Ohnisková pneumonie: léčba, příznaky, komplikace, symptomy

Výskyt tohoto onemocnění je 80 až 85% všech pneumonií.

Pneumonie nebo pneumonie katarralnaya (bronchopneumonie, pneumonie catarrhalis), je nejvíce studoval typ fokální zápal plic, kde, jak již název naznačuje, sám alveolární poškození spojeného s přechodem zánětlivého procesu s průdušek, průdušinek a porayatenie sám je typicky povrchní povahu nebo katarralnogo. Avšak i v těchto formách lze pozorovat hlubší změny plic a průdušek, například nekrotizující zánět může procházet zprostředkovat plicní tkáně, a proces vývoje může být jiné komplexní faktory, jako jsou: atelektázy, lymfatické, hematogenní infekce, embolie, gipostaz- zvláště patrný vliv na nervový systém, který má význam ve vývoji obou pneumonie a stavu plic predpnevmonicheskogo-edém přílivu myokardu. V experimentu se řezání nervu vagus v krku způsobuje bohatý pocení v plicních sklípcích utěsněné podobat dvustorannyuyu bronchopneumonie pravdivé nebo pneumonie. Tento „vagální“ pneumonie Pavlov interpretován jako aspiraci a její vývoj varovala zejména pečlivou péči o zvířata. Při vývoji tohoto typu pneumonie může mít hodnotu a porušení trofickém inervace bloudivého nervu plicní tkáně. AD Speransky vyvinout zápal plic po experimentální poranění nervového systému vysvětluje změny v nervovém trofiku.

Příčiny ohniskové pneumonie

Nejčastější příčinou pneumonia fokální jsou méně virulentní než v případě, lobární pneumonie, pneumokokových kmenů. Často výskyt fokální pneumonie předchází virovou infekcí, takže může být rozpoznán etiologii virových a bakteriálních.

Původcem pneumonie určuje počet rysů onemocnění. Tak, stafylokokové pneumonie u polysegmental Rozdělení intoxikace podobné lobární. Stafylokokové pneumonie má sklon k tvorbě abscesu. Objektivní příznaky zápalu plic v tomto provedení je tok vzácnější než jiné formy onemocnění. U většiny pacientů je tvrdohlavý těžké dýchání pneumonie nad ohněm, zároveň posilování hlasu dechu a zkrácení bicí tónů jsou určeny ne vždy.

Symptomy a příznaky fokální pneumonie

klinický obraz ohnisková pneumonie není jednotná:

• Varianta s výraznou kliniky zápal plic, horečka až 38-39 ° C, nosní a nejisté pocit tíhy na postižené straně, kašel, vykašlávání, těžké intoxikace. Jedním z cílů této studie je stanoven výheň pneumonie tuhý dýchání, vlhké šelesty a suché.
• Varianta s akutní zhoršení příznaků nebo chronické bronchitidy (přibližně 1/2 případů). Popředí na klinice - kombinaci intoxikace neproduktivní kašel, ojediněle příznaky bronchiální obstrukcí. Objektivní příznaky onemocnění jsou stejné jako v typickém kurzu.
• Varianta s vymazány klinickým obrazem, který dominuje přetrvávající kašel a intoxikace.

Doba trvání fokální pneumonie toku závisí na virulenci infekčního počátku, reaktivitě pacienta, adekvátnost léčby. Typicky, délka rozvinutého klinického obrazu (horečka, intoxikace, závažná kašel) nepřekročí 7 dní. Později je regresní z výše uvedených stížností a vymáhání pohledávek.

Objektivní údaje diskutovány v provedení pneumonie obvykle omezené. To není vždy možné identifikovat změny v nárazových tónů typických pro měnící se povahy dýchání a sípání. Je třeba být opatrný, pokud jde o nutnosti léčit zápal plic vzhled dýchání asymetrii, protože někdy je to jediná značka na zápal plic.

V laboratorní studii v testu krve mají mírné leukocytóza pouze u 50% pacientů. Nicméně, krevní neutrofilní posunu doleva a zvýšení ESR, bez výslovné leukocytóza dochází mnohem častěji.

Rentgenové vyšetření je určujícím faktorem při diagnóze fokální pneumonie.

