Chiasmal sedlová oblast. Anatomické topografické rysy

Nicméně, složitost anatomických a topografických vztahů životně důležitých orgánů v dolní části středního jámy lební jsou zodpovědné za malou velikost a jeho blízkého vztahu odlišné ve struktuře a funkci anatomických struktur. To je často příčinou obtíží pro správnou diagnostiku chirurgie a radiační terapii.
Anatomie chiasmosellar plocha byla dobře prostudována. Je důležité vzít v úvahu anatomické údaje z hlediska jejich významu při identifikaci první příznaky léze zrakové dráhy a okohybných nervů, které vyplývají z různých lézí v chiasmosellar oblasti. Patří mezi ně hypofýzy nádory, meningiomy nádor Sella arteriální výdutí a další nádory v Sella a hypofýzy.
Nachází se v turecké sedlo, hypofýza nitrolební je na horním povrchu tělesa klínové kosti. Hypofýzy fossa je omezena na přední příčný válec - hrbolek Sella, zad - zadní Sella. Na obou stranách tubercle Sella umístěných vpředu klínových přívěsky, které jsou pokračováním malého křídla klínová kost. Horní boční části opěradla sedadla vyčnívají, tvořící zadní klínovité přídavky. Mediálně z klínovitých přídavky jsou otvory prostupné optické nervy v lebeční dutině. Mezi vizuálními otvorů umístěných chiasmal brázdu.
Hypofýza je obklopen třemi membránami. Vnitřní plášť tvoří tobolku, střední vrstva je vaskulární nesoucí žilní spleteniya- třetího vnějšího pláště přiléhá k kostní stěnou turecké sedlo, a představuje vnější vrstvu tvrdé pleny. Vnitřní vrstva z tvrdé pleny tvoří membrány Sella.
Pokračování vnějších a vnitřních plechů dura generuje kavernózní dutiny jsou umístěny na obou stranách turecké sedlo. Uvnitř testované sine: carotis interna, první větev trojklanného nervu a v sekvenci okohybných nervů (III, IV, VI páry).
Jeskynní dutiny jsou propojeny pomocí předních a zadních mezhkavernoznyh dutin. Nervy probíhající v sinus cavernosus, přiléhají k vnější stěně sinus cavernosus a mají vlastní vazivového pouzdra. Jsou uvnitř dutiny, ale mimo žilních sinus lumen. Okohybných nervů se nacházejí v úžlabí v daném pořadí (shora dolů): okulomotorického nervu, trochleární, první větve trojklanného nervu k střednímu povrchu, který dosedá abducens.
V mechanismu poruchy zraku zvláštní důležitost, jsou vztahy mezi hypofýzou a je umístěn nad ním chiasm. Účinek na zrakové dráhy může záviset nejen na velikosti a směru růstu nádoru, ale i na anatomické rysy konstrukce a uspořádání chiazmatu, Sella, struktura a umístění jejího otvoru, probíhající ve velkých cév v okolí.
Formulář sella podle anatomické a rentgenového vyšetření, vyšetření je jiná: sedlo může být hluboký vysoké opěradlo a malé téměř bez přední stěny a zadní krátká. Opěradlo je také podléhá různým výkyvům, zadní může být narovnal a naklonil.
Když mělké sedlo s širokým vstupem podmínek pro růst nádorů hypofýzy v každém směru o aplikaci s hlubokým sedadla a opěradla nakloněna vpřed, existuje více možností pro růst v přítomnosti nádoru. Shrnutí sinus: velikost a umístění dutin základní kosti rovněž uplatňuje vliv na směr růstu nádoru. Pokud je sinus umístěn v přední části podkladové kosti pod spodní části sedadla, spodní sedadla a husté tenké membrány Ty budou mít větší odolnost vůči bobtnání než Sella tenkého dna. Tyto podmínky jsou podrobněji blagopriyatsvuyut dolů směr růstu nádoru. Pokud je základní kostní dutina se nachází v zadní části klínové kosti, růst nádorů hypofýzy se nepravděpodobné.
Clona sella ve středu má otvor, který se rozkládá na hypofýzy stonek. V jejich hustota, tvar, velikost otvorů v membráně je velmi ohebný, aby různé efekty. Velikost otvorů v membráně se pohybuje v rozmezí od 2 do 11 mm.
V některých případech je membrána má formu tenké ráfku na obvodu. Netřeba otvor v membráně může být roztažen v sagitální a pak v příčném směru. Membrána může mít několik děr. Čím více otvorů v membráně, to je více než od sebe, růst nádor hypofýzy až podmínky jsou příznivější. Poloha membrány je obvykle rovněž předmětem velkými změnami. SS Bryusova výzkum založený na 47 mrtvoly ven dva z nejvíce charakteristické polohy membrány. Nejčastěji je vodorovná poloha membrány, která je pozorována při nízké a mělké zadní strany chiasmatic brázdy. Je-li zadní sedadlo turecké vysoké a chiasmal brázdy se svažující polohy, membrána má tvar jámy a krátery. Prostor mezi membránou a spodní povrch chiasm představuje jeden z bazálních cisteren, cisterny tzv chiasma. Hloubka nádrže závisí na poloze duhovky a polohou optického chiasm, která může mít trochu větší horizontální poloha, vyšší šikmou polohu. Obecně platí, že hloubka chiasm nádrže se pohybuje v rozmezí od 2 do 10 mm. S hlubokou nádrž chiasm asymptomatického období během pěstování sedlových nádory hypofýzy nebo craniopharyngiomas delší než v mělké nádrži.
Chiasm poloze vzhledem k membráně a hypofýzy je jiný.

