První pomoc pro akutní koronární syndrom

• akutního infarktu myokardu elevací ST (STEMI);
• elevace infarkt myokardu bez ST (NSTEMI);
• nestabilní angina pectoris (ACS bez poškození myokardu, tj. např. bez zvýšení srdeční troponinu nebo jiných enzymů).

patofyziologie

Pochopení patofyziologie pomáhá vysvětlit řadu symptomů a účinně léčit.

stabilní angina pectoris To nastane, když zúžení koronární tepny brání toku krve do myokardu, a to zvýšením spotřeby kyslíku.

Akutní koronární syndrom, naopak, to nastane, když eroze nebo prasknutí „vláknitá čepice“ pokrývat aterosklerotický plát, vystavovat obsah plátu má výrazný trombogenní a okamžitě přijde do styku s destiček a koagulačních faktorů. Pro rozvoj ACS nevyžaduje, aby aterosklerotického plátu stenózu lumen věnčité tepny. Tato skutečnost vysvětluje, proč mnoho případů akutního koronárního syndromu je překvapení. okluze znaků (úplné nebo neúplné, přechodné, přerušované nebo konstantní) a jeho lokalizace (proximální nebo distální) a specifičnost zejména poškození koronární tepny do značné míry určuje klinické projevy a průběh.

Neateroskleroticheskie příčinou akutního infarktu myokardu

Měly by brát v úvahu řadu konkrétních případů, ale jejich výskyt je menší.

• Embolie, jako je část vegetačního období na infekční endokarditidou.
• Spontánní disekce koronární tepny.
• Intenzivní vasospasmus, jako je zneužívání kokainu.
• Koronární arterie (Kawasakiho nemoc).
• Trombóza in situ v podmínkách se zvýšenou koagulaci.
• Trauma - posunutí (komprese, ruptura) koronární tepny.
• Disekce aorty.
• Iatrogenní účinky koronární intervence.

Rizikové faktory pro koronární aterotrombózou

• Kouření.
• Dědičnost.
• Diabetes mellitus.
• Hypertenze.
• Zvýšený cholesterol llotnosti lipoprotein (LDL).
• Nízké hladiny HDL cholesterolu.

Mezi další rizikové faktory

• Zvýšené hladiny zánětlivých markerů, včetně SRV, interleukin-6 a tumor nekrotizujícího faktoru.
• Centrální obezita (břišní typ „jablko“).
• Sedavý životní styl.
• Vysoký obsah apolipoproteinu B.
• Nízký obsah apolipoproteinu A1.
• Vysoké koncentrace lipoproteinu (a).
• Vysokým homocysteinu v plazmě.

Akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu

Lékařský situace kritického obvykle způsobuje trombotickým ucpáním hlavní epikardiální koronární tepny. Existuje nebezpečí (nebo může přijímat) ireverzibilní poškození ischemického myokardu. Rychle přijatá opatření zachovat myokardu a prevenci komplikací, v Vol. H. smrti.

Optimální léčba akutní infarkt myokardu elevací ST (STEMI), by mělo být založeno na provádění akčního plánu v nouzových situacích, vyvinutých pro určité oblasti, s přihlédnutím k místním geografické rysy, týmy ambulance zařízení, lékařské vybavení pro řádné doručení X-provozu. Ve většině případů je třeba stanovit diagnózu na úrovni neodkladné zdravotní péče.

příznaky

• Strong „utiskující“ bolesti na hrudi ± ozáření v čelisti, krku nebo rukou.
• Vegetativní příznaky: pocení, nevolnost a zvracení.
• Dušnost kvůli dysfunkcí levé komory.
• Atypické projevy, v Vol. H. bolest v dolní části zad nebo břicha, zmatenost.
• MI může být bez příznaků (zvláště u starších pacientů nebo u pacientů s diabetem).

měli zjistit,

• Současný stav hemodynamiky.
• Doba nástupu příznaků.
• Přítomnost kontraindikací pro trombolýzu.
• Má aspirin byla dána, jako je „první pomoc“?
• Existuje historii ischemické choroby srdeční?

důkaz

• Bolest nebo těžkou úzkost.
• Kůže je mokrý a studený (pocení a zúžení krevních cév subkutánní) šedé.

