Necitlivost: Příčiny, léčba, příznaky, příznaky, diagnóza, prevence

Ve skutečnosti, v rámci necitlivost se míní snížení citlivosti, jako částečná (hypestézie) a kompletní (anestezie). Necitlivost ve stejném nebo v různých stupních se mohou vztahovat na tři základní smyslové modality: Citlivost povrchu, citlivosti k bolesti a teploty, a proprioception a vibrací smyslu.

Necitlivost často doprovázena ztrátě citlivosti ve formě brnění, není spojena s aktuálními smyslových podnětů (parestézie). Také, v závislosti na příčině znecitlivění, může být detekován další příznaky, jako je bolest, slabost končetin, dysfunkce hlavových nervů, které nesouvisí s smyslové poruchy. Dlouhodobá necitlivost může vést k potížím při chůzi a zvyšuje riziko pádů. Kromě toho mohou existovat i nadále nevybrané infekci, diabetické změny nohy a poranění, které vede k pomoci udržení.

Patofyziologie znecitlivění

anatomie. Oblast zodpovědné za citlivost v mozku spojené s hlavových nervů nebo míchy pomocí citlivých vodivých cest. Senzorická vlákna opouštějící míchu, připojené přímo po výstupu z zadních a tvoří kořeny. Těchto 30 citlivé zadních kořenů jsou připojeny k příslušné čelní motorových kořeny a míšní nervy formě. Větve krční a lumbosakrální míšní nervy dále spojeny a formuláře plexus větve, které tvoří nervové kmeny. Mezižeberní nervy plexus a tvar odpovídají míšní segment, z nichž pocházejí. Termín „periferních nervů“ se vztahuje na nervy umístěné distálně od kořenů a pletení.

Kořeny vycházející z nejvíce distální míchy opustit páteř pod úrovní uzávěru míchy a tvoří ohonu. Tyto nervy poskytují citlivost ohanbí, perinea a sakrální oblasti (nebo „sedla“ oblast).

Mícha je rozdělen do funkčních segmentů (úroveň), které přibližné vypouštění páry kořenů. Zóna přivádění v podstatě míšní nerv, dermis zvaných objem, což odpovídá určitého segmentu (obr. 217-1).

smyslové mechanismy ztráta. Necitlivost může být spojen s porušením v jakékoli fázi impulzu smyslových receptorů do mozkové kůry, včetně. Nejčastějšími mechanismy poruchy citlivosti zahrnují následující:

• ischémie (např., vaskulitida);
• demyelinizační onemocnění (např. roztroušená skleróza);
• mechanický kompresní nervu (například nádor nebo padlého meziobratlové ploténky, se syndromem tunelu Karpal-ních kanálů);
• infekční onemocnění (např. HIV, lepra);
• toxický lék nebo onemocnění (např., otrava těžkého kovu, některé chemoterapeutické látky);
• metabolické poruchy;
• imunitních onemocnění (např., po infekci zánět, jako jsou příčné myelitida);
• degenerativní onemocnění (např., hereditární neuropatie).

způsobí necitlivost

Existuje mnoho důvodů, které vedou k rozvoji znecitlivění. Navzdory skutečnosti, že v některých ohledech jsou stejné, důvody pro rozdělení v závislosti na povaze necitlivost může být užitečné při diagnostice.

Inspekce v znecitlivění

Vzhledem k tomu, necitlivost může vyvinout s velkým počtem onemocnění, je nutné provést po sobě jdoucí testy. Za prvé, aby se zjistilo, který z nervové soustavy oddělení úžas, musíte nainstalovat lokalizovanou necitlivost. Pak je diagnóza region diferenciál se zúžil měřením ostatní klinické znaky, jako je například rychlost přeběhu necitlivost doprovodných neurologickými příznaky a symetrické léze. To vám umožní určit další směr hledání a provádět výzkum pro konkrétní onemocnění.