Komplikace ohnisková pneumonie

Vhodné seznam hlavních komplikací na zápal plic, mezi něž patří:

• syndrom plicní nedostatečnosti;
• intravaskulární koagulace;
• infekční zničení;
• perikarditida;
• bronchospastickou syndrom;
• akutní Nam.

Focal pneumonie při infekcích a chronických onemocnění

Focal pneumonie představují velkou škálu klinické a anatomické obrázek etiologie a patogeneze podstatě netěsní nebo jako hlavní projev různým infekcím, nebo jako komplikace infekčních nemocí časté nebo převážně extrapulmonální lokalizace.

Vedoucí úloha fokální pneumonie je především ve vzácných forem virové etiologie blízkosti chřipky zápal plic, a některých bakteriálních infekcí.

1. Psitakóza (psitakóza) -heavy lobulární pneumonie s hilovou nástupem klinicky obtížné instalovat navzdory radiografického Změny- v extrémních smísí s tyfus, tvar-lehčí chřipka, tuberkulóza. Diagnóza je potvrzeno izolací z sputum psittakóza viru, vázání komplementa- reakci v infikovaných buňkách histologicky zjištěno elementární tělíska. Snazší infekci u pacientů s holuby a kuřat (ptáci psittakóza-choroba). Specifická terapie není známa.
2. Takzvaný atypický zápal plic virus neznámého přírodně ohnisková hemoragické intersticiální pneumonie s akutní bronchitidou a bronchiolitidě. Onemocnění je poměrně snadné (i když někdy dává úmrtnost do 5%), s útoky na kašel, bolest za hrudní kostí, nízké horečky. Pro delší než jiné akutní pnevmoniy- někdy nalezených muting kapes, praská v hloubce vdoha- na X-ray, dvoustranné hilových stíny s měkkým zánětlivých ložisek, která se nachází blíže k obvodu plic, obvykle v obou dolních laloků. Sulfonamidy a penicilin nemají žádný vliv, chřipkový virus izolovat není udaetsya- 2-3 týdnů krve našel studené aglutininy může vyvinout hemolytická anémie.
3. Plicní rickettsiosis (není typhous) singulární Q-horečka (Queensland), Balkan nebo chřipka, SARS -svoeobraznaya těsnění s ložisky ve spodních laloků legkih- charakterizován suchý kašel, bolest na hrudi, benigní předmětu.
4. Plicní Tularémie dochází s bronhiticheskim, chřipkových syndromem nebo bronhopnevmonicheskim.

Tularemie lobulární pneumonie, bronchopneumonie, někdy krvavé izolace sputum, s protrahovaným (1-2 měsíců nebo déle), tendence hnisání také sušit nebo exsudativní plevritam- doprovázeny mírnými obecných toxických projevů bez významného herpetické erupce a leukocytóza.

Diagnóza usnadňuje aglutinační reakce a alergické reakce s intradermální tulyarinom.

Video: nachlazení - příznaky, příznaky a komplikace. ošetření chladem

Aplikovat specifickou léčbu vakcinační a profylaxi.

Bronchopneumonie může být hlavní klinické projevy plicní tuberkulózy (lobulární pneumonie) a jiných infekcí.

Nerovnoměrný bronchopneumonie, menší equity (krupózní) pnevmonii- častou komplikací infekce, jako je břišnímu tyfu a horečka, brucelóza, revmatismu, malárie, spalničky a mnoho dalších. V tomto případě, pneumonie zřídka jsou specifické, když se plíce je hlavním původcem tyfu-Bacillus, původce epidemie tyfu-Rickettsia Prowazeki, brutsella- ale obvykle pneumonie - výsledkem sekundární infekce primárně způsobených pneumokokem (není první typ) streptokok (hemolytická) a t. d.

V závažných infekcí břišní stavu, poškození nervového systému, oběhové selhání, bakteriemie (sepse, tromboflebitida) v patogenezi komplikací zápalu plic působí jako aspirace, atelektázy, podob, místní trombózy, vaskulitida (například revma), septický embolické jev, narušení nervového trofismus. V některých pneumonií přednost faktor alergická eosinofilní pneumonie s těkavou nebo těkavou eosinofilní plicní infiltraci plicní infekce krví (často zřejmě larvy Škrkavky).