Zkontrolujte, zda komplikací

• Hypotenze.
• Krepitiruyuschie dušnost v plicích a dalšími příznaky akutního srdečního selhání.
• Arytmie (bradykardie, srdeční blok, například) - AF, sinusová tachykardie (bolest, stres nebo kompenzační).
• Zvuky - ischemická mitrální regurgitace důsledku papilární sval prasknutí nebo mitrální chordae-zavřené získaných defekt komorového septa.
• horečka < 38 °С, обычно в первые 48 ч.

výzkum

12-svodové EKG

• Dojde-li k elevace ST, budete muset rychle rozhodnout o použití reperfuzní terapie.
• U pacientů se zadní MI je nutné odstranit EKG ve správných vede hrudníku, aby se předešlo srdečním infarktu slinivku.
• Pokud nejste zpočátku odhalily diagnostické změny EKG, a ta bolest nezastaví, odstranit EKG každých 10 minut.
• by mělo být zahájeno monitorování EKG co nejdříve k usnadnění formulace diagnózy, kontroly arytmií.

jiné studie

• V případě, že diagnóza je na pochybách, můžete se uchýlit k echokardiogramem, jako při akutní ischemii segmentová hypokinézou vidět brzy (které však nelze s jistotou odlišit od chronických dysfunkcí levé komory). Ale neměli bychom nijak výrazně zpozdit zahájení léčby v důsledku očekávání echokardiogramu.
• Můžete také použít přenosný rentgenový přístroj pro rentgen hrudníku, ale pokud je to klinicky stanovena diagnóza - akutní infarkt myokardu by se neměly odkládat reperfuzní terapii kvůli RGC.
• Krev troponin a znovu 12 hodin po nástupu symptomů. Při akutním infarktu myokardu je k rozhodnutí o počáteční léčbě nezávisí na výsledcích testů v krvi.
• Dub, močovina a elektrolyty, sérový cholesterol a glukóza. Uvědomte si, že cholesterol v séru mohou být sníženy po 24 hodinách a udržuje na nízké úrovni po dobu několika týdnů po akutním infarktu myokardu.

naléhavá opatření

Pacient může být strach. Pokud je to možné, vysvětlit mu, diagnózu a plánovat další kroky.

• Zřídit přívod kyslíku.
• Aspirin.
• Clopidogrel.
• Zajistit intravenózní přístup.
• Morfin.
• Metoklopramid.
• Přiřazení blokátory, například atenolol 50 mg orálně nebo metoprolol, pokud nedošlo k selhání srdce a hypotenze. Je možné použít intravenózní blokátory, jako je atenolol 10,5 mg, a to zejména v přítomnosti tachyarytmií nebo těžké hypertenze.

Reperfuzní terapie: trombolýza nebo primární 4kilobajt

Je důležité rozlišovat mezi řady nemocí

aortální disekce To mohou být doprovázeny bolestí na hrudi. Bolest se obvykle vyznačuje náhlým začátkem, slzení charakter, a směřuje dozadu. elevace ST, obvykle spojené s účastí na sestupné části, zatímco zapojení levé hlavní koronární tepny vede ke smrti.

Trombolytická léčba akutní disekce aorty je potenciálně fatální.

akutní zánět osrdečníku To mohou být doprovázeny bolestí na hrudi. Obvykle se zvyšuje bolest během inspirace a ustupuje v pryamosidyachem poloze. Klasické EKG změny - konkávní-zvednutý tvar (sedlovitě zvedání) - mohou být registrovány v několika vodičů, zachycovat různé zóny prokrvení věnčitých tepen (souhlasného elevace ST).

Interpretace měření troponinu

Troponiny - kontrakční proteiny, které jsou specifické pro myokardu. Troponin roste během 12 hodin po poranění, vrcholy do asi 24 hodin a zůstává na vysoké úrovni až do 14 dnů.

Je důležité si uvědomit, že diagnóza akutního koronárního syndromu, je v první řadě klinických a primární terapie je založena na klinické diagnózy a EKG a nezávisí na výsledcích studií troponinu. Troponinu mohou být zvýšené u pacientů s NSTEMI je jedním z rizikových markerů.

Kromě toho, zvýšení hladiny troponinu T je typické nejen pro koronárních onemocnění. Je třeba dbát při interpretaci růstu troponinu v séru v nepřítomnosti typické klinické anamnézy a / nebo elektrokardiografické změny, a to zejména v případě, že míra růstu je mírný. Ostatní podmínky, které mohou vést ke zvýšení hladin troponinu:

• Myokarditida.
• Zánět osrdečníku.
• Plicní embolie.
• Sepse.
• Renální insuficience.