Navzdory tomu, že v praxi určité prvky historie jsou vyhodnoceny výběrově (například pacienti mrtvice obvykle nejsou zpochybňována podrobně o rizikových faktorech pro polyneuropatie a naopak) pro informaci zde prezentovány velké množství potenciálně důležitých součástí historie.

historie. Historie onemocnění by měl setkat s takovými otázkami, pacient self-popisoval jeho symptomy. Je třeba vyjasnit povahu nástupu příznaků, jejich trvání a změny v čase. Nejdůležitější je zjistit lokalizaci necitlivost a souvisejících neurologické symptomy (např paréza, dysestézie, zhoršená funkce svěrače, jako je inkontinence nebo moči / defekaci zpoždění, dysfázie, rozmazané vidění, dvojité vidění, dysfagie, úbytku kognitivních funkcí). Je nutné stanovit faktory, které zhoršují stávající příznaky (např stlačení končetin, trauma, nedávno přestoupil intoxikace nebo spánku v nepohodlné pozici, příznaky infekce).

orgánů a systémů informací by měl obsahovat informace o příznacích onemocnění, které mohou způsobit necitlivost. Příklady takových poruch, může sloužit jako bolest v zádech a / nebo krku, horečky a / nebo vyrážky (infekční neuropatie, infekční radikulopatie, infekce mozku, revmatické onemocnění), bolesti hlavy (nádory na mozku, mrtvice, encefalopatie), bolest kloubů (revmatické nemoc), nutriční nedostatky (nedostatek vitaminu B₁₂) A nadměrné jíst mořské plody bohaté na rtuti (polyneuropatie).

Anamnéza by měly být hodnoceny pro identifikaci podmínek, které mohou být doprovázeny necitlivosti, zejména diabetes nebo polyneuropatie, infekcí, jako je HIV, syfilis a lymské nemoci (infekční periferní neuropatie), ischemické choroby srdeční, fibrilace síní, aterosklerózy nebo kouření (zdvihu) a osteoartritida nebo revmatoidní artritida (radikulopatie). Při sběru historii rodiny by měly objasnit podrobnosti o celou rodinu neurologických poruch. Vyhodnocení předchozí léčbě a sociální historie by měla zahrnovat sběr informací o všech léků a látek, které se aplikuje pacientovi, stejně jako informace o dopadu toxinů spojených s profesní činností.

lékařská prohlídka. Kompletní neurologické vyšetření se provádí s důrazem na lokalizaci neurologického deficitu (snížení reflexy, citlivost pohyb a porušení) a její vztah k zón inervace, obecně nejobjektivnější způsob hodnocení je kontrolovat reflexy, a nejvíce subjektivní - studie citlivosti. Často citlivost narušení zóny nelze přesně stanovit.

varovné příznaky. Měli bychom věnovat zvláštní pozornost těmto změnám:

• Náhlý nástup necitlivosti.
• Náhlý nebo rychlý rozvoj slabosti.
• Přítomnost dušnosti.
• Známky cauda equina nebo kužele (např., Anestezie v „sedla“, močové, anální reflex nepřítomnost mrknutí).
• Přítomnost neurologického deficitu pod jakékoliv úrovni inervace míšní segment.
• snižuje citlivost zároveň na obličeji a na těle (na stejné nebo na různých stranách).

Interpretace výsledků průzkumu. Anatomická distribuce příznaků pro určení lokalizace léze, ale často nespecifické. Obecně platí, že existují zákony uvedené níže:

• necitlivost končetin, z jednoho poruch periferního nervového systému;
• necitlivost na obě nohy na jedné straně (jak se zapojením těla, a bez ní): poškození mozku;
• necitlivost na obou stranách pod úrovni kteréhokoli dermatomu: myelopatie;
• necitlivost na obou stranách, neodpovídá žádné dermatomu: polyneuropatie, mononeuropatie multiplex nebo multifokální mozku nebo míchy.

Podrobnější popis smyslových vzorů ztrát.

• smyslové rozložení ztrát typu „rukavici“ a „ponožky“: v nepřítomnosti nebo v minimální míře motorických poruch takovou distribucí obvykle odpovídá přítomnosti axonů polineyropatii- parézou a spasticity (např., zlepšit reflexy a svalový tonus, přítomnost plantárních patologických příznaků), může být spojena se cervikální spondylóza nebo demyelinizační polyneuropatie nebo demyelinizační léze míchy.
• poruchy vnímání v oblasti rozdělení dermatomu: udeření nervového kořene (radikulopatie).
• Porušení citlivosti v jedné končetiny, ale v oblasti, která je větší než plocha plochy inervace nervového nebo kořen: plexu léze (plexopathie).
• Porušení citlivosti v oblasti inervace více příbuzných nebo nepříbuzných periferních nervů: vícenásobné mononeuropatie.
• citlivost s nepřiměřeným porušení závažnosti porušení pocitu polohy v prostoru, a citlivosti vibrací: porážka sloupců zadních nebo demyelinizační periferní neuropatie.
• Porušení citlivosti v sedle oblasti: příznakem kužele nebo stlačení cauda equina.
• Cross porušení citlivosti na obličeji a těle: porážce spodních částí mozkového kmene.
• Smyslové poruchy na jedné straně obličeje a těla: porážce horní válcové úseky, thalamu nebo kůry.