V chronicky nemocné-srdce, plic (bronchiektázie, pneumatické skleróza), rakoviny ledvin, pacientů s anémií, také často vyskytují ostrovospalitelnye jev, zejména typ fokální zřídka lobární pneumonie, původ, který, kromě sekundární infekci, často spolu s vnějšími infekcemi mají významy a faktory, jako je srdeční infarkt, atelektázy, intoxikace (uremických), např fibrinózní pneumonie u chronické nefritidy a autoinfection.

Přesná povaha uznání plicních komplikací, není vždy snadné. Zápal plic, mimo jiné, aby se rozlišují atelektáza, infarkty, plicní edém (toxické a stagnující) hypostáza stavu, aktivní plicní přetížení.

Léčba různých forem fokální pneumonie a patogenních a symptomatických ,, která se provádí podle pravidel stanovených v léčbě lobární zápal plic a chřipka, stejně jako specifické vlastnosti.

Pooperační zánět plic a traumatické

Pooperační pneumonii projevil především po břišních operacích, navíc často po operaci v horní části břicha v celkové anestezii, kdy dávat nadměrné dávky morfinu, při použití úzkých obvazů. Na začátku pneumonie je největší důraz kladen na pooperační atelektáza obstrukční bronchiální hlenu zástrčky, podporovaný zvýšenou sekrecí (např. Pod vlivem efira- ether zápalu plic), snížení ventilace v důsledku slabosti pohybu bránice, tento zásadní větrání orgán dolní plicní lalok, vzhledem k bolesti, obecně deprese. Pooperační atelektáza klinicky závažné celkový stav pacientů, ztížené dýchání, cyanóza kryty. Postižená strana hrudníku při dýchání zaostává, srdce se může pohybovat ve stejném storonu- rovněž konstatuje, tlumené tóny bicí, slábnoucí hlas třes a dýchací hlučnost, vysoká postavení bránice. S rozvojem pneumonie je horečka, kašel s hlenu, bronhovezikuljarnoe nebo bronchiálního dýchání, praská. Existují přesvědčivé důkazy uznat za časné pooperační pneumonii je nejdůležitějším faktorem nervnoreflektorny způsobující zápal plic ve velkém počtu případů a bez rozvoje atelektázy. Původ pozdní pooperační pneumonii a hrát roli septického embolií ze zdroje při delším odpočinku lůžko, například po operacích osteomielita a ostatními uživateli a nervnotrofichesky faktor.

U by měl být použit k prevenci pooperačního zánětu plic, a to zejména v břišních operacích, možná méně traumatické metody poskytují méně léků, často operoval posun, přenést je co nejdříve v polosedu, provést možnost brzké vstávání pro léčbu kyslíkem (karbogenu) terapie.

Pneumonie, častou komplikací u vážně zraněn na hrudníku, břicha, hlavy v důsledku krvácení, atelektázy, hypostáza odsátím a v plicích, a také často se vyskytující pokles vitální kapacity, chlazení a poškození nervového systému. Dominantou ohniskovou zápal plic, zatímco lobární pneumonie dojít mnohem méně často.

Pneumonie se rozvíjí v prvním týdnu po poranění, a to zejména mezi zraněnými do hrudníku (častěji na straně zranění), lebka, a po 2-3 týdnech, raněné v pánvi a bedro- konečně v septiku v průběhu hojení ran. Často bilaterální zápal plic s vysokou horečkou a leukocytózou dochází i k pozdějšímu datu (embolic pneumonie). V ran hrudníku a maxilofaciální pneumonie léze často předchází atelektázu spojené s aspirace krve, potravin nebo poškozené tkáně ústní dutiny. V septický infekce rány, spolu s atelektázy, jsou důležitými hematogenní metastázy. V ran na krku může vyvinout zápal plic v důsledku podráždění sympatického nervov- podráždění horních krčních ganglií sympatiku za následek smrt pokusných zvířat v nejbližších dnech, s vývojem zápal plic. Zejména tzv kontralaterální pneumonie, t. E. se objevují na opačné straně v časných stádiích trauma hrudníku. Za těchto pneumonií nervnoreflektorny mechanismus patogeneze je obzvláště jasný.