Vzhledem k vysoké specifičnosti měření troponinu výrazně překonala stanovení hladiny kreatinfosfokinázy, ACT a LDH v ACS.

Reperfuzní léčba STEMI

Ujistěte se, že jste dobře obeznámeni akce protokol pro akutního infarktu myokardu v nemocnici. Cílem reperfuzní terapie - rychlé obnovení průtoku krve v koronárních cév a udržování perfuze myokardu. Je velmi důležité, aby jednat rychle: dále jen „dveří ke jehlou“ (pro trombolýzu) by měla být < 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Primární perkutánní koronární intervence

Primární 4 KB - to je 4 KB jako způsob, jak primární reperfuze. To umožňuje, aby se dosáhlo vysoké úrovně cév zveřejnění, a v přítomnosti zkušený mortality ve srovnání s trombolytických klesá. mrtvice pravděpodobností v tomto případě je také nižší než u trombolýzu.

• Přijmout naléhavá opatření první pomoci.
• Pacienti uvedené pro primární 4 kB, je třeba klopidogrel vzhledem - k urychlení začátku jeho prvních akcí v dávce 600 mg, pak 75 mg denně.
• Při první příležitosti, aby kontakt s X-operační důstojník / palubní kardiolog, nejlepší ze všech - dokonce i při „první lékařské kontaktu“, a pokud je to možné, udělejte to před příchodem pacienta v nemocnici.
• V ideálním případě, že pacient z jednotky intenzivní péče (nebo „první pomoc“), se přenáší přímo na operačním sále X-ray.
• V případě, že zpoždění před 4 KB je příliš dlouhý (např. E. > 60 minut „dveře balónku“), trombolýza je metoda výběru, a to zejména v případě, že symptomy jsou méně než 3 hodiny.

X-provozní

• Cíl - jak se co nejrychleji obnovit prokrvení myokardu.
• Intrakoronární trombus aspirace pracuje dobře s STEMI.
• Mnoho pacientů intravenózně abciximab - glykoprotein receptor inhibitor (GP) LLB / IIIa ve formě bolusové injekce a kontinuální infuze po dobu několika hodin po 4 KB.
• V klinické studii HORIZONTY AMI prokázáno, že snížení četnosti krvácivých komplikací při použití přímého inhibitoru trombinu - bivalirudin (s předběžným příjem blokátory GP IIb / IIIa), ve srovnání s použitím kombinace heparinu s blokátorem GP lib / IIIa.

„Úprava“ primární 4kilobajt

• 4asto do 4 KB používá trombolytické terapie v plné nebo částečné dávky.
• Koeficient otevření nádoby při držení v předem (před X-provozní) inhibiční receptor GP IIb / IIIa v dlouhém období nebyla významně odlišná od za standardních podmínek. Proto se tato taktika se nedoporučuje pro běžné použití.

trombolýza

Analýza ukazuje, že ve většině nemocnic trombolýzy - reperfuze je standardní postup. V některých oblastech trombolýzu provádět záchranné čety (média) před příchodem do nemocnice.

I tam, kde trombolýza - nejčastější varianta reperfuze, 4 KB je vhodnější pro pacienty s kontraindikací trombolýzy nebo u pacientů mladších než 75 let, s šokem a akutním infarktem myokardu, vyskytující se před méně než 36 hodin.

Míra úmrtnosti po dobu 30 dnů po infarktu korelují s angiograficky potvrdil obnovení průtoku krve po dobu 90 minut po otevření nádoby a obnovení průchodnosti infarktu tepnu. Při odhalení trombolýza poskytuje v nejlepším případě pouze 80%, 90 min. Reperfuze může být určena na ukončení bolesti a snížení výšky elevací ST segmentu po trombolýze > 50%.

• Vyloučit přítomnost kontraindikace, a varovat pacienta o existenci rizika mrtvice (1% ‚) nebo závažného krvácení (5-10%).
• Vyhnout punkci tepen, žil a více vpichy intramuskulárních injekcí u pacientů s vysokou pravděpodobností trombolýzy.

Volba trombolytické

Alteplasa zrychlené schéma (< 6 ч от начала проявления симптомов)

alternativy:

• Streptokinázou.
• Tenektoplaza.
• Retepláza.