Schaeffer na základě studií 125 mrtvol zjistil, že existují čtyři verze ustanovení chiasm:

• V první poloze (přední) chiasma chiasmal částečně nachází v drážce, přičemž některé bez membrány zadní sedadlo. Toto ustanovení se nachází v 5% případů;
• ve druhé poloze je celý chiasma nachází nad membránovým sedlem. Je třeba poznamenat, autorem v 12% případů;
• na třetí pozici, když chiasma a je umístěn nad membránovým sedlem, ale část z nich se vrací do sedla. Tento autor situace chiasma je uvedeno v 79% případů;
• ve čtvrté poloze (zadní) chiasm umístěné na opěradlo sedadla, a vyskytuje se ve 4% případů.

Tak, 96% zkoumána autora chiasm orgánů umístěných buď částečně nebo zcela nad otvorem sedla a nachází se pod hypofýzy, která je velmi důležitá ve vývoji poruchy zraku při pěstování v oblasti meningiomy tuberkulózy Sella a adenogipofizarnoy nádory, které se v průběhu jejího růstu zanedlouho způsobí stlačení optického chiasm. V závislosti na polovinu chiasm (přední nebo zadní), je vystaven stlačení, se defekty pole bude lišit.
Několik rafinace klasifikace Schaeffer, S. Bryusova rozlišuje 5 varianty polohy chiasm:

Tato ustanovení jsou následující:

• chiasm přední okraj dostane do chiasmal brázdy;
• chiasma se nachází na membráně, je přední okraj dotýká chiasmal brázdy;
• chiasma leží na membráně, která nejsou dosahuje 1-2 mm a brázdy;
• chiasma leží na zadní poloviny membrány, které mají mezi sebou a zadním okrajem chiasmal brázdy značný prostor, včetně otvoru, přičemž část otvoru v něm;
• chiasma je na zadní straně tureckého sedla, který má před samotným celé membrány.

Na rozdíl od Schaeffer klasifikace SS Bryusova popisuje podrobněji přední pozici chiasm, lámání do dvou oddělených poloh. Chiasm může být umístěno nad sedadlem v různých výškách. V závislosti na tom, zda chiasma leží v rovině základní kostní místa (Planum sphenoidale) nad nebo pod posledně uvedené, izolované horní, spodní a střední poloha chiasm.

