na větším poloměru, menší velikost, aby distální metacarpal III, deska forma smyčka opakuje zápěstí a umožňuje stáhnout ji na zadní povrch, zadní úhel zabraňuje deformaci distálního okraje desky).
• Zkřížené paprsky Kirchner.
• Intramedulární hřeb Steinmann. To je běžně používané u revmatoidní artritidy s měkkým, náchylné ke kolapsu a spontánní fúzi kostí zápěstí. Tyč se provádí prostřednictvím děložního čípku nebo třetí záprstí (Mannerfelt techniky) nebo mezerou mezi druhým a třetím metakarpálních kostí. Kostní roubování není vždy nutné, a to zejména ve spontánní fúzi kostí zápěstí.
• Posuvný kostní štěp (kostní štěp přemístit zvýšil na zadním povrchu poloměru, se pohybuje distálně a pak připevní pomocí šroubů vedených ze zadní strany v dlaňové směru).

komplikace

Pakloub. Dehiscence. Syndrom přetrvávající bolesti. Dystrofie. Smlouva šlachy kovových konstrukcí. Migrace tyč Steinmann. Pakloub třetího karpometakarpálního kloubu. Nestabilní fixace (obvykle následuje pakloub). Loktezapyastnaya zaklínění.

poloha švu

Chcete-li dát lepší uchopení Umístěte zápěstí přibližně 20 ° prodloužení. Pokud provádíte artrodézy zápěstí na obou pažích, nedominantní zápěstí nohy byly stanoveny v neutrální poloze, možná i mírně ohýbat, nebo je dána možnost kloubní náhrady, aby samoobsluhu. Ve frontální rovině a třetí prst vyrovnané s poloměrem (kterým lamina) nebo světlo odchylka ulnární (Steinmann při fixační tyče přes druhou mezery mezhpyastny).

Výsledek

Ve většině případů, to udrželo zbytkové bolesti s aktivitou. V klidu, tam je obvykle žádná bolest. Síla stisku, asi 65% normálu. Omezení funkce jsou zachovány (osobní hygienu, česání vlasů, zapínal knoflíky a zipy, oblékat). Vrátíme-li se pracovat nelze předvídat, a to zejména v případě potřeby ohyb v zápěstí (instalatérské, dekorací, a tak dále. D.). Ztracené tenodesis účinek pasivní, takže pohyblivost prstů se snižuje.

Odstranění proximální řadě zápěstních kůstek

zásady

Cílem je zachovat funkční pohyby zápěstí kvůli artikulaci hlavy Hlavatá Kost v lunate jamky poloměru. Kloubní chrupavka lunate fossa obvykle zachovány v důsledku osteoartritidy pakloubu člunkovitý (člunkové pakloubu kvůli postupnému rozpadu zápěstí) nebo platební neschopnosti ve tvaru lodi-lunate mezikostní vazu (člunkovou kostí, semilunární progresivní karpálního kolapsu). V případě pochybností týkajících se integrity lunate chrupavky fossa capitate lebečních kostí nebo dokončení zápěstí artroskopii.

svědectví

• pseudoartróza navikulární
• Fúze na člunkovou kostí s rozvojem osteoartritidy v následné paprsku člunkovitý kloubu (stupeň II).
• Nesoulad ve tvaru lodi-lunate vaz následně artróza paprsku člunkové spoj (krok II).
• stádia onemocnění Kienbock II-III úložných otvorů a lunate kosti capitate hlavou.
• Insolvenční lunate, trojúhelníkové vaz.

provoz Technika

Artroskopie zápěstí potvrdit integritu chrupavky kostí capitate a lunate jamce. Když chrupavky změny potřebné další operaci.

komplikace

Infekci. Bolestivá jizva. Nestabilita. Progresivní artróza (12/16 po dobu 10 let).

Výsledek

• Mnoho publikací. Síla stisku 70-90% normálu. Amplituda flexe-prodloužení o 70 až 90 ° C.
• V posledních dílech představil 10-leté navazující, označený dobrou funkci a absencí bolesti.

