Loketní kloub: anatomie, struktura, nemoc, bolest

ostatky

Hlava ulny, 270 ° pokryté chrupavkou, artikuluje s distálním sigmoidní vrubu poloměru metaepiphysis.

Trojúhelníkový komplex Fibro-chrupavka

Trojúhelníkový komplex Fibro-chrupavka. Primární stabilizátor distálního radioulnárního kloubu. Komponenty: centrální kotouč (avaskulární, neinnervirovanny) - ulnárnímu paralelnímu svyazka- předního radioulnárního svyazka- zadní radioulnárního svyazka- analogový meniska- spodní stěna ulnární extensor šlachové pochvy zapyastya- semilunární svyazka- loket loket trojúhelníkové vazu.

svazky

Loket a přední stěna loket-trojúhelníkového semilunární svyazki- na loket, zápěstí, postupně se pohybuje kolmo proximální radioulnárního vaz před (tj. Ze strany trojúhelníkového radioulnárního komplexu).

ostatní

Mezikostní membrána.

Svaly: několik svaly pocházejí z okruhu do loketní kosti a naopak.

Kapsle distální radioulnárního spáry: Minimální stabilizátor.

Snížení po zranění omezuje rotaci.

Kapsle proximální radioulnárního kloubu a prstencový vaz.

Poznámka: Odstraňte hlavu ulna povede k destabilizaci čtvercového společného predplechya- vyhnout, s výjimkou případů, kdy žádné jiné řešení.

anatomie otáčení

Hlava ulny pohybů a otáčí se vzhledem k sesamoid výstřižek. Ploché plátek - je delší (a menší sklon ke vzniku příznaků v zadní přemístění distálního fragmentu poloměru v nesprávném fúzi distální metaepiphysis). Most supinace s ohnutým loktem, pronace u velkého rozšíření v lokti. Poloměr je relativně prodlouženy supinace, pronace poměrně zkrátit.

svaly

Biceps (Musculocutaneous nerv) silná podpora klenby ve flexi.

Nártu (radiální nerv) silnější v prodloužení.

Pronator quadratus sval (přední mezikostní nerv).

Pronator teres svalu (střední nerv), silnější v prodloužení.

pohybu

Hlava ulny rozděluje zatížení na sesamoid příčné řezání, a to zejména v mírném poloze otáčení.

Distální ulna povrch artikuluje se spodním povrchem lunate kosti, srpovitě trojúhelníkový trojúhelníkové kosti kloubu a přes střední část trojúhelníkového fibro-chrupavka komplexu.

Asi 80% zatížení přenáší přes zápěstí, 20% po loktezapyastny.

Snížení délky ulna vzhledem k poloměru 2,5 mm snižuje zatížení loktezapyastnuyu na 5% - zvýšení délky o zatížení zvyšuje loktezapyastnuyu 2,5 mm do 40%.

Pronace zvyšuje loktezapyastnuyu zatížení na 35% (od relativně delší ulna v pronace, po poloměr šikmo protíná předloktí).

Loketní odchylka zvyšuje loktezapyastnuyu zatížení až na 25-30%.

Příčiny bolesti v úhlu loketního

ostatky

Fractured hamate kostní háček

klouby

• Srednekarpalnaya nestabilita
• Lunate, trojúhelníkový nestabilita
• Zápěstí kloub:
• zápěstí ofset v ulnární straně
• Distální radioulnárního kloub:
• osteoartritida
• revmatoidní artritida
• nestálost
• Ulnocarpal kloub:
• Loket, karpální nestabilita
• Loket, karpální zaklínění
• Subulately-karpální zaklínění
• Trojúhelníkový komplex Fibro-chrupavka:
• perforace
• avulsion
• depozice soli
• Pisiform trojúhelníková joint
• artritida
• nestálost
• shluk nervových buněk
• Čtvrtý a pátý karpometakarpálního kloubu - artritida hamately-metacarpal joint
• Crescent hák-artritida

Video: Bolest v oblasti lokte - proč bolest v lokti, způsobuje bolest v lokti

nervy

• Loketní nerv - Guyon Canal
• syndrom loketní tunelu
• cervikální radikulopatie
• Neurom zadní větev loketního nervu

cévy

• syndrom Gipotenarny kladivo

šlachy

Zánět šlach zápěstí šlach extenzorů v lokti

To nastane spontánně nebo po neobvyklou práci.