} {Modul direkt4

Různé výšky zrakového chiasma bude hrát velký rozdíl v rychlosti vývoje oboru s ohledem na vady sedla při růstu nádorů, protože v dolní poloze optika výskyt poruchy zraku chiasma termín bude relativně menší než v horní poloze.
Kromě proměnlivosti polohy chiasm, optická hodnota chiasma sám je také není konstantní. Chiasma velikost předozadní pohybuje v rozmezí od 4,5 do 11 mm (průměr 7,32 mm) na šířku chiasma - od 11 do 18 mm (v průměru 13,13 mm).
V závislosti na poloze optického chiasm a velikosti jeho délka intrakraniální segmenty zrakové nervy jsou různé. Může se pohybovat v rozmezí od 5 do 14 mm (SS Bryusovi) a od 4 do 13 mm (Schaeffer).
Po dlouhou dobu volby pozice chiasma stanovena pomocí morfologických studií. V posledních letech, díky zavedení do metod klinické praxe počítače a magnetickou rezonanční tomografie, podařilo zkoumat podrobněji možnosti topografoanatomicheskie polohy chiasma a jeho obklopující tkáně, zejména umístění uvnitř kanalikulární a intrakraniální částí optických nervů, prohloubení nálevky a III komory.
Důležitý pro kliniku v různých patologických procesů v chiasm je informace o své poloze pomocí nukleární magnetická rezonance exaktních metod.
V přední poloze chiasm intrakraniální krátkých úseků optického nervu a růstu nádoru v této oblasti bude primárně zapojen do samotného procesu chiasm, tím vyšší je jeho zadní poloviny. Při zadní poloze chiasm intrakraniální segmenty optických nervů dlouho. V těchto případech je klinický obraz poruchy zraku v prvních příznaků poškození zrakového nervu s následným zapojením do procesu zrakového chiasm. Často je asymetrický poloha chiasma, když je posunuta na jednu stranu od podélné osy, a nemusí být tedy stejnou délku intrakraniální segmenty optických nervů. V těchto případech, nádoru hypofýzy, meningiom nádor Sella může způsobit asymetrické léze chiasm nebo ztráty pouze v jednom z optického nervu.
Chiasmal nádrž a její vztah k okolním tkáním, má velký význam v různých patologických stavů (rakoviny, zánětlivých procesů), vyskytujících se v chiasmosellar oblasti. Předozadní a parasagitálním části, aby bylo možné zjistit stav hypofýzy, mastoid orgánů, zadní mozkové tepny, a jádry okohybných nervů bloku a vyjasnit status intelektuálního akvaduktu.
Podrobný rozbor všech možných poskytování provedení chiasm a optických nervů, jejich relativní velikostí a tvarů, je důležité pro analýzu poruchy zraku během růstu nádorů u chiasmosellar oblasti. Nicméně, pro správné pochopení a vyhodnocení vznikajících poruchy zraku by měla brát v úvahu nejen konkrétní situaci optického chiasm a optické nervy, ale i průběh vláken v optických nervů a chiasma na jejich místo. Jednání nervových vláken v zrakových drah docela dobře rozuměl. Vlákna z vnitřní poloviny sítnice (crossover paprsku) je asi 3/5 nervové průřezu, který se nachází v vnutrennenizhney polovině zrakového nervu. Vlákna z vnější poloviny sítnice (neperekreshchennymi, nebo přímým nosníkem) zabírají verhnenaruzhnogo polovině zrakového nervu. Přední konec optického přímý paprsek rozdělen do hřbetní a ventrální části zaklíněn v něm papillomacular paprsek. Čím dále od oční bulvy, tím více papillomacular paprsek se pohybuje ke středu, a zadního segmentu nervu trvá ústřední postavení.
V obou nervových chiasm vláken spojených prochází neúplné nitkový kříž. Vlákna z nizhnevnutrennego sítnice kvadranty přešel v přední polovině chiasm, vstupující v tomto druhu kolenního vyklenutí směrem ventrálně optického nervu, opačnou stranu, a pak podél boku chiasm průchodu do nizhnevnutrenny kvadrantu optických cest. Vlákna z sítnice verhnevnutrennego kvadrantů přicházejí v podobě kolena směřující vyklenutí zpět do horní části se stejným názvem očního traktu, a potom se podrobí nitkových křížů na zadní polovině chiasm, pohybující se pak verhnevnutrenny kvadrant optického traktu. Všechny crossover nosník se nachází blíže ke spodnímu povrchu optického chiasm. Přímá vlákna přicházející z verhnenaruzhnogo kvadrantu sítnice běží podél strany chiasm blíže ke středové linii v verhnenaruzhnogo kvadrantu očního traktu, přímé ze stejných vláken, nizhnenaruzhnogo sítnice kvadrantů je v chiasma podél jeho boční hrany bočně a zadat nizhnenaruzhny kvadrant optického traktu.