Pneumonie v poraněné kašel projevuje mucopurulent vykašlávání, zvýšením teploty na 38 °, a různé bicí poslechový dat mírné leukocytóza a obecně příznivý Samozřejmě, v průměru se rovná 7-10 dní. Když maxilofaciálních zranění jsou často pozorovány abscesu. V přítomnosti hemotoraxem, a to zejména těch, kteří trpí rozedmou plic, zápal plic za mnohem těžší, doprovázené náhlou dušnost a cyanóza.

Rozlišovat zápal plic zranění vyskytujících od jiných plicních lézí. Pneumonie, t. E. Zánětlivý proces v plicích, omezený pokrok navinuta kanál, klinicky bez příznaků.

Krvácení do plicní tkáně zjištěny hemoptýza, kašel, dušnost nebo zkrácení perkusní zvuky a dýchání útlumu při normální nebo mírně zvýšené teplotě, a homogenní ztmavnutí jiného vyšetření velikost X-ray. V nepřítomnosti ostré zánětlivé reakce proces končí po dobu jednoho týdne.

Hemo-aspirace a atelektázu vyvinutý v prvních dnech po úrazu, mohou být doprovázeny otupení a průdušek dýchání bez horečkou a leukocytózou, které se liší od ostatních vlastností pneumonie, atelektáza charakteristikou. Známky atelektázy zmizela většinou po několika dnech, ale v 1/2 případů hemo-aspirační pneumonie atelektázu prochází.

Chemický zápal plic a zánět průdušek

Akutní chemikálií se vyskytuje nejčastěji ve formě těžké bronchitidy, často souběžně s porážkou horních cest dýchacích a dalších orgánů, s komplikace plicní edém, pneumonie a různých pozdějších změn v plicích. Hlavní příčinou poškození tkáně je považována za zvýšení propustnosti kapilár. Je třeba mít na paměti, že toxické faktory mohou působit prostřednictvím stimulace sympatického nervového systému.

Chemické látky způsobit nadměrnou sekreci slin, slz, protein pěny kapaliny z bronchiální sliznice, ředění dráždivý jed, a spastické kontrakci průdušek, jako by zrušení přístupu jedu do plicních sklípků. Plíce přetížené, otok a hyperemická žaludku, s krvácením, krve zahuštěné.

Pokud jsou vystaveny chlór obsahující jedy otrávených po počátečním palčivá bolest v nosu, krku a očí cítit akutní nedostatek vzduchu, to podstoupí ostrou bolest na hrudi, a to zejména grudinoy- bolestivé dýchání, učení je ztíženo. podráždění očí vede k nadměrné slzení, podráždění dýchacích cest, bolestivé, křečovitého kašle (s pocitem, jak propagovat horké jehly) - často se vyskytuje zvracení, přináší mírné dočasné oblegchenie- spojuje silné bolesti hlavy, silné slabost v nohou. V závažných případech je ztráta vědomí, celý bledý, žlutozelený ottenkom- smrt přijde brzy.

Pacienti, u kterých časné hodiny, jdou do jakési strnulosti, ale vědomí, že sohraneno- někdy neklidný, s napětím vdechovaného vzduchu. Tvář své purpurově červené barvy, stále bezútěšné vyrazhenie- uši a prsty téměř modři, studených. Otráven hledá úlevu v sedě, s hlavou zakloněnou bezmocně nebo je vyčerpána, opíraje se o své straně, což usnadňuje uvolňování kapalných sekretů z plic. Tělesná teplota se sníží, plný impuls, obvykle ne více než 100 tepů za dechu minutu- špatný až 40, a to i 80 za minutu, což je napětí pomocného myshts- přiděleno pěnivého hlenu. Thorax nafouknutý jako je astma, percussion dává jasný nebo mírně tlumený těžce dýchá zvukově auscultated, samostatné nebo subkrepitiruyuschie pískání šelesty. Stav zhoršuje ostré bolesti hlavy, bolesti v nadbřišku kvůli svalové napětí při kašli a podráždění žaludku, ještě horší, když se snaží přijímat potravu.