Příznaky a znaky

Ta bolest je horší při snímání v odchylce pěst a loketního v zadním pravém lokti. Na pohmat určené otok, citlivost a crepitus v průmětu ulnární extensor zápěstí.

léčba

Mír, nesteroidní protizánětlivé léky, injekce kortizonu. Chirurgie je zřídkakdy nezbytné. Demontáž kovových konstrukcí procesu styloid. Pitva a tvaru písmene Z prodloužení stěny šlachové pochvy a extensor carpi ulnaris synovektomii.

Nestabilita extensor carpi ulnaris

anatomie

Šlachy extensor carpi ulnaris rozprostírá ve vláknité kosti kanále loketního zadní ploše hlavy ulny. Šlachové pochvy v této oblasti je složitá a je důležitou složkou trojúhelníkového komplexu Fibro-chrupavky, a také přispívá ke stabilitě hlavy ulny. Při otočení předloktí extensor carpi ulnaris šlachy se pohybuje (ve směru zpětného paprsku na supinační a palmární-ulnární směru, zatímco pronace). Loketní extensor carpi ulnaris únosce dostane předloktí v pronation bez extenzorového komponenty. V supinace, že je v nepřítomnosti odchylky extensor moment ulnární.

patologie

Šlachové pochvy extenzoru carpi ulnaris může stát úpadku, který je někdy v důsledku zeslabení nebo hnětením (jako je revmatismus) nebo náhlého úrazu. Nejčastěji se to stane ve hře tenisu. Při otáčení zápěstí extenzorového šlachy loketních podvrtnutí od šestého zadního kanálu. Patologie se projevuje, pokud je doprovázeno bolestivé a hmatatelného click šlachy na zadní ploše hlavy ulna.

Příznaky a znaky

Kliknutím na zadním povrchu hlavy loketní kosti v průběhu otáčení. Musí být ve srovnání se zdravou stranou posoudit normální pohyby šlachy. Možné bilaterální a bez příznaků subluxace.

Diferenciální diagnóza by měla být prolomit trojúhelníkový Fibro-hryagtsevogo komplexní půlměsíce trehrannoy volatility nestabilita srednekarpalnoy a nestabilitu distální radioulnárního kloubu.

léčba

U pacientů s mírnými příznaky uvedených v klidu, změna technologie raketových her, upevňovací emplastic obvaz.

V případě akutního poranění bolestivost, otok a nestabilita se projevuje v průmětu šlachové pochvy loketního zápěstí extensor účinně dlahování nad loketního kloubu v poloze předloktí pronace, snadné rozšíření v zápěstí a radiální odchylka ruky po dobu čtyř týdnů.

Chronická nestabilita (běžný pohled) vyžaduje operaci pro závažné příznaky. Provoz na Spinner a Kaplan. Zadní část, je identifikován a rozrušen ve tvaru písmene „H“ zadní přidržovací vazu extensor, vazy fragment je řez napříč k ulnární straně, se provádí za extensor carpi ulnaris šlachy, se vrací zpět a sešita přes neabsorbovatelného závitu. Obsazení nad loketní kloub ve středu otáčení pět týdnů, následuje rehabilitace.

Alternativou je anatomické fixace rekonstrukce a hluboké šlachové pochvy stěna loketního drážce pomocí hmoždinek.

Flexor carpi ulnaris

Nejčastěji se setkáváme zánět šlach. To nastane spontánně nebo po neobvyklé zátěži.

