Resuscitační k léčbě anginy pectoris

Bolest může být doprovázena sekundárními příznaky - závratě, bušení srdce, pocení, dušnost, nevolnost nebo zvracení. Poslechem srdce přechodné S-tón může být určena nebo apikální systolický šelest. EKG během viditelné změny akutního záchvatu (zaznamenáno přibližně polovinu doby), která se zpravidla snížení segmentu ST nebo (méně často), se zvýší. Hladina kreatinkinázy v séru nezvyšuje.

Nestabilní (zvyšování nebo preinfarction) angína představuje klinického stavu mezi stabilní anginu pectoris a AMI. K Kategorie kombinovaná klinický pojem nestabilní anginu pectoris, zahrnují:

• Nedávno se vyvinul angíny, obvykle definována v rozsahu 4-8 týdnů;
• zhoršení anginy pectoris s proudem, vyznačující se tím, že zvyšuje závažnost a trvání záchvatů nebo zvýšení poptávky nitroglycerin;
• Zbytek angína. 

Video: angina příznaky léčba první pomoc

Nestabilní angina pectoris je v současné době v důsledku zvyšující se závažností a zvýšit stupeň aterosklerózy koronárních tepen, křeč tepen nebo krvácení netrombiruyuschie plaků s následným trombotické okluze vyvíjí v průběhu několika hodin nebo dní.

Přirozený nestabilní anginy pectoris může být částečně hodnocena analýzou výsledků z pěti studií o&To ne-drží na období 1956-1964 GG., Ve kterém je jediný lék byl omezení fyzické aktivity a jmenování nitroglycerinu (pod jazykem). U pacientů s zhoršení angina, anginy pectoris v klidu je domovem 40% výskytu akutního infarktu myokardu a 17% úmrtnost v období 3 měsíců. Multicentrická studie z roku 1970 ukázala, že intenzivní medikamentózní léčba snižuje riziko předčasného infarktu až o 8% a riziko předčasného úmrtí - až o 3%. Proto je nanejvýš důležité identifikovat problémy a hospitalizaci pacientů s nestabilní anginou pectoris.

Pokud se zdá, z historie anginy slabé reakce na nitroglycerinu, je nutné stanovit účinnost tablet jako nitroglycerin ztrácí svou účinnost po dobu několika měsíců. V případě, že pacient užívá nějaké tabletky nitroglycerinu, a to nemá bolesti hlavy, nitroglycerin je pravděpodobné, že staré a neaktivní. Nestabilní anginy pectoris ST segmentu nebo změny T vlny mohou přetrvávat po dobu několika hodin po epizodě bolesti, ale žádné známky na EKG čerstvé transmurální myokardu (patologické zubů Q). Enzymů v séru může mírně zvýšit, ale bylo zjištěno, že specifické změny sekvence.

Varianta angina (Prinzmetalova angina), se vyskytuje hlavně v klidu a bez provokace. Záchvaty mají tendenci opakovat ve stejném čase během dne. Bolest doprovázeno elevace ST, odráží přítomnost transmurální ischémie myokardu. Zvýšením segmentu ST může dojít a bezbolestné epizod. Záchvaty mohou být spojeny s tachyarytmií blokáda nohy jeho svazku nebo AV bloku.

V současné době je tato možnost je považována za důsledek angíny záchvatu epikardiálních věnčitých tepen. Koronární angiografie u těchto pacientů je asi třetina případů není žádný nebo slabou expresi aterosklerózy, a v jiných případech, kromě křeči, je detekována onemocnění koronárních tepen. U pacientů z druhé skupiny, s výjimkou variantní angina pectoris může dojít anginu pectoris. Křeč není jedinečné varianty stenokardii- že pozorovaná u pacientů s typickou anginou pectoris nebo infarktem myokardu.

S ohledem na pacienty s věnčité tepny lékař nemoc nouze je nanejvýš důležité identifikovat a hospitalizovat ty, kteří mají srdeční infarkt nebo nestabilní anginu pectoris. Někdy pacienti se stabilní anginou pectoris lze nalézt v průběhu typického akutního záchvatu.

ambulance k lékaři nejdůležitější jsou následující problémy:

Léčba těchto pacientů musí opakovaně provést úpravy a rozšíření. V ideálním případě by to mělo být provedeno na základě konzultace s lékařem a za pečlivého následku. Angína Léčba by měla začít oprava ovlivnitelných rizikových faktorů, a to zákazem kouření, vysoký krevní tlak, a kompenzace diabetu a snižovat hladinu krevních lipidů prostřednictvím stravy. Je třeba léčit spolupracovníky chorobami, s nepříznivými účinky na srdce. Pokud je to možné vzdát se používání léků, které zvyšují spotřebu kyslíku myokardu, jako jsou sympatomimetika a metylxanthinovými deriváty.

léčení Obvykle začínají s nitráty. Při akutním záchvatu je nejúčinnější, nitroglycerin (sublingvální): reliéf dochází obvykle po 3 min. Pro prevenci angíny napadá řadu dlouhodobě působící dávkových forem: orálně nebo sublinguálně použitelné nitráty, které mají být aplikovány lokálně dlouhodobého působení-2% nitroglycerinu mast, stejně jako kompletní systémy transdermální podávání nitroglycerinu.

Existují však náznaky rychlého rozvoje tolerance na lokálně aplikované dusičnanů (někdy i během dne), což ukazuje na převážně placebem účinek dlouhodobě působící nitráty v jejich stálé používání. Lokální terapie se doporučuje pouze půl dne, přičemž 12 hodin při obnovení citlivosti na dusičnany. Nitroglycerin nitrožilní podání je mocný vazodilátor s rychlým nástupem účinku, a můžete rychle zvednout dávat požadovaného účinku dávky. Mnozí lékaři doporučují používat intravenózní nitroglycerinu u pacientů s nestabilní anginou pectoris.

Klinické studie prokázaly vysokou účinnost antagonistů beta-adrenergních k léčbě anginy pectoris. Teoreticky je riziko beta-blokátorů je odstranit působící proti alfa-adrenergní aktivitu podporovat zúžení koronárních cév. V důsledku toho, i když nejsou samy o sobě beta-blokátory jsou užitečné pro stabilní anginu pectoris, u pacientů ohrožených křečí koronárních arterií (s variantní angina pectoris, nestabilní angina pectoris v klidu nebo AMI), je vhodné použít beta-blokátorů v kombinaci s vasodilatátory.

V současné době používá osm betablokátory v USA. Neselektivní činidla (například propranolol) blokují beta-receptorů v srdci, plicích a krevních cév, a selektivní (např, metoprolol) v nízkých a středních dávek výhodně inhibují srdečních beta-receptory. Podle účelu beta-blokátory se obvykle snaží se používat, ale zvláštní péči mohou být použity u pacientů s městnavým srdečním selháním, atrioventrikulární blok, variantní angina pectoris, obstrukční plicní nemoc, nebo inzulin-dependentní diabetes. V přítomnosti poslední tři onemocnění by mělo být možné použít selektivní beta-blokátory místo neselektivní.

Antagonisté vápníkového kanálu jsou účinné při léčbě stabilní anginy pectoris, a varianta myokardu. S rozvojem infarktu myokardu, nejsou používány. Tři dostupné antagonisty vápníkových kanálů mají různé fyziologické účinky na srdce a cévy. Verapamil a diltiazem akt především na srdeční kontraktilitu (a snížení frekvence kontrakcí) a periferních cévách (extenze). Nifedipin má rozhodující vliv na periferních cévách (expanze) a pouze velmi slabě působí na srdce (snížená kontraktilita).

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: