Kienbock nemoc: léčba, příznaky, příčiny, symptomy, diagnóza

Když oběhové poruchy může vyvinout ischemie nebo nekrózu v explicitním lunate, a ve velmi vzácných případech a člunkové kosti.

Popsal Robert Kienbock (1910).

Příčiny onemocnění kienbock

Neznámé. Existují různé teorie.

• • Cévní: poruchy arteriálního krevního toku (20% případů je tam jen jeden napájecí zásobník). Porušení žilního odtoku.
• • Mechanická: 70% pacientů negativní Loketní varianta struktury, tedy dlouhou poloměr oblouku ... To se může změnit zatížení na poloměsíčitá kost.

Symptomy a příznaky nemoci kienbock

• Příznaky: Nejvíce často viděný ve věku 20-40 let mezi nimi. To může být bez příznaků. Bolest ve středu zápěstí není vždy spojena s činností. Obraz se mění.

• Příznaky: bolest v průmětu středu zápěstí. V počátečních fázích amplitudě pohybů je uložena, avšak amplituda pohybů zápěstí spadenie a redukovaných síly stisku.

Radiodiagnostice kienbock nemoc

standardní rentgen

V časných stadiích onemocnění na běžný rentgenových snímků je poloměsíčitá kost nezmění. Splňuje prodloužení poloměru nebo difuzního zvýšení hustoty lunate kosti. S rozvojem choroby na rentgenových snímcích odhalila stupeň kolaps lunate kostí a spojené srednezapyastny kolapsu a sekundární osteoartrózy.

Poměr zápěstí kostí: jako poloměsíčitá kost zhroucení mají sklon k ohýbání ve tvaru lodi. Rozdíl ve výšce a lunate kostí capitate snižuje zápěstí koeficient 0,54 pod normální.

MRI

Je-li porušení gadolinium detekována i v nepřítomnosti jeho vlastnosti na rentgenových snímcích. Snížená množství tuku v kostní dřeni, když T1 vážené skenování. Nízká úroveň signálu na T2 vážených obrazech. Změna signálu na úhlu loketního lunate kosti jsou s větší pravděpodobností na nosiči loket zápěstí, zejména na kladné loktem provedení (ve srovnání s difúzními změnami lunate kostí v Kienbock onemocnění a negativní loktem provedení).

CT

Informativnost o něco vyšší, než konvenční radiografie. Ukazuje kolaps poloměsíčitá kost a intercarpal artróza.

Klasifikace kienbock nemoc

Léčba onemocnění kienbock

konzervativní

Symptomatologie postupuje nevsegda (i s poměrně těžkými nebo progresivní změny na rentgenových snímcích). Z tohoto důvodu odůvodněno obyčejné pozorování a léčbu. Zbytek (v sádře s akutní exacerbací) - nespecifická protizánětlivé materiálových dlahy. Nabízí mnoho chirurgických zákroků, ale práce zaměřená na srovnávací analýzy výsledků nestačí. Plánování operací v každém případě závisí na radiologické změny, symptomy a očekávaný výsledek.

Operace zachovávající kloub

• • společný Neyrektomiya: provádí spolu s dalšími operacemi.
• • Externí fixace: dočasný vykládání poloměsíčitá kost pomocí externího zámku, který by bránil pohybu v zápěstí. Může být navíc k revaskularizaci.
• • vaskularazice: stav na 0-1 fáze s příznaky onemocnění, ale s dobře zachovalou poloměsíčitá kost. Je možné implantovat druhou zadní cévního svazku nebo metakarpu štěp od distálního radia v metaepiphysis tepny probíhající v 3-4 nebo 4-5 krajní zadní upevňovací kanály extensor vazu.
• • zkrácení radiální osteotomii: v negativním verzi lokte. Přední přístup resecting asi 2-3 mm s použitím chlazeného čepel. Rigidní fixaci obkladů.
• • Prodloužení ulny osteotomie (alternativní poloměr zkrácení v lokti negativním provedení. Těžší, než zkrácení poloměru).
• • Osteotomie, změnit úhel poloměru.
• • Částečné intercarpal artrodéza: vyložit poloměsíčitá kost a obnovení normálního poměru lunate-capitate. Současné odstraňování lunate kosti. Oprávněná, jelikož člunkové, lichoběžného lichoběžník artrodéze a člunkové-capitate artrodéze. Druhá varianta by pravděpodobně poskytnout menší rozsah pohybu.
• • endoprotézy poloměsíčitá kost: silikon nebo kovové implantáty neobnoví normální kinematiku, takže operace není široce používán.
• • Odstranění proximální řadě zápěstních kůstek: v případě, uložených capitate a lunate kloubů semilunární paprskem (kontrolní artroskopie).
• • artrodézu zápěstí: symptomatologie III b-IV stupně.
• • endoprotézy zápěstí: u pacientů s nízkými požadavky, které vyžadují zachování pohyb v kloubu.