Příznaky a znaky

Bolest při ohybu a ulnární odchylky. Otoku, citlivosti, a crepitus přes flexor carpi ulnaris, bolest v odboji svalové kontrakce. Na rentgenových snímcích může odhalit kalcifikace.

léčba

Mír, nesteroidní protizánětlivé činidlo, kortizon injekce. je zřídka potřeba chirurgický zákrok - synovektomie, odstranění kalcifikací.

Nesrashenie háček hamate kostní

Důvodem je rána do ulnární straně dlaně, většinou způsobené golfovou holí nebo tenisovou raketou. Bolest v háku projekční hamate kosti (1 cm distálně a radiálních stranách pisiform kosti). Ohýbání IV a odolnost V prsty způsobuje bolest (háček Háková Kost je jednotka pro ohybače čtvrté a páté prsty, předpínací šlachy v radiálním směru).

přehled

V konvenční poškození RTG není jasné, že je někdy detekována v rentgenových snímcích z „karpálního tunelu horizont“ ve zvláštní projekci. CT je metodou volby.

léčba

Odstranění háček dává vynikající výsledky (otevřeno karpálního Canal subperiostally háček je odstraněn, aby se zabránilo poškození, loketní tepny). Kostní roubování s fixačním šroubem je technicky obtížná a plná možnými komplikacemi a pakloubu.

Lunate, trojúhelníkový nestabilita

Anatomie a kinematiky

U tvaru půlměsíce mezikostní vaz trojúhelníkový, nejtlustší z přední plochy (podobně jako nejtlustší na zadním povrchu navikulární-lunate vazu). Je-li vaz roztrhané, semilunárního a člunkové kosti jsou ohnuty, protože oni jsou už ne držel v neutrální poloze, pnutí lunate trojúhelníkové vazu. Experimentální studie ukázaly, že je třeba prolomit na zadní straně nosníku, na třech stranách a zadní radiokarpální vaz.

důvody

• degenerativní změny
• Pádu na loket paže
• To nevede k progresivní artritidy (v porovnání s člunkovou kostí, lunate nestability).

klinické projevy

příznaky

Bolest a kliknutím na úhlu loktů. Zesiluje zachycení pěst ulnární odchylky a rotace.

důkaz

Místní bolest v průmětu naviculárního trojúhelníkové vazu. Pokles / supinace úhel lokte. Pozitivní zkouška na roztržení lunate vazu trojúhelníkový (první prst na jedné straně se nachází na pisiform kosti, druhý - na zadní ploše trojúhelníkové kosti- první prst na druhé straně na předním povrchu lunate kosti, druhý - na zadní lunate kosti- posunut ve směru předozadním aplikací pozitivního výsledku to je považováno za nezdravé, když ve srovnání s druhou stranou pohybu).

přehled

Přísně boční rentgenový snímek: 10 ° vizualizované více naklonění palmární lunate kosti. Snížená navikulární semilunární úhel. Artrogramma (s výhodou MRI, CT nebo fluoroskopie možné) - kontrast-vstřikuje semilunární trojúhelníkové mezery. Dostatečně citlivé a specifické.

Artroskopie: konečná diagnóza. Stanovení stupně vazu slabosti. Kvalifikační jiné patologie, například koleno-karpální zaklínění.

léčba

konzervativní léčby

Úleva od bolesti, změna činnosti, dlahování

chirurgická léčba

V diagnostice během prvních několika týdnů provedených artrosko-scopic debridment a perkutánní fixace jehly nebo obnovení vazu (palmární) přístup a fixaci.

• Rekonstrukce vazu.
• Artrodéza srpově trojúhelníkový spoj (Lepené plochy jsou provedena resekce, provozovat plastové spongiózní kosti odebrané z metaepiphysis distálního radia, kanylovaný a pevnou tlačnou šroubem). Amplituda pohybu asi 85%, 75% síly úchopu, pakloub v 20-25% případů. V 50% bolest přetrvává.
• Zkrátil loketní osteotomie: výsledek tažení vnější vazy a snížení příznaků nestability. Zvlášť se ukazuje, v kombinaci s loketní-karpální zaklínění.