Všechny tyto trombolytiky výrazně snižuje úmrtnost. Alteplasa, tenekteplasa a retepláza mají stejnou účinnost, jsou účinnější trombolytika a jejich použití je doprovázeno snížením počtu úmrtí v 10 případech (1000 pacientů), ale zvýšení počtu zdvihů ve 3 případech ve srovnání s výsledky streptokináza.

Kontraindikace trombolýzy

absolutní

• Přestoupil nitrolební krvácení.
• Strukturální poškození intrakraniální cévy (např., Arteriovenózní malformace) v historii.
• Detekce maligních mozkových nádorů.
• Cévní mozková příhoda v posledních 3 měsících.
• Aktivní krvácení nebo krvácení diatéza.
• Vážná poranění hlavy v posledních 3 měsících.

relativní

• Závažná hypertenze, které nemohou být opraveny.
• Traumatické nebo prodloužené CPR.
• Velký chirurgický výkon v průběhu posledních 3 týdny.
• Punkce neprizhimaemyh plavidla.
• V poslední době došlo k (2-4 týdnů), vnitřní krvácení.
• Těhotenství.
• Aktivní žaludeční vředy.
• Současné užívání antikoagulancií.
• začít od bolesti > 24 hodin.
• U streptokinázy: ošetření provedeno dříve streptokináza (přítomnost protilátek).

Pro pacienty s kontraindikací na trombolýzu by měla provést úvodní 4 kB.

neúspěšný reperfuze

Důvodem není tam žádný důkaz o úspěšné reperfuze a / nebo snížením výšky segmentu výtahu ST > 50% na 60-90 minut po trombolýze, může být pro udržení bariérové ​​epikardiální průtoku krve v plavidel nebo distální (mikrovaskulární) okluze.

• Tito pacienti by měli provést urgentní ( „záchrana») 4 kB, pokud je to nutné, převést je do místního centra 4 KB.
• V případě, že „záchrana» 4 KB nemožné a rozvíjí infarkt nebo mají své hrozby, rizika krvácení je hodnocen jako nízká, můžete zvážit možnost sekundární podání trombolytické látky, ale tato taktika v REAGOVAT klinické studie neprokázaly žádné výhody ve srovnání s konzervativní léčbou (streptokináza by neměl být znovu uveden ).

doplňkové terapie

operace

CABG není vždy provedeno bezodkladně, ale to může být nutné, například v případě neúspěšného 4 KB.

Pokud je pravděpodobné, že to bude trvat CABG v postižením více poškození, je možné, aby okamžitě stentovaný infarktové tepny holé kovové stenty (nebo více), plánování CABG později ve více vhodných podmínek. Nekryté kovové stenty snižuje riziko perioperační trombózy stentu, jak endotelizace dochází rychleji.

posouzení rizika a prognóza

Významné faktory úmrtnosti během 30 dnů po akutním MI jsou srdeční nedostatečnost a její stupeň modifikace Killipova v souladu s údaji z klinické studie GUSTO pro trombolýze.

Stupeň poškození myokardu může být hodnocena podle úrovně srdečního enzymu / troponinu a echokardiografie. Posoudit myokardu jizvu, pokud je to nutné, takový odhad, vysoká přesnost má srdeční MRI.

Komplikace po akutním infarktu myokardu

Komplikace akutní období (poprvé)

komorová fibrilace

Tachykardie a fibrilace komor - hlavní příčinou předčasných úmrtí v akutním infarktem myokardu.

Kompletní příčný srdeční blok (PBS)

PBS se obvykle vyskytuje na pozadí akutního infarktu myokardu z nižší, často krátkodobé a zmizí po reperfuzi. Když hemodynamické poruchy někdy ukázané dočasná stimulace. Rozlišení full srdeční zástava může trvat několik dní, takže se nemusíte spěchat s instalací trvalého kardiostimulátoru. Kompletní srdeční blok v pozadí přední straně osvědčení o masivní infarkt myokardu a má špatnou prognózu. Je nutné rozhodnout o dočasném elektrickou stimulaci srdce.

Pravé komory myokardu

Je o 30% nižší MI. Prognóza je špatná. Zjištěn zvedání ST > 1 mm olova V4R. Obvykle doprovázena hypotenze, což může vyžadovat intenzivní infuzní terapii (bulk zatížení) ke zlepšení komory kontraktility pravé a podporovat plnicího tlaku levého srdce.

kardiogenní šok

Intravenózní tekutiny je kontraindikován v doprovodu příznaky hypotenze nebo srdeční nedostatečnost ukázalo těžkou dysfunkcí levé komory. V tomto případě je možné inotropní podporou a / nebo IABP. Rozhodnutí o naléhavém 4 kB by měla být přijata do 36 hodin po akutním infarktu myokardu.

