Preseptalny (periorbitální) celulitida

Orbitální (postseptal) celulitida - tato infekce měkkých tkání orbity pozadí k orbitální uzávěrem. 8 obou případech je příčina nemoci, může být externí zdroj infekce (např. Poranění), šíření infekce dutin, nebo zuby, nebo metastatického šíření infekce z dálkového komory. Klinické projevy zahrnují bolest a ztmavnutí kůže víček a okolní tkáně edém. V případě orbitální celulitidy jsou možné: exophthalmos oční bulvy, zhoršené pohyby očí a zhoršené vidění. Diagnóza je založena na stížností, vyšetření a dat CT nebo MRI. Léčba se provádí pomocí antibiotik a v některých případech i odvodnění celulitidy.

Preseptalny a orbitální celulitida - dva různé choroby, které mají řadu podobných klinických projevů. Preseptalny celulitida obvykle dochází anteriorní na orbitální septa. Orbitální celulitida vyvíjí hlubší, zadní na orbitální septa. Obě nemoci jsou běžné mezi dětmi, ale preseptalny celulitida je běžnější.

Preseptalny (periorbitální) celulitida. důvody

Mezi nejčastější příčiny celulitidy jsou preseptalnogo šíření infekce z rány do obličeje nebo očních víček, bodnutí hmyzem nebo zvířete, zánět spojivek, zánět vedlejších nosních dutin nebo chalazion.

Mezi nejčastější příčiny orbitální sinusitidy - šíření infekce ze sousedních dutin, často z a laťových labyrint (75 - 90%). Méně časté je přímou příčinou infekce v důsledku traumatu nebo hematogenní šíření infekce ze zdroje nacházejícího se na obličeji nebo zuby.

Infekční agens, závisí na jeho zdroj a věku pacientů. V případě současné sinusitis patogenu nejčastěji je Streptococcus pneumoniae, zatímco v přítomnosti bazických činidel předcházejících zranění považován Staphylococcus aureus a S. pyogenes. Dříve běžné patogen byl Haemophilus influenzae typu B, ale nyní incidence v souvislosti s aktivní vakcinace snížena. Plísňové infekce se vyskytují zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo imunosuprese. Příčinou tohoto onemocnění u dětí do 9 let, často slouží jako jeden aerobní patogenu. U starších pacientů, zejména u pacientů starších než 15 let, je ovládán smíšené infekci, zahrnující jak aerobní a anaerobní (Bacteroides, Peptostreptococcus) patogenů.

Preseptalny (periorbitální) celulitida. patofyziologie

Příčina orbitální celulitidy může být velký počet aktivních zdrojů infekce, které jsou od sebe odděleny pouze tenkou kostnaté přepážkou. V souvislosti s tímto infekčního procesu v oběžné dráze se může rozšířit na přilehlých struktur. V tomto kontextu, v rámci okostice mohou hromadit velké množství tekutiny. Tyto léze se nazývají subperiostální abscesy, i když mnohé z nich jsou na počátku sterilní.

Zvýšený tlak způsobuje intraorbitální ischemické retinopatie a optické neuropatie, což může vést ke ztrátě zraku (3-11%).

Preseptalny (periorbitální) celulitida. Příznaky a znaky

Klinické projevy celulitidy preseptalnogo jsou bolest a otok okolní tkáně, pálení, zarudnutí nebo ztmavnutí století (kdy je infekce způsobené H. influenzae, může fialová) a v některých případech, horečka. Někdy edém víček je tak výrazný, že pacienti nemohou otevřít oči. Otok a bolest může interferovat s kontrolou, nicméně vyplývá, že vize a oko pohyb není porušena, a není tam žádný výstupek oční bulvy.

Klinické projevy orbitální celulitidy jsou otok a zarudnutí století a okolní tkáně, otok a zarudnutí spojivky, snížení oční mobility, bolest při pohybu očí, snížené bdělosti a exophthalmos vzhledem k otokům tkání očnice. Kromě toho, všechny uložené předcházející známky infekce (např, výtok z nosu a krvácení se zánět vedlejších nosních dutin, bolest zubů, otok dásní).

Také ve většině případů je horečka. V případě, že by měla být bolesti hlavy a ospalost pacienta podezření na vývoj meningitidy. V raných fázích příznaků onemocnění popsaných nemusí být k dispozici.

Velké Subperiostální abscesy může zhoršit závažnost stavu.

Preseptalny (periorbitální) celulitida. diagnostika

Hodnocení se provádí především na klinickém obrazu.

Video: Mezoterapie, master class vaskulární fáze. část 1

V případě podezření na orbitální celulitida - CT nebo MRI.

Předběžná diagnóza je vyrobena z klinických důvodů. Diferenciální diagnostika se provádí zranění, bodnutí hmyzem nebo zvířete bez vývoje celulitidy, cizího tělesa, alergie, nádory a zánětlivá psevdotumorom oběžné dráze.