Video: Watch - burzitida léčby loket

Směšovací koleno zápěstí

Vzácný stav. Nesoulad radiokarpální vaz (revmatismus, poranění, Madelungova deformace) může vést k postupnému posunu v ulnární straně zápěstí. To nastane po operaci Darrach nebo nadměrné resekci styloid procesu poloměru. Zvyšuje zátěž na hlavu ulny. Léčba - Early vazy Recovery (ale je zřídka diagnostikována brzy). Později, když symptomatické určit potřebu fúzní zářením nebo lunate kostí.

Distální radioulnárního kloub

artritida

důvody

• spontánní
• intraartikulární zlomeniny
• nestálost
• Neshoda kloubní plochy s nesprávné hojení zlomenin distálního radia kostí metaepiphysis
• Předchozí zkrácení poloměru

klinické projevy

Bolest v distálním radioulnárního kloubu, zhoršuje otáčení. Crepitus a bolest. Někdy lámání extensor šlachy malíčku a čtvrté a páté prsty společného extensor (Vaughn-Jackson syndrom akutní osteofytů hlavy ulna).

léčba

• kortizon injekce
• Nespecifické protizánětlivé látky
• Endoprotéza vedoucí ulna
• Vyjmutí hlavu ulna (Darrach nebo Sauve-Kapandjii). Nedoporučuje u pacientů s osteoartritidou běží kvůli špatným výsledkům a riziko nestability.
• šlachy rekonstrukce extensor.

nestálost

důvody

• Slabost vazy (revmatismus, onemocnění pojivové tkáně).
• Traumatická ruptura přední nebo zadní trojúhelníkové fibro-chrupavka komplexu.
• Traumatická separace trojúhelníkového Fibro-hryashevogo komplexu jam.
• Nesprávné fúze poloměru se sekundární diskongruentnost esovitého vrubu.
• Předcházelo odstranění hlavy ulna.
• Poškození Essex-Lopresti.
• Zlomenina poloměru s dislokace distálního radioulnárního kloubu (Galeazzi).

klinické projevy

Symptomy: trhlina v distální radioulnárního kloubu, doprovázené bolestí nebo bez bolesti a zabavení při otáčení v pěst.

Symptomy: vyčnívající hlavy ulna někdy samostatně, někdy pouze v případě potřeby (se sklonem do dlaně loketního směru uvolnit omezení sekundárních loktezapyastnyh vazů).

přehled

Standardní rentgenové snímky.

CT: průřezy pro vyhodnocení esovité zářezem pronací a supinace

MRI artrogramma.

Vyšetření pod narkózou - skiaskopie a artroskopie.

léčba

Akutní poranění: repozice (volitelně open). Přesné redukce a stabilní fixace jakékoliv souběžné zlomeniny. Zachování polohy hlavy ulny. Konzervativní léčba: upevnění je většinou neúčinné.

Rekonstrukční chirurgie: schopnost odstranit příčinu.

Tuhost distální radioulnárního kloubu

Ztráta rotace výrazně ovlivňuje funkci štětce. Vyšetření a léčba závisí na příčině.

Nesprávné fúze distálního radia metaepiphysis

V některých případech je sigmoid zářez je hlubší, než je obvyklé. Plochý střih je dobře kompenzována na zadním posunutí, hluboký zářez - ne. Pro stanovení nesrovnalosti kloubní plochy pracují při RT průřezy v různých polohách natočení. Korektivní osteotomie obvykle obnoví rotaci.

Artróza distální radioulnárního kloubu

Nesoulad hlavy ulna po nesprávné nebo fúze kvůli osteoartritidě povede ke ztrátě otáčení.

kapsulární kontraktura

Kapsle je snížena po zranění. supinace je často snížena. Pokud je to možné, je poloměr korekci deformace kapsle účinnou mobilizaci. Neodstraňujte hlavu ulna, s výjimkou nemožnosti anatomickou rekonstrukci nebo s těžkými příznaky a snížit požadavky pacienta.