Odstraněním člunkovou kostí a náměstí artrodéza

zásady

Provoz zachování kloub. Dokonce i v pozdějších fázích člunkové-semilunární progresivní kolaps zápěstí a zápěstí progresivního kolapsu kvůli pakloubu z člunkovou kostí, semilunární fossa zachována. Účinnější než odstranění proximální řady zápěstních kůstek v sekundární artrózy v srpovitě capitate kloubu (přecházel v pozdějších fázích kolapsu zápěstí).

svědectví

• Artróza navikulární paprsek spoj jako důsledek člunkové pakloubu nebo platební neschopnosti ve tvaru lodi-lunate vazu.
• Symptomy charakteristické pro karpálního kolapsu po neúspěšném alternativní rekonstrukční chirurgii.
• Artróza lunate-capitate kloub.
• Nestabilita půlměsíc trojúhelníková rekonstrukce vazu po neúspěšné.
• Srednezapyastnaya nestabilita.

provoz Technika

Řez středem v zadní části. 1 cm byl vyříznut nastavitelný mezikostní nervy. Kapsulotomie se provádí při zachování svazku. Odstraňte ve tvaru lodi. Lunate kost je výstup do neutrální polohy (zpravidla pererazognuta) za použití K-drát jako „joystick“. Otreponirovannuyu poloměsíčitá kost se koná v přední části capitate kostních Kirschnerovými dráty. Dočasně vyřešit paprsky lunate a triquetrum a trojúhelníkový, hamate a capitate kosti. Chrupavka se odstraní ze sousedních ploch lunate, hamate, capitate kosti a trojúhelníkový (přednostně za použití kruhové kostních frézy). Prostor mezi kostmi naplněné kostním štěpem (navikulární kosti hrb Lister, kyčelní hřeben, pro náhradu kosti materiály).

Fixační deska je provedena, jehly, nebo sponky kanylována kompresní šrouby. Řídicí tlak capitate kosti v styloid procesu poloměru fluoroskopie. Pokud je to nutné, provést resekci styloid procesu poloměru. Omítka po dobu šesti týdnů. Rentgenkontrol potvrdit švu. Obtížné švu jako obvykle přetrvává rozestup mezi lunate kostí, a trojúhelníkový.

Výsledek

Výsledky jsou různé. Grip sílu asi 75-80% amplitudy pohybu normy- 55-70% normálu.

komplikace

Pakloub. Migraci vzorů. Ztráta prodloužení (v důsledku nesprávné poloze lunate kosti nebo přítlačné desce na zadním okraji kloubního povrchu poloměru).

Odstranění proximální řadě zápěstních kůstek nebo odstranění člunkovou kostí s čtyřhrannou artrodézy?

V randomizované studie byla provedena pro srovnání. Přehled literatury a nepřímých srovnávacích studií potvrzují absenci rozdílů v přilnavosti sílu, rozsah pohybu a funkce.

Odstranění proximální řadě zápěstních kůstek

• Menší komplikace
• Technicky jednodušší.

Odstraněním člunkové kosti s čtverhranné artrolezom

• V zásadě platí, že vyšší procento komplikací (kov, pakloub)
• technicky traumatické
• Možná o něco lepší odolnost vůči kroucení.

Ray-loďkovitý, semilunární artrodéza

zásady

Operace trvá pohyb. Asi 50% amplitudy pohybu se provádí vzhledem k zápěstí a 50% v srednezapyastnom kloubu. Artrodéza zápěstí je možné při zachování srednezapyastnogo kloub.

svědectví

Artróza paprskem ve tvaru lodi, semilunární kloubů, obvykle vyvíjí po nesprávné spojovací zlomení intraartikulární distálního radia metaepiphysis, člunkovou kostí, semilunární progresivní karpálního kolapsu nebo progresivní kolaps karpálního s pakloub lodí předními kostí. Zápěstí nestabilita.

provoz Technika

Řez středem v zadní části. 1 cm resekce zadní mezikostní nervy. Kapsulotomie se provádí při zachování svazku. Lunate a loďkovitý přemístěn do. Kloubní plochy resekce kostních fréz nebo osteotomii. Resecting distální pól člunkové (člunkové kosti může ohýbat a protíná srednezapyastny sustav- resekci zvyšuje pohyb srednezapyastnom společných 60 ° až 120 °). Prostor mezi kostmi naplněné kostním štěpem z člunkové kosti, tuberkulózy Lister, nebo hřebenu kyčelní kosti náhradních materiálů. Fixační provádí Kirschnerovy dráty, kanylována kompresní šrouby, svorky nebo deska s uzamykatelnou šroubem. Kapsle a kůže se přišije. Cast. Rentgenkontrol šest týdnů. Rehabilitace.

Výsledek

Příspěvky málo. Přilnavost schopnost přibližně 50 až 70%, je rozsah pohybu okolo 50 ° flexe-extenze.

komplikace

Vysoké procento pakloubu. Téměř třetina bolestivé artritické společného srednezapyastnogo se vyvíjí v průběhu několika let.

