Porušování vodní bilance ve stáří

S věkem, snižuje průtok krve ledvinami, snižuje renální kortikální hmotnost a počet glomerulů, renálních tubulech oslabující funkci, i když renální medulární hmotnost přetrvává. Po 30 letech věku glomerulární filtrace na každých 10 let, je snížena v průměru o 10 ml / min. Most klinický význam však má pokles v souvislosti s věkem clearance kreatininu, což je zejména v důsledku vysokého krevního tlaku. Vzhledem k charakteristice stáří snížení svalové hmoty hladiny kreatininu v séru se nemění, a proto to není přesně odrážet stupeň poškození funkce ledvin.
S věkem a se značně liší extrarenální modulátory zbytek tvoří voda. Ačkoli základní hladina vasopresinu, jeho poločas rozpadu, metabolické clearance a distribuční objem jsou stejné jako u mladých lidí, reakce na stimulaci hormonální změny dramaticky. Hyperosmolární pobídky zvýšit hladinu v séru 5 krát vyšší než v mladém věku, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku hyponatremie. Na druhou stranu, ve středním a stáří rušen noční vasopresinu reakci na dehydrataci a změna polohy těla. Kromě toho snižuje bazální a stimulované reninu a aldosteronu v séru. Bazální stejnou úroveň atriálního natriuretického peptidu, naproti tomu ve stáří je třikrát vyšší než u mladých lidí. Konečně, věk (zejména u imunokompromitovaných jedinců) se mění a prahová pocit žízně.
Kromě fyziologické změny, narušení vodní bilance u starších pacientů přispívají četné onemocnění (onemocnění ledvin, hypertenze, městnavého srdečního selhání), příjem mnoha léků (hypnotika, diuretika, lithium, chlorpropamid, karbamazepin, amfotericin B), jakož i intravenózním podání hypotonických roztoků a hypertonické radiokontrastních sloučeniny.

Video výživu Skachko (Kyjev): Voda. Pitná voda Znáte-li správné použití vody? 383-19-20

hypernatrémie

klinické projevy
Mezi vstupem do ordinace starších pacientů hypernatrémie se nalézá v 1-3% případů, častěji než u těch, již nachází v nemocnicích. Příznaky a symptomy tohoto stavu jsou obvykle nespecifické (ospalost, slabost, závratě, deprese, atd.). Hypernatremia může být spojena s narušenou mechanismy žízeň, renálních onemocnění, přičemž sedativa, což omezuje přístup k vodě, jeho nadměrná ztráta při horečce a snížené reakce na vasopresinu.

} {Modul direkt4

léčba
Stejně jako u mladých lidí, se léčba zahajuje s korekčním intravaskulárního objemu s izotonickým fyziologickým roztokem rastvorom- pak deficit vody kompenzovat seminormal (0,45%) solný roztok. potřebuje přibližně 30% deficitu tekutiny, které mají být doplněny v první den, a zbytek - pro příštích 24-48 hodin.

hyponatrémie

klinické projevy
Prevalence hyponatremie u hospitalizovaných pacientů je asi 2,5% - v geriatrické nad ní, a mezi domácími obyvateli kojící dosahuje 25%. Symptomy a příznaky jsou často nespecifické a zahrnují letargii, slabost a závratě. Pro vývoj hyponatrémie předurčují přehnané vasopresinu na osmolar podněty, snížená schopnost vylučovat zatížení vody a tendenci ke zvýšenému vylučování sodíku, typické pro stáří. Kromě osob starších věkových skupin je často berou léky a trpí chorobami, které porušují vylučování volné vody. Léčivé látky, které podporují hyponatremii zahrnují tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Časté příčiny hyponatrémie ve stáří jsou syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického goromonov (SNSADG) a přijímací thiazid. U geriatrických klinikách u přibližně 50% pacientů s hyponatrémií nalezeno SNSADG.

léčba
Léčba hyponatrémie ve stáří neliší od situace u mladších osob.

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm ve stáří je obvykle pozorován u pacientů s diabetes mellitus a mírnou renální insuficiencí. Příznaky jsou obvykle chybí, a hyperkalémie a acidóza detekovány náhodného průzkumu. Na druhé straně, porušení adrenoblokatory zesilovače je-renální mechanismy regulace výměny draselného může způsobit hyperkalémii příznaky (například srdeční blok). Po odstranění příčiny pacientů hyperkalemie dobře reagují na nízké dávky fludrokortisonu (0,05 mg / den), nebo v kombinaci s furosemidem omezení draselným.

Video: Hluboká hydrataci pokožky hypersenzitivní 5min