Ulnocarpal joint

Traumatická ruptura trojúhelníkového komplexu fibro-chrupavky: Klasifikace

klinický obraz

Symptomy: pokles v přiděleném ruce. Bolest v úhlu lokte, ztěžuje odchylka je koleno-grip, otáčení a ulnární. Nalezeno trhliny a blokování. Někdy popisován nestabilitu.

diagnostika

Standardní rentgen: sochetannyj zlomenina. Artróza během prodlouženého nestability. Pozitivní ulnární varianta - predispozice k centrální perforace.

MR artrografie: nedává absolutní specificitu a citlivost zápěstí artroskopie: přímou vizualizaci centrální perforace a protržení. Ztráta pružinového účinku v obvodovém okraji.

léčba

Tun 1A: nespecifické protizánětlivé léky, zbytek, injekce. Artroskopie = 85% uspokojivé výsledky.

1B Type: Léčba: Včasná diagnóza - snížení a omítky imobilizace nad loketní kloub po dobu šesti týdnů. S pozdní diagnóza se provádí restaurování, open, pravděpodobně spolehlivější artroskopické.

Typ 1C: literatura není dost. Cast.

1D Typ: resekce chlopně, pokud je nestabilita. Hodnota otevřené nebo artroskopické rekonstrukci nejasný.

Perforace trojúhelníkové fibro-chrupavka složité a loktezapyastnaya impaction: Klasifikace

Střední část trojúhelníkového fibro-chrupavka avaskulární komplexu a s výhradou perforace s přirozeným procesem stárnutí asymptomatické (60% anatomické přípravků). To je více pravděpodobné, když dlouhý ulna. Možné perforace a kvůli zranění.

klinické projevy

Příznaky: bolest v úhlu lokte, zvýšení rotace zachycení pěst a odchylku ulnární. Někdy předchází trauma, někdy spontánně. Možná, že trhliny a blokáda.

Příznaky: bolest v průmětu hlavy ulna. Bolest při pasivní komprese loktezapyastnoy.

Degenerativní mezera palmární trojúhelníkový komplex (typ 2)

výzkum

Standardní rtg: pozitivní loketní volba ve většině případů (ne vždy). Zápěstí by mělo být v neutrální rotaci, loket je ohnutý v úhlu 90 °, rameno přidělené do 90 °. Ulna relativní radiální prodloužení plně pronace, protože paprsek prochází přes loketní kosti, a tím se sníží relativní délku úkosu. V závažnějších případech, sklerotické změny detekován sekundární nebo cystické změny lunate povrch a trojúhelníkové kosti přiléhající k hlavě ulny.

MR artrografie: viditelné mezery a jakékoli známky změny lunate a trojúhelníkové kosti v důsledku tlaku. Artroskopie: zlatý standard

léčba

Rest. Nespecifické protizánětlivé látky. Kortizon injekce jsou často účinné pro malé otvory s minimem vedlejších změn. Může být opakován.

Artoskopiya: k potvrzení diagnózy. Zarovnání (řez) na nerovné okraje centrální perforace. Určete potřebu dalšího zásahu do lokte, karpální podporu.

Operace na podporu

• Artroskopické operace přes těsnění.
• Otevřená operace přes vrstvu (Feldon): zřídka je uvedeno, pokud existuje možnost artroskopické operaci.
• Ostetomiya zkrátit ulna: do značné míry pozitivní možnosti, které nejsou artroskopické operaci. Pozn: Protivopokazano mění zkosení sigmoid zářez.
• Vyjmutí hlavu ulny je kontraindikován u lokte, zápěstí podporu.

Loktezapyastnaya nestabilita

Když pronation a zápěstí trojúhelníkový Háková Kost v palmární naklonit pryč od hlavy ulna. Hlava ulna působí, ale zůstává stabilní v esovitého zářezu. Nestabilita se vyskytuje při selhání půlměsíce loketní a loketní-trihedrally vazy (trauma, revmatická horečka, celková slabost vazů).

léčba

Efektivní způsob je fúze lunate kosti a záření. V tomto vysoce přizpůsobivé zápěstí.

