Diabetická retinopatie: příznaky, léčba, jeviště, komplikace

V časných stadiích klinických projevů choroby mohou chybět. Diagnóza je stanovena pomocí oční pozadí. Léčba je kontrola hladiny glukózy (HS) v krvi a také Ad sítnice laserová fotokoagulace je prováděno, pokud je to nutné, inravitrealnoe podávání léčiv vitrektomie nebo kombinace těchto technik.

Diabetická retinopatie je vážnou hrozbou pro vidění a je hlavní příčinou slepoty.

Kromě retinopatie, diabetické komplikace oka může zahrnovat šedý zákal, glaukom, extraokulární ochrnutí hlavových nervů, retinální cévní okluze.

Patofyziologie diabetické retinopatie

DR je nejdůležitější příčinou slepoty. Závažnost retinopatie závisí na následujících faktorech:

• Hladiny krevní tlak.

V souvislosti s těhotenstvím, pacienti jsou méně účinná kontrola HS v krvi, což vede ke zhoršení retinopatie.

neproliferativní retinopatie. Prudkého množení (pozadí) retinopatie vyvíjí časných stadiích onemocnění a vede ke zvýšené propustnosti kapilár, tvorbě microaneurysms, retinální krvácení, exsudátů, a ischemie makulární edém (ztluštění sítnice díky své impregnační kapalině, která přitéká z kapilár).

proliferační retinopatie. Proliferativní retinopatie vyvíjí neproliferativní a za je vážnější onemocnění, což vede k významnému snížení vidění. V srdci proliferativní retinopatie je patologická tvorba nových krevních cév v tloušťce vnitřního povrchu sítnice přiléhající k sklivce. Vytvořené cévy mohou působit jako dutiny sklivce, což vede ke krvácení. Neovaskularizace je často doprovázena tvorbou vazivové tkáně v preretinal zóně, která může být snížena sklivce a vést k trakční odchlípení sítnice. Také tvorba krevních cév v přední komoře oka, rohovky.

Porazit retinálních cév u diabetických retinopatií procesů spojených se zvýšenou glykace proteinových struktur, jakož i nadměrné tvorbě sorbitolu vzhledem k aktivaci metabolismu glukózy dráze polyolů za podmínek hyperglykémie.

Mezi hlavními patologickými procesy jsou diabetická retinopatie, retinální tvorba kapilárních microaneurysms, zvýšené permeability sítnice cévní arteriol vaskulární proliferace. Vazodilatace a microaneurysms - je charakteristický pro přípravné oftalmoskopických projev diabetické retinopatie. Existují různé velikosti a husté krvácení exsudáty. Později se vyvíjí smazání kapilár, což je spojeno se zvýšenou agregací krevních destiček, aktivaci koagulačních faktorů a vývoj mikrotrombov. Mikroinfarkty vyplývají z pocení a vzhledu měkkých exsudátů. Výsledkem je, že vytvoření neperfuziruemyh zón a retinální ischemie. Podmínky ischemie stimuluje faktory vydáním vasoproliferative je doprovázena tvorbou nových cév a vazivových tkání přemnožení.

Symptomy a příznaky diabetické retinopatie

Neproliferativní retinopatie. Makulární edém a ischemii jsou vždy doprovázeny rozmazané vidění, ale pacienti nemusí všimnout v časných stádiích onemocnění. Nejranější projevy neproliferativní retinopatie zahrnují:

• petechiální krvácení v sítnici;
• tvrdé exsudáty;
• jakoby bavlněné (měkké) exsudáty.

Tvrdé výpotky jsou známkou edému setchatki- jsou malované ve žluté barvě, mají jasné hranice a leží hlouběji než sítnicových cév. Jakoby bavlněné exsudáty jsou žluté, rozmazané obrysy a uzavřen pod ní ležící nádoby. Jsou mikroinfarkty sítnici, což vede k jeho zakalení.

V pozdějších fázích vývoje:

• makulární edém (odhalený biomikroskopie glaza představuje výšku a sítnice krytí);
• venózní dilatace a intraretinální poruchy mikrovaskulárních. Proliferační retinopatie. Klinické projevy zahrnují rozmazané vidění, vzhled černých skvrn nebo záblesky v zorném poli a náhlého bezbolestné slepoty.

Naproti tomu, neproliferativní retinopatii, nově vytvořené kapiláry preretinal objeví přímo na povrchu sítnice nebo zrakového nervu. Oftalmoskopie možné detekce makulárního edému nebo retinální krvácení.

Dynamic pozorování odhalila pravidelný inscenaci patologického procesu. U kroku neproliferativní retinopatii, vyznačující se následujícími změny sítnice.

V kroku preproliferativnoi retinopatie tvořen více závažné změny například několik sítnice hemoroidy-nologií, pevných exsudativní léze, žilních abnormalit. Vzhledem k ischémii zobrazí velké množství měkkých exsudátů ( „vata“ spots). Changes paramakulyarnuyu zachycování a makulární oblast sítnice.

Pokud proliferativní retinopatie je narušen prokrvení sítnice celé segmenty, a patologické změny jsou charakterizovány přítomností dvou typů vaskulární proliferace - neovaskularizaci a gliózou. Nově vytvořené cévy rostou do sklivce. Drobivosti stěny nově vytvořené cévy nejen přispívá k preretinal krvácení, ale krvácení do sklivce a zadní odstupem.

V důsledku progrese procesů může dojít vasoproliferative rubeózou (nádorových cév v duhovce).

Diagnóza diabetické retinopatie

Diagnóza je stanovena s oftalmoskopie. Fluorescenční zobrazování slouží k vyhodnocení závažnosti změn, vývoj léčebných strategií a sledovat jeho účinnost. Optická koherentní tomografie se používá pro posouzení závažnosti makulární edém a účinnost léčby. Screening. Stížnosti na rozmazané vidění jsou také indikací k vyšetření očního lékaře.

Použité oftalmologické diagnostické metody: visometry, tonometrie, oční pozadí. V případě potřeby, provozovat ultrazvuk oka, fluorescenční angiografie, fotografie fundu atd perimetrie.

Léčba diabetické retinopatie

• Při makulární edém - místní laserová terapie a případně vitrektomie nebo intravitreální injekci.
• Při závažném nebo komplikované proliferační retinopatie - panretinální laserové fotokoagulace a v některých případech, vitrektomie.

Je velmi důležité pro udržení normální hladiny HS krve a krevní tlak, as zpomaluje progresi retinopatie. Klinicky významné makulární edém se zpracovává pomocí lokální laserové terapie. V závažnějších případech účinně intravitreální podávání inhibitoru triamcinolon nebo vaskulární endoteliální růstový faktor. V případě, že žáruvzdorné diabetického makulárního edému může provádět vitrektomie. Při těžké neproliferativní retinopatii je panretinální laserová fotokoagulace je efektivní s následném sledování pacientů na výsledek nemoci v proliferativní retinopatie.

Panretinální laserové koagulace umožňuje výrazně snížit riziko oslepnutí, a je také použit v komplikované proliferativní retinopatie se sklivce krvácením, těžkou preretinal neovaskularizace nebo neovaskularizace přední komory / neovaskulární glaukom.

Vitrektomie umožňuje ukládat a v některých případech, s cílem obnovit vidění u pacientů s následujícími komplikacemi:

• KvST, přetrvávající pro tři měsíců-   
• vzdělání preretinal membrána.