Dadevidno hrazda-lichoběžník artrodéza

svědectví

• Artróza-loďkovitý lichobûÏníkovitû lichoběžníkový kloub.
• Kienbock nemoc (umožňuje projít zápěstí zátěže obtoku poloměsíčitá kost).
• Nestabilita člunkové kosti (zabraňuje vpřed otáčení člunkovou kostí), například slabé vazů.

provoz Technika

Příčníkem zadního vstupu. Identifikovat ve tvaru lodi, lichoběžníkový-lichoběžníkové kloub pro extensor carpi radialis longus sval. Kapsle Bred resecting kloubní plochy. Ponechat skutečné rozměry spoje pomocí spacer. Člunkové je nastavena v úhlu 55-60 ° k podélné ose poloměru. Kirschner dráty jsou upevněny. Vyplnit prostor mezi kostmi houbovité kosti distální radius metaepiphysis. Vyříznut styloid procesu poloměru, při zachování připojení palmární vazů. Omítka po dobu šesti týdnů.

Výsledek

Výsledky se liší. 60% 75% amplitudy dvizheniy- síla stisku. Vývoj v průběhu času artrózy jiných kloubů je teoreticky možné, ale tyto zprávy nestačí.

komplikace

Až 50% v některých skupinách pozorování. Nesragtsenie, impidzhement syndrom styloid procesu poloměru, problémy spojené s kovových konstrukcí, ztuhlost, bolesti.

Další dílčí zápěstí artrodéza

Popisuje různé kombinace.

• Ve tvaru lodi-capitate artrodéza.
• Půlměsíce trojúhelníkové artrodéza (default of trojúhelníkového lunate vazu nízkým procentem fúze).
• Lunate-capitate artrodéza (izolovaná srednezapyastny artróza. Nízký obsah adhezí. Žádné výhody z hlediska kinematiky v porovnání s odstraněním člunkové kosti čtvercového artrodéze).
• Ve tvaru lodi, semilunární artrodéza (v platební neschopnosti ve tvaru lodi-lunate vaziva. Je obtížné stanovit pro zajištění švu. Významnou ztrátu rozsahu pohybu v důsledku omezení flexe a rozšíření člunkové kosti. Možné sekundární artróza. V případě, že ve tvaru lodi, semilunární rekonstrukce nezdaří, optimální odstranění proximální řadě zápěstních kůstek nebo odstranění ve tvaru lodi čtyřúhelníkové artrodéza).

Duchepolulunny artrodéza (Chamay)

zásady

Lunate kost splývá s poloměrem. Udržuje dobrý rozsah pohybu v zápěstí, jako funkčně lunate trojúhelníkové a semilunární-naviculárního vazu.

svědectví

Revmatoidní artritida zápěstí s hrozbou přemístění ve směru k lokti. Izolované artróza-ray semilunární kloub. Selhání nosníku ve tvaru lodi-lunate vazu zadní s nápadným odchylkou lunate kosti.

provoz Technika

Řez středem v zadní části. Kapsulotomie se provádí při zachování svazku. Přemístěn do lunate kostech a dočasně připevněny k nosníku výt kostní jehly. Resecting se kloubní plochy provést kost roubování metaepiphysis štěp od distálního radia kostí, nebo hřebenu kyčelní kosti náhradních materiálů. Fixační provádí Kirschnerovy dráty, komprimuje pomocí kanyly šrouby, svorky a nízkoprofilový deska a se zajišťovacími šrouby.

Výsledek

Video: Operation Amputace

Výsledky se liší. Asi 70% z normální flexe-extenze.

komplikace

Selhání fixace kovových konstrukcí (zvláště u pacientů s revmatoidní měknutí kostí). Infekci. Progresivní nestabilita. syndrom bolesti.

Zahájení kloubního pouzdra

K udržení optimální rozsah pohybu po otevření zápěstí, může být kapsle popraskané podél čáry zpět intercarpal svazků vláken a zadní radiokarpální vazu.

denervace

zásady

Bolesti impulsy mohou být sníženy denervace. Mnoho chirurgické zákroky na zápěstí způsobuje nežádoucí omezení pohybu a snížení síly stisku. Denervace může zachránit i bez ohledu na počáteční patologických změn.

provoz Technika

Kompletní denervace popsal Wilhelm (1966): provedla řadu škrtů na průsečíku všech nervových vláken, které procházejí přes zápěstí.

Někteří lékaři přejít zpět pouze mezikostní nervy a identifikaci mezikostní membráně stejný přístup backside -The mezikostní nervů. Některé operace jsou prováděny před blokády lidokain zadní mezikostní nervu a dalších nervů. Nicméně, tento test není specifický. Provést několik malých průřezy dozadu. Posterior mezikostní nervy se setkávají ve společném extenzorového šlachy prstů. Mezikostní membrána tvoří malé okénko, se z čelního mezikostní nervů háčkem a přes to. Dále denervace může být vytvořen na přední hraně zápěstí nosníku (malé nervy podél radiální tepny mezi podkožní tkáně a kloubního pouzdra / šlachových pochev záření zápěstí). Nevrektomiya na ulnární straně se provádí pomocí malého řezu na zadní straně a palmární povrchové tkáně mezi podkožní tukové vrstvy na povrchu kloubního pouzdra a šlachových pochev.