Pisiform trojúhelníková joint

anatomie

Nejmenší kost zápěstí, jediná kost je připojena k suhozhiliyu- mající pouze jeden povrch kloubu - trojúhelníková kost. Loktezapyastnym kloub spojeno s přibližně 80% případů. Ossificans do osmi let, vzácné navíc kost (os pisiforme secondarium). Radiální okraj loketního nervu se nachází. Komplexní vazy připojena k okolní struktury.

artritida

důvod

To může nastat spontánně, obvykle po pádu abstrahovat ruční přistání na úhlu palm loktem (mechanismus je stejný jako pro jiné poškozené úhel loket) nebo po dlouhodobém nestability.

Příznaky a znaky

Chronická bolest v zachycení pěst flexe / ulnární odchylky (například při řezání masa, s železem). Bolest hrubý crepitus při posunu pisiform kosti ve směru záření, a na zadní straně vzhledem k trojúhelníkové kosti u mírné flexi zápěstí. Spontánní ruptura šlach flexorů z hlubin pátého prstu. Často vyvine sekundární neuropatie ulnárního nervu.

přehled

Radiografie: přímé i boční projekce kloubu není vidět. Zvláštní boční pohled na pozici 25 ° z supinace bude poskytovat diagnostický přezkoumání pisiform trojúhelníkové spoje. Projekce karpálního tunelu: variabilní informace. CT: Obvykle není nutné, je-li schopen získat dostatečné rentgenové snímky.

léčba

Kortizon injekce pomoci objasnit diagnózu a dočasně zmírnit příznaky.

Vyjmutí pisiform kost dává vynikající výsledky.

Výsledek

Úplné vymizení bolesti nezměněné síly úchopu nebo ohýbání v zápěstí.

nestálost

Spontánní vzhled nebo po úrazu (pádu nebo nucené prodloužení re).

Příznaky a znaky

Bolest a trhlin pod tlakem v pěst ruky flexe / ulnárních odchylky v zápěstí (např., Plátky masa, železo práce). Bolestivost a kliknutím se pisiform kosti posunutí ve směru záření s ohledem na trojúhelníkové kosti v zápěstí mírně ohnuté.

přehled

Radiografie: na AP a boční rentgenové snímky kloubu není vidět.

Zvláštní boční výstupek v poloze 25 ° supinace může ukázat sekundární artritidy v normálním obrázku na druhé straně.

CT: Je-li klinická diagnóza není jasné, obvykle potvrdit umístění porušení.

léčba

Upevnění emplastic obvaz. Kortizon injekce. Recovery vazy obtížné. Vyjmutí pisiform kost dává vynikající výsledky.

uvolněné tělo

Příležitostně, a to buď spontánně nebo po úraze. Diagnostikovány rentgenu nebo CT. Mazání.

shluk nervových buněk

Ganglion pole pisiform a hamate kosti může způsobit bolest v úhlu ohybu dlaně. V kombinaci s kompresní neuropatie ulnárního nervu.

diagnostika

• MRI nebo ultrazvuk
• Studium nervové vodivosti

léčba

Chirurgická léčba (cik-cak řez v projekčním kanálu Giyonova mírně otevřený prostor trifurcation ulnaris, ganglia odstraněny).

Další příčiny bolesti v úhlu loketního

Zaklínění styloid procesu ulna

důvod

• Dlouhé styloid proces spočívá na spodní ploše trojúhelníkové kosti.
• vrozený
• Nesprávné hojení zlomeniny distální radiální kosti metaepiphysis
• iatrogenní

klinický obraz

Bolest v úhlu loketního amplifikaci odchylky ulnární.

přehled

Radiografie v odchylce ulnární.

léčba

Rest, kortizon.

Artróza IV a V metakarpofalangeálních kloub hooklike

Posttraumatická stav uvolněného po perelomovyviha pátém karpometakarpálního kloubu (reverzní Bennett lomu) nebo perelomovyvih IV a V karpometakarpálního kloubu (často zmeškaných nebo nesprávně léčby).