Překrvení plic a plicní edém

Psací kyslík, morfin a kličková diuretika, jako je furosemid 40-100 mg intravenózně. Pokud systolický krevní tlak > 90 mm Hg. v., podávat TNG 0,5-10 mg / h intravenózně. Spustit RGC. Zadejte močový katetr a měří hodinové vylučování moči. Psaní a saturace kyslíkem monitoru N02 pomocí pulzní oxymetrie. V závažných případech může vyžadovat CPAP nebo mechanickou ventilaci. Laskavě poradit se svým lékařem možnost na jednotce intenzivní péče s cílem zajistit potřebné vybavení. Vést rozhovor s příbuznými pacienta.

Časné komplikace (začátky)

Nové srdeční šelesty

New hluk a náhlému zhoršení hemodynamiky může naznačovat pauzu (nebo dysfunkce) papilárních svalů. Provést ultrazvukové vyšetření srdce. Obvykle struktura porušení požadované rekonstrukční chirurgie. Okamžitě vyhledejte srdeční chirurg.

mitrální regurgitace

Heavy MP kvůli prasknutí papilárních svalů - patologie, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Můžete se pokusit stabilizovat pacienta intravenózním podáním diuretika, nitráty a intraaortální balónkovou protipulzační, ale v každém případě se jedná o dočasné opatření. To vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Ruptura mezikomorového septa

Získané VSD vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Můžete dosáhnout stabilizace nitrožilním podání diuretika, nitráty a intraaortální balónkovou protipulzační.

bez ruptura myokardu zeď

Náhlému zhoršení v průběhu 3 dnů po infarktu myokardu může naznačovat pauzu.

pericarditis

Typickým komplikací infarktu myokardu. Pohrudniční charakter bolesti spojené s polohou těla a je odlišný od původního bolesti na pozadí ischemie. Perikarditida vyskytují v čase >12 hodin po akutním infarktem terapie zahrnuje vysoký (protizánětlivý) dávka aspirinu 650 mg 4-6 krát každou hodinu. Existují důkazy, že indomethacin a ibuprofen může nepříznivě ovlivňovat přestavbu infarktu myokardu v časných stádiích. Je-li zvýšení nebo perikardiální výpotek zavedení antikoagulancia by měla být přerušena.

Výjev trombóza a systémové embolie

U pacientů s rozsáhlým přední myokardu s trombu v levé komoře dutiny nebo fibrilace síní, které zvyšují riziko systémové embolie, je třeba polnodoznaya heparinové léčby (následované warfarin). Obvykle pokračovat aspirin.

Pozdní komplikace (několik týdnů)

Dressler syndrom

Akutní autoimunitní zánět, doprovázené horečkou. V éře reperfúze snížila četnost této komplikace. Léčba - aspirin a NSA. Perikardiální výpotek lze kumulovat ve velkém množství, což má za následek porušení hemodynamiky nebo tamponády. Proveďte echokardiografie. Vzdát antikoagulancia snížit hemopericardium rizik. S rozvojem tamponádě může vyžadovat odvodnění osrdečníku.

komorové tachykardie

jizev po infarktu myokardu způsobí predispozice k ventrikulární tachykardie.

Levé komory aneurysma

Nekróza myokardu mohou být tenčí a ztrácí kontraktilitu. Aneurysms hemodynamicky neudržitelný učinit náchylným k tvorbě trombů nástěnné, mohou být příčinou stabilní zvedání ST segmentu v EKG.

Péče o pacienty s infarktem

Pokud žádné komplikace ani pacienti permanentní ischemie se nechají projít celý den.

Může předepsat na dobu 72 hodin po úspěšném primární 4 KB a bez komplikací.

Po úspěšné trombolýze, v souladu s doporučeními, nejlepší strategie - diagnostické angiografických v nemocnici (po dobu 24 hodin). (V ruských doporučeních angiografie běžně není zobrazeno) po dobu 5-7 dnů před vypuštěním do provedení testu se submaximální zatížení, což je více konzervativní strategie. Pokud je test pozitivní, a tolerance k nízkým zatížením, zůstává vysoké riziko kardiovaskulárních příhod a ukazuje angiografii před vypuštěním. Negativní výsledek označuje skupinu s nízkým rizikem, a pomáhá obnovit pacienta sebevědomí.