Výsledek

Je možné interpretovat výsledky uvedené v literatuře -Malé série krátkodobé pozorování, různé techniky, různé současné operatsii- nejisté vyhodnocení výsledků.

Pravděpodobně hodnota pokusů náhodě dobré trvalé výsledky se zachováním anatomie zápěstí je minimální množství možností komplikací a provádět další operace.

komplikace

byly pozorovány neurotrofní kloubní změny (Charcot kloubů). Infekce rány a degenerace jsou možné, ale velmi vzácné.

endoprotézy zápěstí

svědectví

Pokud je to nutné zachování pohyb v kloubu a neschopnost alternativních možností nesedí. Vzhledem k tomu, trvanlivost a odolnost proti elastické deformaci implantátu není nastaven, je zásoba operace endoprotéza je u pacientů s nízkými požadavky, a to zejména v případě, že kartáč je snížena vzhledem k funkci ostatních míst patologie (např. Revmatoidní artritida).

kontraindikace

• Infekce v anamnéze
• Zápěstí resorpce kosti v důsledku revmatoidní procesu, předtím implantované silikonové protézy.
• těžká osteopenii
• Nedostatek kostní hmoty
• Použijte hůl při chůzi
• Slabinou vazů
• Touha, aby se zapojily do sportu či těžké fyzické práce.

Volba implantátu

• Silikon: pružný závěs. Možné zlomenina implantátu, silikon synovitida.
• Starší modely: s kulovou hlavou a dutina (otočná) problémy spojené s nerovnováhou, zlomeniny nohy, sedání, kypření (obvykle distální složka).
• Moderní model: kovové tyče jsou připevněny ke kosti zápěstí, ne záprstních kostí se šrouby nebo těsným realizaci. Intercarpal artrodéza. Široký, eliptický částečně kombinované plastové profilované vložka umožňuje pohyb ve třech rovinách. Kovová složka záření je implantován v husté zaváděcí kanál (tlakové těsnění), minimální kostní resekci. Tento model umožňuje, aby hlavu ulna. Možná, že s cementem nebo bez cementu fixace. K dispozici je šablona pro léčbu kloubů před implantací.

provoz Technika

Je nutné postupovat podle pokynů. Pro výcvik je třeba dodržovat provozní a postupů v oblasti mrtvého materiálu.

komplikace

• Brzy: dislokace, infekce, degenerace.
• Pozdní: uvolnění, dislokace, selhání komponent, infekce, eroze.

Výsledek:

• Starší modely: amplituda pohyby - 30 ° flexe a extenze 30 °, 5 ° odchylka poloměru a loketní. Velké procento poruch, ačkoliv zlepšila pomocí novějších modelů.
• Dvouosý kloub zápěstí: 80% přežití po dobu pěti let, obvykle otřesený záprstních složku.
• Implantáty poslední generace (univerzální 2): asi 35 ° stupňů flexe a extenze. Obvykle úlevu od bolesti. V raných fázích pozorování stavu dobré z hlediska ochrany.

Přímé porovnání artrodéza zápěstí kloubu a na druhé straně, jeden pacient ukázal subjektivně vhodnější kloubu. Obecně platí, že pacienti jsou spokojeni.

Resekce styloid procesu poloměru

svědectví

Video: hygroma HAND pryč bez chirurgického zákroku

Artritické změny procesu styloid (progresivní kolaps člunkovitý zápěstní-poloměsíčitý nebo kvůli pakloubu člunkové, správně taveného poloměr styloid fraktury (řidičem), spontánní artrózy). Impidzhement - navikulární syndromu po-lichoběžníkovitě lichoběžník artrodéza, odstranění proximální řady zápěstních kůstek nebo vyjímání člunkové kosti s čtyřúhelníkový artrodézy.

anatomie

Zadní vaz je připojen: Ray-navikulární trojúhelníková. Připojení palmární vazy: ray-člunkové, semilunární, nosníku ve tvaru lodi-capitate, dlouholetou semilunární svazku paprsků. Působí jako smyčka kolem člunkovou kostí.

výkon technika

Otevření část přední nebo boční straně radiálního styloid procesu poloměru, udržování povrchní větev radiálního nervu a radiální tepny. Spotřební daň není větší než 4 mm, jak ušetřit přílohu vazů. Artroskopická: výhodné. 3-4 port (pro artroskopu) 1-2 port (bor).

Výsledek

Obvykle dobře odstraňuje syndrom bolesti. Pohyby málokdy zlepšila.