Příznaky a znaky

Bolest loketní hrany kartáče, a to zejména při snímání v pěst (IV a V záprstí kosti ohnout v hamate kostní tlaku kartáče pěst). Místní bolest, bolestivé crepitus pasivní pohyb.

léčba

Injekce kortizonu může přinést dočasnou úlevu. Resekce kloubu: v případě poškození pouze pátý karpometakarpálního kloubu (CT v případě pochybností) - fúzní báze IV a V metakarpu s kostní roubování metaepiphysis štěpem z distálního radia kostí s fixačním šroubem nebo paprsků, pak resekce 5mm báze pátého metacarpal. Obsazení 6 týdnů, pak kontrola rentgen. Výborné výsledky byly uloženy ve čtvrtém ohýbání karpometakarpálního kloubu, kloub je resekci a modifikován. Fusion: zatímco léze IV a V karpometakarpálního klouby (CT v případě pochybností) - fúze hamately-záprstí kloubu.

Artróza-lunate joint hooklike

Anatomie a patologie

• Typ 1 poloměsíčitá kost: 30% - netvoří spoj s Háková Kost.
• Typ II poloměsíčitá kost: 70% - tvoří kloub s Háková Kost.

Zřídka se rozvíjí artritida, dochází při lunate kostní typu II a nestabilita v důsledku slabé lunate vazu trojúhelníkový.

Příznaky a znaky

Bolest lokte hrany kartáče, zhoršuje odchylky ulnární. Místní něha. Možné projevy jako v srpku trojúhelníková nestability.

léčba

Artroskopie: potvrdit diagnózu vyloučit nebo potvrdit s tím spojené zranění, artroskopické resekci proximálního pólu Háková Kost. Beam srednekarpalny port (artroskopie) - ulnární srednekarpalny port (vrtačka). Odstraňte 3 mm.

Výsledek

Obvykle je dobré nebo výborné a spolehlivé. Méně spolehlivé v komorbidity.

neurogenní bolest

Charakteristickým neurologické bolesti se může objevit na ulnární straně ruky a zápěstí. Bolest může být výsledkem tlaku neuropatie Giyonovom kanálu, syndrom loketní tunel radikulopatie a C8. Diagnóza je založena na pečlivém historie a vyšetření.

Další patologické změny ulnární hrany (např. Trojúhelníkového pisiform osteoartritida) může způsobit sekundární neurologické symptomy kvůli stimulaci ulnárního nervu.

neurom

důvod

Zadní citlivá odvětví loketního nervu je hlavní kmen 2-10 cm bližšího ulnární straně loketního styloidu loketní kosti, pak přechází do směru loktem dozadu, je rozdělen do konečných větví na hřbetu trojúhelníkové kosti. Snadno poškodit přímého zásahu, pronikající poranění, a to zejména v důsledku chirurgického zákroku.

Příznaky a znaky

Neuropatické bolesti. Dystrofie. Místní bolestivost pozitivní Tinel symptom promítací zranění. Hypoestézie a dysestézie na ulnární straně ruky dozadu.

léčba

Vyhnout poškození nervů opatrnou kroku! Jak to neurom, je obtížné léčit.

syndrom Gipotenarny kladivo

Vzhled je způsobeno opakovanými údery do ulnární straně dlaně, například během cvičení nebo bojová umění. Poškození různých formacích může vyvolat příznaky:

• Artróza pisiform trojúhelníková joint
• Neurogenní příznaky poranění loketního nervu
• Aneurysma ulnární tepna se studenými nesnášenlivosti microembolisms nebo dokonce čtvrté a páté prsty.

přehled

• Duplexní skenování a angiografie, pro podezření aneurysma.
• Studium nervové vodivosti
• CT vyšetření pisiform trojúhelníková kloubu a hákovým Háková Kost.
• MRI eliminovat ganglion.

léčba

Rekonstrukce plastickým autovein. Symptomatické ošetření když pisiform kostní patologii odstraněním nebo neurolýza.

chirurgie

zápěstí Artroskopie

svědectví

Diagnostika: mechanické bolesti zápěstí neznámé etiologie, lokalizace osteoartrózy, posouzení solventnosti mezikostní vaz.