Upozornit pacienta, že by se neměl dostat za volant po dobu jednoho měsíce, a že je třeba oznámit organizaci, která vydala řidičský průkaz a na svou pojišťovnu.

Při této příležitosti, vést rozhovor o sekundární prevenci: odvykání kouření a stravy (s nízkým obsahem nasycených tuků a soliton nabízejí středomořského typu stravy). Možná, že zahrnutí pacienta do rehabilitačního programu.

Léky předepsané pro vypouštění

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• -blokátor.
• inhibitor ACE.
• Statin.
• antagonisty aldosteronu.
• Doplňky obsahující ± omega-3 mastných kyselin.

Léky pro dlouhodobé použití

• U většiny pacientů, aspirin v dávce 75 mg denně po neomezenou dobu.
• Optimální termín klopidogrel nebyl objasněn. V praxi je dána povahou implantovaného stentu. Pacienti s stentu potaženého léčiva by měla být podávána duální antiagregační, antiagregační terapii po dobu alespoň 12 měsíců. Pacienti s holé kovové stenty takové terapie podávána po dobu 4-6 týdnů.
• Po STEMI blokátory běžně předepisovány po neomezenou dobu, jsou však k dispozici údaje pouze v prvních dvou letech po MI.
• U pacientů s aterosklerózou být podáván inhibitor ACE (oba sekundární prevenci). Největší účinek byl pozorován ve skupině s dysfunkcí levé komory. Tito pacienti musí zvýšit ambulantně dávky.
• Snížení LDL u pacientů užívajících statiny - důležitý prvek sekundární prevence.

Nestabilní angina pectoris a k nim bez elevace ST segmentu

Pokud není trvalý ST elevace anginózní útok se zvyšující se intenzitou nebo vyskytující se samostatně, jsou klasifikovány jako „nestabilní angina pectoris“ (HC) nebo infarktu myokardu bez elevace ST ST (NSTEMI). Rozdíly - k dispozici (NSTEMI) nebo nepřítomnosti (NA) zvýšení úrovně troponin. V této patologie základního onemocnění (prasknutí nebo erozi plátů v koronárních tepen s neokklyuziruyuschim nebo přerušovaně uzavírací trombem), a léčebné strategie v obou případech stejné. Nejprve musíte k úlevě od bolesti a zabránit rozvoji akutního infarktu myokardu.

příznaky

• Podobně jako u symptomů STEMI.
• bolest na hrudi různé intenzity.
• Historie může být stabilní angina pectoris. Bolest někdy doprovázené „autonomní“ příznaky: pocení, nevolnost a zvracení.

důkaz

• Fyzické příznaky nemusí být patologickou.
• Bolest nebo nepohodlí.
• Wet vlhká pokožka (v důsledku nadměrného pocení a smršťování podkožních cév).
• V některých případech, doprovázený plicní edém, pravděpodobně závisí na závažnosti ischémie a stupně poškození funkce LK.

výzkum

Jsou-li příznaky diagnostikována na základě klinických příznaků.

ECG

• EKG může být normální.
• EKG změny jsou prezentovány ST segmentu deprese a T vlny inverze, mohou být „dynamické“ - se objevují a mizí s příznaky.
• Vyloučit stabilní stoupání segmentu ST.
• V případě, že EKG je normální a bolest pokračuje, zaznamenat řadu EKG.

krevní testy

• Běžet dubu (aby se zabránilo anémie).
• Troponin příznaky.

Mimořádná opatření

Existují čtyři terapie komponent:

• Léky na snížení ischemie.
• Protidestičková činidla.
• Antikoagulancia.
  4 KB

Následuje obecný režim, ale konkrétní řešení by měla být stanovena v konkrétním případě: provádět zda „časné konzervativní“ léčba nebo tyč „časné invazivní“ strategie (tj angiografii ± 4 KB ..).

• Aspirin žvýkání pro rychlou absorpci v ústní dutině.
• Klopidogrel je perorálně podáván v úvodní dávkou a pak 75 mg denně.
• Antikoagulancia: heparin nebo inhibitorů faktoru nízké molekulové hmotnosti Xa.
• Nitroglycerin sublingválně nebo intravenózně.
• Morfin pro úlevu od bolesti.
• Metoklopramid podle potřeby (spolu s opiáty, pokud je to znázorněno).
• -blokátory, jako je například atenolol nebo metoprolol.
• Diltiazem ve formě tablet, pokud jsou blokátory kontraindikováno (a žádné známky srdečního selhání, atrioventrikulární blok nebo hypotenze).
• ± revaskularizace u některých pacientů, v závislosti na míře rizika.