Pokud výsledky průzkumu ukazují ztrátu několika anatomických míst, to umožňuje, aby podezření na přítomnost vícenásobného ložisek (např, roztroušené sklerózy, metastatických nádorů, multifokální degenerativní mozkové léze) nebo přítomnosti několika příčin poruchy vnímání.

Rychlost vzniku příznaků naznačuje patofyziologické mechanismy poruch citlivosti.

• Téměř okamžitý vývoj (zpravidla několik sekund, někdy i minut): ischemická.
• Od několika hodin do několika dnů: infekční nebo toxické, metabolické.
• Od několika dnů do několika týdnů: infekční, toxické, metabolických nebo imunní.
• Od několika týdnů do několika měsíců: spojené s nádorem nebo degenerativní léze.

Symetrie lézí také poskytuje příležitost, aby zjistil jeho příčiny. Je zřejmé, symetrický podezření léze umožňuje systému způsobit změny (např., Metabolická, toxická, léčivý, infekční nebo post-infekční příčiny, nedostatek vitaminu). Výrazný asymetrický poškození může být v důsledku strukturálních změn (například nádor, trauma, mrtvice, komprese periferního nervu nebo plexu, multifokální ústřední nebo degenerativních onemocnění).

Po instalaci lokalizace léze, míra rozvoje příznaků a míry symetrie lézí, seznam možných diagnóz je výrazně snížena, takže byste se měli zaměřit na klinických příznaků, které umožňují pro diferenciální diagnostiku. Například, pokud na začátku léčby byla podezřelá axonální polyneuropatie, další pozornost by měla být věnována vlastností každého z velkého počtu států, drog a toxinů, které mohou způsobit polyneuropatie.

Další výzkum je třeba ve všech případech, s výjimkou případů, kdy je diagnóza dostatek klinických dat a je zvolen konzervativní způsob léčby (například v některých případech syndromu karpálního tunelu, zatímco herniated disk nebo traumatické neurapraxia). Volba výzkumné metody závisí na anatomickém místě zamýšleného léze.

• Periferních nervů nebo kořeny: neurofyziologické metody výzkumu.
• Mozku nebo míchy: MRI.

Neurofyziologické metody výzkumu, aby bylo možné odlišit neuropatie a plexopathie (léze lokalizovaný distálně nervového kořenu) nebo více proximální léze (jako je radikulopatie), a umožňují rozlišovat mezi různými typy polyneuropatie (např axonální a demyelinační, hereditární a získané).

Jsou-li výsledky klinického vyšetření naznačuje přítomnost strukturních poškození mozku nebo míchy, nebo radikulopatie, to je obvykle zobrazeno na MRI. CT je metoda na druhém řádku, ale to může být užitečné, pokud nedostupné MRI. Nicméně, jen málo informací CT v diagnostice lézí mozkového kmene.

Poté, co byl identifikován léze, další výzkumné metody mohou být soustředěna na hledání určitého onemocnění (např, metabolická, toxická, autoimunitní nebo jiné systémové onemocnění). Například, pokud výsledky zkoušky se předpokládat, že přítomnost polyneuropatie pro další studie obvykle zahrnují kompletní krevní obraz, stanovení elektrolytů, renální vyhodnocení funkce, reakce na syfilis, stanovení hladiny glukózy v krvi, glykovaného hemoglobinu (NbA1S), vitamin B₁₂, kyseliny listové a thyroid stimulující hormon. Někteří odborníci také předepsat elektroforéza sérových proteinů.

léčba necitlivost

Léčba je zaměřena na nemoci, která vedla k vývoji znecitlivění.

Pacienti se sníženou citlivost nohou, a to zejména ve špatném oběhu, by měla být přijata taková opatření, aby se zabránilo zranění. Při chůzi by měl nosit ponožky a dobře padnoucí boty. Často je třeba přezkoumat nohu, aby nedošlo k ujít vývoj vředů nebo příznaky infekce. Pacienti s poruchou citlivosti rukou nebo prsty by měli být opatrní při použití horké nebo ostré předměty.

Pacienti s difúzními smyslové poruchy nebo ztraceného smyslu polohy v prostoru by měla být uvedené fyzické terapeuta. Je nutné sledovat schopnost pacienta řídit motorová vozidla.