Papillomacular paprsek v přední polovině chiasm zaujímá centrální polohu v každé polovině chiasm. Část svazku vláken papillomacular přístupy a v zadní třetině chiazmatu podstupuje přechod, je umístěn blíže k dolnímu povrchu chiasm. Optika trakt papillomacular nosník sestává z přímých a zkříženými vlákny, zaujímá centrální polohu, s rovnými vlákny uspořádanými dorsolaterally a zkříženými vlákny - ventromedial.
na zastoupení v Traquar základě, je k dispozici vlákno běžící dynamiku vad lze připsat na chiasm zorného pole v dolní části nádoru roste. V případě, že nádor se týká poloviny anteroinferior chiasma, v těchto případech jsou verhnevisochnye defektů zorného pole. V případě, že nádor ovlivňuje lowback chiasma oblast, to je vyjádřeno vzhledem centrálních gemianopticheskih skotu vzhledem k ztenčení zkřížených vláken makulární papilomy paprskem. Periferní zkřížené vlákna jsou umístěny vyšší a jsou obvykle zapojeni do patologického procesu později. V případě, že nádor má vliv na optické chiasm střední a zahrnuje v procesu celé hmoty zkřížených vláken v těchto případech je kompletní bitemporální hemianopsie. S dalším progrese bitemporální hemianopsie, které jsou zapojeny do procesu v svazku neperekreshchennymi vlákna, které leží více mediálně a blíže k horní ploše chiasm. Zůstávají nedotčeny neperekreshchennymi ty vlákna, která jsou umístěny více bočně a sahají od nizhnenaruzhnogo sítnice kvadranty. Klinicky, v těchto případech bude uložena pouze v oblasti verhnenosovyh kvadranty.
Vztah vizuálních cest a rozšíření v oblasti velkých cév často běžně podléhají velkým výkyvům. Obvykle je vnitřní krční tepna, vycházející z pod přední částí procesu klínu a zrakového nervu, je ohnuta mírně dozadu. V blízkosti chiazmatu je rozdělen na přední a střední mozkové tepny. Carotis interna může unikat z pod části optického nervu, který je umístěn blíže ke kosti nebo vizuálního kanálu blíže k chiasm. Umístěte rozdělení vnitřní krkavice ve vztahu k chiasm může být i jinak. Záleží nejen na průběh tepen, ale i na velikosti zrakového chiasm. Když široký chiasma vnitřní krkavice v kontaktu s chiasm, zatímco úzké chiasm - tam může být poměrně velký prostor mezi ním a tepny.
Z vnitřní karotidy vpředu a mediálně odjíždí anterior cerebrální arterie. Na své cestě se může přejít nebo zrakového nervu nebo chiasma nebo optická traktu. Vztah přední mozkové tepny se zrakové dráhy závisí na poloze optického chiasm, délky optických nervů, prostorové rozdělení vnitřního krční tepny a směru pohybu přední mozkové tepny.
Přední mozkové tepny jsou propojeny přední komunikující tepny, který může být umístěn ve středu chiasm buď na jeho čele, nebo může ležet v dostatečné vzdálenosti před chiasma nebo na jeho čele, nebo může ležet daleko chiasma. Často to má asymetrický nebo šikmou polohu. Zadního komunikující tepny od vnitřní krční tepny do místa jeho rozdělení do přední a střední mozkové arterii- směřuje zpět, jsou umístěny nad a pod okohybných nervů očního traktu. Za opěradla sella zadní spojovací tepny anastomosed se zadní mozkové tepny.
Různé vztahy a vizuální cesty procházející cévy v tomto textu může způsobit růst nádoru při arteriální výdutě neobvyklé zhoršení zraku v důsledku porušení zrakové dráhy energie, a protože mačkání nádoby zrakové dráhy, na které je nádorová nebo aneurysma stiskne je během jeho růstu.
Varianty struktura anatomických struktur obklopujících chiasma, jakož i možnosti pro umístění a struktury optického chiasm a očního traktu je do značné míry ovlivněna povahou poruchy zraku a dynamice jejich vývoje, pokud rostou v oblasti nádoru, ale ještě důležitější pro vývoj očního patologie jsou rychlost růstu nádoru, stupeň malignity a směr jejich růstu.