Otok očního víčka, může vést k tomu, že může být nezbytné kontrolovat navíječe oční bulvy. Počáteční příznaky infekce může být komplikována významné. V případě podezření na orbitální celulitidy by se měl poradit s očním lékařem.

Preseptalny a orbitální celulitida mohou být rozlišeny na základě jejich klinickým obrazem. V případě celulitidy preseptalnogo jediným projevem je otok víček. Přítomnost zdroje infekce, která se nachází v blízkosti, také ukazuje vysokou pravděpodobnost preseptalnogo celulitidy.

V případě nejasností klinického obrazu, obtíže při kontrole oční bulvy (např malými dětmi), přítomnost výtok z nosu (označující zánět vedlejších nosních dutin), eliminovat orbitální celulitida, nádory nebo pseudotumor musí provést CT nebo MRI.

Lokalizace zdroje infekce může být určen směr exoftalmem oční bulvy. Například tlak z čelní dutiny vede k vyboulení oční bulvě směrem dolů a směrem ven, a do labyrintu -lateralno mřížky a ven.

Krevní kultury se provádí v mnoha případech (v ideálním případě před zahájením antibiotické léčby), ale růst kultivace krve u méně než jedné třetiny případů. Pokud jste se doporučuje podezřelé meningitidy provést lumbální punkci. Pro podezření z předcházejících zánět vedlejších nosních dutin mohou být užitečné výtok plodiny z nosních dutin. Ostatní laboratorní studie nehrají významnou roli v diagnostickém vyhledávání.

Preseptalny (periorbitální) celulitida. léčba

Preseptalny celulitidy. Základní antibiotikum by měly být zaměřeny proti původců zánět vedlejších nosních dutin (S. pneumoniae, typizovatelná H. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). Při nebezpečí infekce vůči methicilinu rezistentní 5. aureus je nutné použít antibiotika účinná proti ní (například clindamycin, trimethoprim / sulfamethoxazol, doxycyklin nebo při pero-rální příjem ambulantní nebo vankomycinu v léčbě v nemocnici). Pokud má pacient kontaminované rány by měly brát v úvahu riziko anaerobních infekcí.

Video: Lipolytický relace břišní tuk lék "slim koktejl" spotřebiče "infiltrace"..

Ambulantní léčba je povoleno, pokud orbitální celulitida byla kompletně odstraněna. V tomto případě se děti musí být pod neustálým dohledem rodiče nebo opatrovníka, a neměly by se jednat o příznaky generalizované infekce. Všichni pacienti užívající léčbu ambulantně, by mělo následovat oftalmologem. Amoxicilin + kyselina klavulanová: Následující schéma léčby Doporučuje se podávat ambulantně.

Je-li hospitalizace aplikovat ampicilin / sulbaktam po dobu 7 dnů.

Orbitální celulitida. V případě, že oběžné pacienta celulitida být hospitalizován pro antibiotické léčby v dávce podobný tomu, který při léčbě meningitidy. V přítomnosti sinusitidy doporučuje intravenózní cefalosporiny 2. a 3. generace, jako například mohou být použity tsefotaksim.Takzhe imipenem, ceftriaxon, a piperacilin / tazobaktam. Pokud je příčinou celulitidy stala trauma nebo cizí těleso, je nutné použít kombinační léčbu antibiotiky namířené proti gram-pozitivním a gram-negativním flóry. Průběh léčby je 7-10 dní, nebo buď nadále zlepšovat.

Indikace k chirurgické dekompresi oběžné dráze, abscesů odvodnění, otevírací infikovaných dutin nebo kombinace těchto manipulací jsou:

• snížení bdělosti,
• podezření z vředu nebo cizí těleso,
• instrumentálně odhalila významnou orbitální nebo subperiostální absces,
• Neúčinnost antibiotické léčby.

Klíčové body

Preseptalny a orbitální celulitida jsou rozlišeny podle toho, kde lokalizované ohnisko infekce - přední nebo zadní na orbitální uzávěrem.

• Příčina orbitální celulitida je nejčastěji šíření infekce čelního sinu nebo ethmoidal labyrintu, přičemž příčinou zánětu vedlejších nosních dutin jsou preseptalnogo infikované rány obličeje a očních víček, kousání hmyzu nebo zvířat nebo chalazion.
• Klinické projevy nemoci mohou být jak bolestivý otok a zarudnutí tkáně nebo ztmavnutí století, horečka.
• Orbitální celulitida by měla být podezřelá v případě, že pacient se snižuje pohyblivost oční bulvy, nebo exophthalmos snížení bdělosti.

Léčba antibiotiky. V případě komplikované orbitální celulitidy (například hlíza, cizí těleso, rozmazané vidění, neúčinnosti antibiotik) chirurgické léčby.