Časná invazivní léčbu

• Revaskularizace (4kilobajt nebo CABG).
• Klinické indikace pro časné invazivní léčbu, jsou přetrvávající symptomy ischemie, hemodynamická nestabilita, a nedávno (například v průběhu posledních 6 měsíců) 4 KB
• Zvýšené hladiny troponinu také dává důvod předpokládat vysokou míru rizika.
• Stupnice TIMI Risk skóre - spolehlivé a snadno vypočítat riziko.

antikoagulační

Antikoagulační léky se předepisuje ke snížení trombu zprostředkovanou trombinem, kromě protidestičková léčiva.

V případě akutního koronárního syndromu se používá jako nefrakcionovaný nebo heparinu s nízkou molekulovou hmotností. Na začátku konzervativní léčby a může mít heparin, nebo fondaparinux nízkou molekulovou hmotností.

thienopyridiny

Pacientů s časnou invazivní léčbu by měly být podávány v jeho úvodní dávkou 600 mg, což má za následek rychlejší potlačení aktivity krevních destiček, ale tato strategie nebyla dosud studována v rozsáhlých klinických studiích.

Inhibice glykoprotein lib / IIIa

Inhibitory glykoproteinu IIb / IIIa - silná protidestičkové léky, které blokují agregaci krevních destiček základní mechanismy. Úvod abciximab prokázáno, 4 KB, a u pacientů s „vysokým rizikem“ znamení pokračujícího ischemie bude účinná eptifibratid nebo tirofibanu (ale ne abciximab), i když 4kilobajt v blízké budoucnosti se neplánuje provádět. Při rozhodování o přijetí glykoprotein lib / IIIa by měla brát v úvahu riziko krvácení.

Formulace podávané pro vypouštění a pro dlouhodobé přijetí

Podobně STEMI

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• -blokátor.
• inhibitor ACE.
• Statin.

Počítání Scale rizika TIMI (TIMI - trombolýza u infarktu myokardu (klinická hodnocení). - trombolýza u infarktu myokardu (klinické studie)) Riziko skóre pro nestabilní anginu pectoris a NSTEMI (1 bod za každou položku)

• věk > 65 let.
• > tři rizikové faktory pro vznik ischemické choroby srdeční.
• Aspirin po dobu 7 dnů.
• Zvýšením srdečních enzymů.
• Offset ST segmentu.
• Osvědčené angiografické koronární cévy.
• Více než dva záchvatů anginy za 24 hodin.

Sčítací určí jednoduchým součtem rizikových faktorů uvedených výše. U pacientů, jejichž index TIMI 0-1, celkové riziko úmrtí, infarktu a relapsu akutní závažné ischemie vyžadující revaskularizaci, je asi 5%, a exponent TIMI 6-7, toto riziko je 41%. indikátor TIMI > 3 je často používán jako marker vysoce rizikové je indikací k časné invazivní léčbu.

Pacienti po perkutánní koronární intervence

Měli být vědomi rizika trombózy stentu, a to zejména v raném období po implantaci, zejména pokud existují pochybnosti, pokud jde o závazek k léčbě, nebo v případě, protidestičková léčba byla nedávno ukončena.

V situacích, kdy existuje podezření na trombózy stentu, okamžitě angiografie pořady. Úmrtnost z neošetřeného trombózy stentu je vysoká.

Implantace holých kovových stentů při 4 KB zvyšuje riziko akutní a subakutní trombózy stentu. Proto 4kilobajt předcházet jmenování inhibitory agregace trombocytů, jako je aspirin a clopidogrel. Heparin (± abciximab) pacient dostane v X-provozu. Riziko trombózy stentu se výrazně sníží během prvních dnů po 4 KB.

Při použití standardních holé kovové stenty se obvykle podává v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou, clopidogrelem po dobu nejméně jednoho měsíce po 4 kB, aby se snížilo riziko subakutní uzávěru stentu. Při použití povrch (s povrchovou úpravou, postupně se uvolňující léky) stenty riziko zpomalení procesu stent endotelizace, vzhledem k tomu, aspirin / clopidogrel je prodloužena až na 12 měsíců.