Těžký asphyxial období trvá 1-2 dny a pak se sníží dušnost a vyčerpaný pacient usíná. Probuzení, cítil úlevu.

Brzy se objeví příznaky akutního zánětu průdušek nebo zápal plic hlenu stává viskózní, zeleno-ladltovato (mukopurulentní), s krvavým pruhy. Uchaschaetsya- dech prudce pulsovat vyplnění snizhaetsya- nemocný horečku, blouzní. V nadcházejících týdnech pacientů umírá na komplikace, gangrény plic, pohrudnice empyémem.

Když se zotavuje ze zánětu průdušek a plic po dlouhou dobu je slabost, únava, dušnost na výstupech jako projev především respirační selhání v důsledku rychle se rozvíjející emfyzém, peribronhita, plicní fibrózy.

Léčbu. Otravy, musí být poskytnuta co nejrychleji úplného klidu na lůžku, aby mu poskytnout přístup na čerstvý vzduch, ohřát jej (vyhřívaná sedadla, horký nápoj). V závažných případech, umělé dýchání se snaží zlepšit větrání pro nafouknutí plic a odstranění exsudátu z dýchacího traktu. Status aktivní pacienti mohou pokusit zmírnit, přimět je, aby zvracet. Opakované vdechování kyslíku přes nosní katétr (náročné asi 40 litrů za 20 minut), výrazně zlepšuje stav padající-cyanózu. Inhalace karbogenu s lézí toxických látek dusivé s poškození plicní kapilární membrány může zvýšit otok a narušení integrity plicní tkáně a nechá jen 5-10 minut ve stupni šedé asfyxie. Odvzdušňovací 0,5 l nebo více, při plném impulzu, a to zejména během prvních hodin, což značně usnadňuje cyanózu, dýchání, bolest hlavy bol- na bledost kolapsu baňkování kontraindikováno. Dobré činy vdechování par 1-2% roztoku sody teplé, kodein, dionin kapkách. Podporovat vykašlávání amoniaku Soliton atropin prokázáno, že snižuje sekreci a křeče, je méně dobře tolerovány a nejsou příliš účinné. V ostrém excitace může vyžadovat injekci morfinu kontraindikováno, avšak s dostatečným sekreci a zmírnění dýchací pohyby. Snižuje sekreci bronchiální a zlepšuje metabolismus tkání, čímž se usnadní intoxikace, hypertonický roztok glukózy, který je podáván intravenózně v toxické plicní edém v množství 250-300 ml, a po dalších 8-12 hodin při 150-200 ML kolaps, síra anoxemia, náhlé zahušťování hladiny glukózy v krvi se používá v ještě větších množstvích (až do 600-800 ml). Snížení sekrece a vápenaté soli kotoučku. Vzhledem k rychlému vstupu infekce ukazuje předčasné užívání penicilinu.

Působení yperitu (yperit) až po latentní období pro 2-4 dnů je katarralnoe nebo nekrotické poškození nosní sliznice, hltanu, hrtanu, současně očí, žaludku, konšováním a v menší míře průdušnice a velké průdušky vývojové diphtheritic filmy, vředů, sekundární infektsii malé průdušky zůstávají nedotčeny. Hlas je tichý, chraplavý, bolestivé polykání. Vyvinout těžké kašlání záchvaty, suchý, dráždivý, a pak hojné muko-hnisavého hlenu, bolest za hrudní kostí, bolestivé polykání, horečka. Příznaky zánětu průdušek se konají v 4-6 týdnů, léze horního ochranu dýchacích cest ještě dříve, menší pravděpodobnost rozvoje plic gangrénu, sepse, bronchiektázie.

Léčba spočívá časté zavlažování nosní sliznice, hltanu 5% roztokem jedlé sody, inhalace s mentolem, kreosot, eukalyptový olej, aby se předešlo sekundární infekci, pro které je nutné izolovat postižených. V závažných lézí respiračního znázorněného intratracheálním podání mentol, penicilin, sulfonamidy, v olivovém, nebo parafinového oleje. Krveprolití a kyslíková terapie nejsou opodstatněné. Zápal plic a další pozdní komplikace se léčí pomocí obecných pravidel.