Léčebný: zpracování při děrování trojúhelníkový Fibro-chrupavka komplexu, částečné nebo úplné synovektomie, odstranění latentního ganglií zápěstí, odstranění volných tělísek, sešitím kloubní pouzdro ve svém uvolněném, přemístit zlomenin a šicího svyazok- výplach s mikrokrystalickou artropatie, výplach s purulentní artrite- kapslí mobilizace ,

výkon technika

Rozptýlení zařízení držen dvěma prsty emplastic petlyami- expandujících zápěstí kloub s fyziologickým roztokem 3-4 portů, malé vertikální kožní řezy, rozšíření pro upnutí tenkých kapsle, perforování kapsuly- podávání endoskop (asi 2,9 mm) - konvenční diagnostické a chirurgické zákroky protsedura- srednezapyastnogo společné posuzování jinými porty.

komplikace

• Zřídka (přibližně 3%)
• Bolest v přístavu v důsledku tvorby neuromu
• Hřbetní větev loketního nervu (6R port)
• Povrchní odvětví radiálního nervu (1-2 port)
• infekce
• dystrofie
• přetržení šlachy

Zkrácení ulny

výkon technika

Škrtidlo. Řez na straně, aby se zabránilo povrchových poškození zadní části loketního pobočky nerva- přístup k loketní kosti mezi flexor carpi ulnaris a ulnární extensor zapyastya- minimální oddíl nadkostnitsy- dvojité paralelní osteotomie ochladí pily (doporučeno pro tenké dělící čepele) - fixace stlačuje desku a šrouby.

komplikace

• opožděné konsolidace
• uncoossified
• deska výstupek (asi 30% se odstraní po fúzi)
• Poškození zadní kožní větve loketního nervu (necitlivost, neurom, dystrofie).
• Artritida distální radioulnárního kloubu.

Endoprotéza vedoucí ulna

svědectví

Nestabilita, po předchozím odstranění primární léčby loketního hlavice kosti- pro osteoartrózy hlavy loketní kosti, nebo řev změn matoidnyh.

implantáty

• Silikonové implantáty nejsou používány kvůli synovitidy a špatnou trvanlivost.
• Anatomické implantáty hlavové hmoty: keramika (Herbert), kov (Avanta) - pyrocarbon (vzestup) - materiály pro nohy: kovové potažené nebo nepotažené, hustá zaklínění.
• Ostatní zařízení: protéza s aktivním rukojetí - esovité zářez / loketní hlavice kosti- kulové hlavy (Fernandez, pro nestabilitu po operaci Sauvé-Kapandji).

výkon technika

Předoperační prognozirovanie- profylaktické antibiotikoteramiya- zhgut- řez podél back-loketního povrchovou pečlivou manipulaci, ale nedošlo k poškození zadní větve ulnárního nerva- přístup ke kapsli distální radioulnárního spoje přes zadní stěně šlachové pochvy extensor mizintsa- udržovat vagina ulnární Extensor zapyastya- kapsulotomie zadržovací manžety by radiační povrch pro následné obnovení a zachování trojúhelníkového fibro-chrupavka komplexní křižovatky distalno- e čípek na požadované odstranění urovne- golovki- skenování zpracování dřeňového kanálu kosti- nastavit ulnární zkušební implantát kontrolu délka, šířka a stabilnosti- implantát.

komplikace

• nestálost
• infekce
• Později možná artritida sigmoid zářez nebo eroze (vyžadují prodloužené pozorování).

Výsledek

Pro dlouhodobé výsledky nejsou k dispozici, výběr pacientů pro 2-5 let údaje potvrzují dobrých prvních výsledků s nižším rizikem komplikací.